化痰定眩方治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈臨床觀察

牛 佳

眩暈既是疾病也是十分常見(jiàn)的癥狀，其中椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈占到因眩暈來(lái)診患者的20%以上，有報(bào)道稱(chēng)其發(fā)病率為8.6%以上，在中老年人群中發(fā)病率超過(guò)40%[1]。本病的病因主要為椎-基底動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦部供血不足，從而引發(fā)一系列癥狀，其有50%以上患者在近期可引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作，5年內(nèi)有25%的患者可發(fā)生腦卒中，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。而治療方案多為內(nèi)科保守治療，效果十分有限，故開(kāi)展中醫(yī)藥干預(yù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—12月在昌圖縣中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科進(jìn)行治療的60例符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者。按照數(shù)字隨機(jī)法使60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組30例。2組患者性別、年齡、病程及相關(guān)合并癥比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年《中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)》進(jìn)行相關(guān)診斷[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡在20～75歲(按照周數(shù)計(jì)算)，性別不限；3)病程在1個(gè)月以上；4)患者有自主行為能力，無(wú)精神障礙等；5)患者及直系親屬均自愿同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)；2)妊娠及哺乳期婦女;3)有或伴有嚴(yán)重的消化、循環(huán)、免疫、呼吸等系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤者；4)周?chē)匝?如前庭器官病變等)；5)患者在來(lái)院前15 d內(nèi)自行服用過(guò)血管活性藥物，或來(lái)院前60 d內(nèi)接受過(guò)正規(guī)系統(tǒng)治療者；6)本臨床觀察中所使用的藥物，患者已知過(guò)敏者。

1.5 治療方法 對(duì)照組患者靜臥，避免光刺激，解除精神緊張，使用鎮(zhèn)靜劑，抗組織胺，止吐劑，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，血管擴(kuò)張藥進(jìn)行治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，減血管擴(kuò)張藥，加用化痰定眩方治療，藥物組成：清半夏15 g，白術(shù)10 g，當(dāng)歸15 g，茯苓15 g，黃芪20 g，龍眼肉10 g，遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁15 g，木香10 g，天麻10 g，陳皮10 g，薏苡仁15 g，竹茹10 g，炙甘草10 g，一劑煎煮300 ml，每次150 ml，早飯前晚飯后服用。共治療14 d。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《眩暈程度分級(jí)評(píng)分表》進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，癥狀評(píng)分利用N=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%計(jì)算治療前后癥狀評(píng)分改善情況，痊愈:N≥95%，TCD檢查結(jié)果基本正常;顯效:70%≤N<95%，TCD檢查結(jié)果顯著改善；好轉(zhuǎn):30%≤N<70%，TCD檢查結(jié)果有改善;無(wú)效:N<30%，TCD檢查結(jié)果無(wú)改善[2，3]。

2 結(jié)果

治療前對(duì)照組與治療組分級(jí)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療后，治療組分級(jí)評(píng)分及臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P≤0.01)。見(jiàn)表2、表3。

表2 2組患者治療前后分級(jí)評(píng)分比較 (例，

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

眩暈歷代醫(yī)籍論述頗多，始見(jiàn)《素問(wèn)·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。而《靈樞·大惑論》中云：“邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨目系入于腦，入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”。本病病位在腦，與肝脾腎三臟密不可分。腎精虛虧，不能生髓充腦，則髓海不足;肝陰不足，或腎精虛虧肝失所養(yǎng)，致肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，上擾清空;陰精不足，脈道滯澀，血行不暢，形成血瘀，阻滯腦絡(luò)，不能上奉養(yǎng)腦;脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰阻經(jīng)絡(luò)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，則腦竅失利可導(dǎo)致眩暈，故肝脾腎虛虧為本。

因此在治療上針對(duì)肝脾腎，自擬化痰定眩方，以半夏白術(shù)天麻湯與歸脾湯進(jìn)行綜合加減應(yīng)用，達(dá)到化痰熄風(fēng)，益氣補(bǔ)血，健脾祛濕的功效。其結(jié)合現(xiàn)代人群多食肥甘厚味，痰濁困脾；精神壓力及運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致氣血不暢，故針對(duì)此特點(diǎn)開(kāi)展治療。方中清半夏、陳皮燥濕化痰，白術(shù)健脾和胃，天麻熄風(fēng)，合而燥濕祛痰、健脾和胃之功。本方黃芪升舉陽(yáng)氣，補(bǔ)氣固表，與龍眼肉配合使用，可補(bǔ)脾氣不足，養(yǎng)心之陰血，故同為君藥；而與白術(shù)配伍，可加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之能。方中當(dāng)歸補(bǔ)血之中又有活血之力，與龍眼肉配伍，增加補(bǔ)心養(yǎng)血之效，具有和血之能。遠(yuǎn)志具有解郁安神的效果，與酸棗仁配伍，一開(kāi)神竅，一斂浮越之心神，兼顧患者因疾病導(dǎo)致情緒改變，調(diào)節(jié)情志，事半功倍。炙甘草補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥；與茯苓配合，二者在寧心安神的同時(shí)，可見(jiàn)四君子湯，取其調(diào)脾胃之氣，壯后天之本，除生痰之源；兼有生血養(yǎng)肝柔肝之力。木香在行氣散滯的同時(shí)，又有健脾止痛之功，且調(diào)節(jié)氣機(jī)，行血中之滯，補(bǔ)中有行，滋而不膩，緩解疼痛。全方合用，腦海得充，故眩暈自除。

從臨床觀察數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，治療組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組常規(guī)治療，不論是治療效果還是眩暈分級(jí)評(píng)分均較為明顯。雖中醫(yī)藥起效略慢，但效果明顯，且不易復(fù)發(fā)，在臨床具有良好的推廣價(jià)值。