逍遙散加味治療肝郁型失眠的臨床觀察

薛 玲 張智明

現(xiàn)階段，隨著社會發(fā)展節(jié)奏不斷加快，人們需要承受越來越大的生活壓力，失眠癥患者數(shù)量明顯增多[1]。失眠癥屬于一種常見的睡眠障礙，主要特點為缺乏清醒感、醒后疲乏、多夢、早醒、易驚醒、睡眠不深、入睡困難等，不僅對患者社會功能與工作效率均產(chǎn)生嚴重影響，同時還會使人過早衰老，壽命縮短[2，3]。研究顯示，我國失眠癥發(fā)生率為10%～20%，且呈現(xiàn)出逐年增高趨勢[4]。臨床上通常會采用西藥對患者進行治療，但其臨床療效還有待進一步提高，部分患者還可能出現(xiàn)藥物依賴性或者成癮性現(xiàn)象[5]。近年來，隨著我國中醫(yī)研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療失眠癥能獲得理想的臨床療效。故本研究在地西泮片基礎(chǔ)上對肝郁型失眠患者行逍遙散加味治療，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年2月—2018年12月我院治療的肝郁型失眠患者中選取80例，將患者隨機分為2組，觀察組患者年齡35～73歲，平均年齡(58.15±3.26)歲；病程1～6年，平均病程(2.16±0.38)年；共40例，男性25例，女性15例。對照組患者年齡34～74歲，平均年齡(58.23±3.36)歲；病程1～5年，平均病程(2.09±0.42)年；共40例，男性27例，女性13例?；颊呔橥?，并通過倫理委員會的批準，對比2組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P>0.05。

1.2 納入與排除標準 納入標準：1)自愿參與；2)對研究中所用藥物不存在禁忌癥；3)能嚴格遵醫(yī)囑用藥。排除標準：1)用藥依從性差；2)哺乳期女性；3)入組前3個月內(nèi)采用抗精神病類藥物或者抗抑郁類藥物治療；4)存在嚴重心腦血管疾??；5)肝腎功能障礙；6)對研究中所用藥物過敏；7)中途退出。

1.3 治療方法 對照組單獨采用地西泮片治療：每晚睡前1h給予患者口服地西泮片(批準文號：國藥準字H14021444，生產(chǎn)廠家：山西云鵬制藥有限公司)，每次服用劑量為2.5～10 mg，每天服用2～4次，連續(xù)服用4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合逍遙散加味治療，具體藥方為：柴胡10 g，枳殼15 g，白芍15 g，川芎15 g，甘草6 g，香附15 g，陳皮10 g，夜交藤15 g，制遠志10 g。所有藥物加水煎煮，患者每天服用1劑，分成早晚2次口服，連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標 對比2組臨床療效、治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、主要癥狀消失時間。PSQI：主要用來評價患者睡眠質(zhì)量，評價內(nèi)容共有日間功能障礙、安眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量7項，各項均按照0～3分標準計分，累計之后得到總得分(0～21分)，得分越高，表示患者睡眠質(zhì)量越差[6，7]。主要癥狀消失時間：包括胸脅脹滿、神疲乏力、頭暈眼花、心悸、抑郁易怒。

1.5 療效評定標準 無效：經(jīng)治療，睡眠深度與時間未見好轉(zhuǎn)，甚至進一步嚴重；有效：與治療前相比，睡眠深度加深，時間延長，睡眠質(zhì)量有所提高；顯效：經(jīng)治療，夜間總睡眠時間超過6 h，入睡時間少于30 min，夜間睡醒次數(shù)少于2次[8，9]。有效+顯效=總有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床治療總有效率為92.5%，高于對照組的75.0%，組間差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 PSQI評分 2組治療前各項PSQI評分對比，組間無明顯差異(P>0.05)；觀察組治療后各項PSQI評分均低于對照組，組間差異明顯(P<0.05)，見表2。

2.3 癥狀消失時間 觀察組胸脅脹滿、神疲乏力、頭暈眼花、心悸、抑郁易怒消失時間均短于對照組，組間差異明顯(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者治療前后PSQI評分對比 (例，

注：與對照組對比，1)P<0.05

表3 2組患者癥狀消失時間對比 (例，

3 討論

睡眠質(zhì)量良好是身心健康的重要標志之一，失眠屬于一種十分常見的睡眠障礙。該疾病是在各種原因共同作用下引發(fā)的睡眠不足、早醒以及入睡困難，通常還伴有工作效率下降、記憶力不集中、心悸氣短、頭痛耳鳴、頭昏眼花、精神疲勞等表現(xiàn)。失眠癥患者的睡眠潛伏期明延長，夜間睡眠時間縮短，入睡過程中生理性覺醒也明顯增多。失眠會導(dǎo)致患者機體免疫力降低，出現(xiàn)記憶力減退、頭痛、植物神經(jīng)紊亂等現(xiàn)象，失眠頻率較高的患者極易患老年癡呆癥?？偠灾摷膊∥：Ρ姸?，需及早采取有效措施對患者進行治療，提高睡眠質(zhì)量。

現(xiàn)階段，臨床上通常會選擇西醫(yī)療法治療該疾病，不僅不良反應(yīng)多，臨床療效也有待進一步提高。中醫(yī)學(xué)將該疾病歸為“目不瞑”“不得眠”“不寐”范疇，認為該疾病出現(xiàn)的主要原因在于心虛膽怯、先天稟賦不足、飲食不節(jié)以及七情內(nèi)傷等，瘀血、痰熱、肝郁、心、肝、腎虛損等為其發(fā)病病機。本研究中，觀察組臨床治療總有效率為92.5%，高于對照組的75.0%，P<0.05；觀察組治療后各項PSQI評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組胸脅脹滿、神疲乏力、頭暈眼花、心悸、抑郁易怒消失時間均短于對照組，P<0.05，提示肝郁型失眠患者行逍遙散加味治療的療效顯著。究其原因，逍遙散藥方中柴胡疏肝解郁、和解表里，枳殼消積、破氣，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛，川芎解郁、通達，甘草調(diào)和諸藥，香附理氣寬中、疏肝解郁，陳皮理氣健脾，夜交藤通絡(luò)、祛風(fēng)、養(yǎng)心安神，制遠志安神益智。方中諸藥合用具有疏肝解郁、透解郁熱、養(yǎng)血安神、調(diào)和肝脾的功效。

綜上所述，肝郁型失眠患者行逍遙散加味治療的臨床療效顯著，能有效改善睡眠質(zhì)量。