中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉臨床觀察

王永華

小兒腹瀉是兒科疾病中的常見類型，臨床上常表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、腹痛、大便次數(shù)增多及形狀改變等，其病因與小兒日常生活習(xí)慣、消化系統(tǒng)發(fā)育不完全及免疫力低下有關(guān)，因此除了臨床對癥治療外，家長還應(yīng)注意保持日常生活環(huán)境的清潔及小兒自身的飲食衛(wèi)生，盡可能減少發(fā)病率[1]。小兒腹瀉可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙，若未及時治療，還可導(dǎo)致酸中毒、代謝紊亂及死亡，目前已成為我國衛(wèi)生部兒科疾病防治的重點(diǎn)項目[2]。針對小兒腹瀉臨床上主要采用蒙脫石散等藥物來改善患者的臨床癥狀及腸道內(nèi)環(huán)境，但治療后易反復(fù)發(fā)作，常遷延難愈。隨著中醫(yī)藥在臨床的廣泛應(yīng)用，有研究表明，黃芪建中湯加減在小兒腹瀉治療中具有顯著優(yōu)勢[3]。為此本研究選取2016年1月—2017年12月我院100例腹瀉患兒為研究對象，探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月我院100例腹瀉患兒為研究對象，所有患兒每日大便次數(shù)3次以上，色澤黃綠，伴有水樣或蛋花樣，經(jīng)實(shí)驗室檢查存在大腸桿菌、輪狀病毒等致病微生物，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患兒家長自愿參與本次研究且排除嚴(yán)重的靶器官功能障礙、相關(guān)藥物不耐受、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神認(rèn)知障礙及無法配合本次研究者。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將受試兒進(jìn)行分組，其中對照組50例患兒中男28例，女22例；年齡最小4個月，最大5歲，平均年齡(2.79±0.48)歲；病程0.5～3 d，平均(1.56±0.18)d。研究組50例患兒中男27例，女23例；年齡最小5個月，最大4歲，平均年齡(2.58±0.51)歲；病程1～4 d，平均(1.86±0.21)d。2組患兒的基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，不存在顯著差異性(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 患兒入院后均給予補(bǔ)液、糾正酸堿平衡、補(bǔ)充維生素、退熱等支持治療，對照組患兒在此基礎(chǔ)上口服蒙脫石散(先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990307)治療，1歲以下：每次1 g，3次/d；1～2歲：每次1.5 g，3次/d；2歲以上：每次3 g，3次/d，持續(xù)治療3 d。研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪建中湯加減治療，組方：黃芪12 g，炒麥芽、蒼術(shù)、茯苓、大棗、甘草各6 g，桂枝、白芍、葛根、黨參、白術(shù)各5 g，荊芥5 g，木香2 g。久瀉不止者加蓮子、烏梅；腹痛者加延胡索、枳殼；表邪重者加紫蘇葉；嘔吐頻繁者加法半夏、枇杷葉、旋覆花；大便有膿者加黃連、黃芩、蒲公英。將諸藥水煎至300 ml左右，分2次服用，每日1劑。1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患兒的臨床療效、腹瀉停止時間、大便性狀恢復(fù)時間、脫水糾正時間、體溫與心率恢復(fù)時間、總治療時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3 d后患兒癥狀、體征完全消失，大便恢復(fù)正常；有效：治療3 d后患兒癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)及形狀明顯改善；無效：患治療3 d后患兒癥狀、體征及大便均無明顯改善[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 研究組患兒治療總有效率為90.00%(45/50)，顯著高于對照組的76.00%(38/50)，2組比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，χ2=5.126，1)P<0.05

2.2 2組患兒治療情況比較 研究組患兒腹瀉停止時間、大便性狀恢復(fù)時間、脫水糾正時間、體溫與心率恢復(fù)時間及總治療時間均顯著少于對照組 (P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒治療情況比較 (例，

2.3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率 (例，%)

3 討論

小兒腹瀉好發(fā)于嬰幼兒時期，起病急，以大便次數(shù)增多、呈稀水樣便、蛋花樣便等，常伴有脫水、電解質(zhì)紊亂等，給患兒的健康發(fā)育帶來嚴(yán)重影響。以往西醫(yī)臨床主要以支持療法為主，但效果常不盡人意。蒙脫石散是臨床上常用的止瀉藥物，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，可有效增強(qiáng)胃腸黏膜屏障，促進(jìn)消化道上皮組織再生，提高消化道的防御能力，減少病原菌對消化道的侵害，對侵襲性細(xì)菌腹瀉作用顯著，但對病毒性腹瀉的治療效果常不明顯[6]。

小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，其主要病因為脾胃虛弱、外邪內(nèi)傷飲食，因此應(yīng)以調(diào)和脾胃為主治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒胃腸功能發(fā)育尚未完全，當(dāng)病毒、細(xì)菌侵入時易導(dǎo)致腸壁水腫、痙攣而出現(xiàn)神經(jīng)反射作用，從而刺激外來感覺神經(jīng)，促進(jìn)腸道液體分泌而發(fā)生腹瀉[7]。黃芪建中湯是健脾益胃、溫中補(bǔ)氣的經(jīng)典方劑，方中黃芪益氣健脾、升陽和胃；桂枝溫陽化氣，白芍善養(yǎng)胃陰；炒麥芽、白術(shù)健脾和胃；蒼術(shù)燥濕健脾；葛根緩急止痛；荊芥祛風(fēng)解表；木香行氣消積；大棗、茯苓、黨參補(bǔ)脾益氣；甘草益氣和中，縱觀全方，共奏溫陽健脾、補(bǔ)中益氣、緩急止痛之功效[8]。

本研究結(jié)果表明，研究組患兒治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，研究組患兒腹瀉停止時間、大便性狀恢復(fù)時間、脫水糾正時間、體溫與心率恢復(fù)時間及總治療時間均顯著少于對照組 (P<0.05)，提示黃芪建中湯加減可協(xié)同性地改善患兒臨床癥狀，提高治療效果，縮短治療周期。另外，2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，提示黃芪建中湯加減安全性及有效性均較高，與相關(guān)研究報道結(jié)果一致[9]。綜上所述，黃芪建中湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥可有效改善患兒的臨床癥狀，且不增加不良反應(yīng)，療效安全顯著，在小兒腹瀉治療中具有重要應(yīng)用意義。