痰瘀阻肺證慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期200例的臨床研究

顧雯靚 牛曉亞

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary，COPD)是因?yàn)榉螌?shí)質(zhì)以及小氣道受損，致使氣道出現(xiàn)慢性阻塞、使得呼吸阻力不斷增加、形成肺功能受損的臨床常見(jiàn)病。而慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obobstructive pulmonary disease，AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要因素[1]。目前中醫(yī)學(xué)研究已表明，在我國(guó)華北、華東、華南、華中、西北、西南六區(qū)中，慢性阻塞性肺疾病以痰瘀阻肺證為主要證候[2]。因此研究痰瘀阻肺證AECOPD患者的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室資料特點(diǎn)可為該病痰瘀阻肺證的證候量化、客觀化提供臨床依據(jù)，進(jìn)而為臨床防治提供思路[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2018年10月在民航總醫(yī)院治療的200例痰瘀阻肺證慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者作為研究對(duì)象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》痰瘀阻肺辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[4]。 2)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(2017年更新版)》[5]。3)急性發(fā)作時(shí)間≤24 h。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡<18歲。2)孕婦及哺乳期患者。3)合并急性心功能不全患者。4)合并肺結(jié)核、肺栓塞患者。5)合并血液病患者。6)合并精神病患者。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況 200例痰瘀阻肺證AECOPD患者中男性101例，年齡54～95歲，平均年齡(80.32±9.85)歲，女性99例，年齡57～96歲，平均年齡(81.40±7.91)歲。男女患者在病例數(shù)量及年齡方面不具有顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 200例患者一般資料 (例，

注：2組年齡樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)P=0.519

2.2 基礎(chǔ)疾病構(gòu)成比 200例痰瘀阻肺證AECOPD患者中男女均以冠心病為主要基礎(chǔ)疾病，其次是高血壓、腦梗死?？梢?jiàn)痰瘀阻肺證AECOPD患者基礎(chǔ)疾病以心腦血管為主。見(jiàn)表2。

表2 基礎(chǔ)疾病構(gòu)成比 (例，%)

2.3 實(shí)驗(yàn)室資料情況 200例痰瘀阻肺證AECOPD患者血常規(guī)特點(diǎn)是WBC、NEUT、NEUT%、EOS增高，男女之間無(wú)差異(P>0.05)，LYMPH、MONO、RBC、HGB、PLT未見(jiàn)異常；CRP、PCT均升高，但男性患者高于女性患者，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)室資料情況 (例，

注：以上客觀指標(biāo)參考值：WBC：3.5～9.5，NEUT：1.8～6.3，NEUT%：40～75，RBC：3.8～5.1，HGB：115～150，PLT：125～350，EOS：0.02～0.52，BAS0：0～0.06，LYMPH：1.1～3.2，MONO：0.1～0.6，CRP：0～10，PCT：0～0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為COPD為本虛標(biāo)實(shí)之證，急性發(fā)作期以痰濁、熱毒、瘀血為病理表現(xiàn)，臨床緩解期多與肺、脾、腎虛弱相關(guān)[6]。已研究發(fā)現(xiàn)AECOPD 的病程是由痰濁阻肺證到痰熱壅肺證，再形成痰瘀阻肺證，最終形成肺腎兩虛證的過(guò)程[7]。可見(jiàn)痰瘀阻肺證是AECOPD由實(shí)轉(zhuǎn)虛的關(guān)鍵，因此積極研究痰瘀阻肺證AECOPD患者基礎(chǔ)疾病及實(shí)驗(yàn)室客觀指標(biāo)對(duì)于防治該病由實(shí)到虛的轉(zhuǎn)變具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)痰瘀阻肺證AECOPD患者以老年患者為主并且多合并心腦血管疾病，中醫(yī)認(rèn)為外感邪氣，首先犯肺，肺主制節(jié)，肺虛則水濕運(yùn)化不暢，貯肺為痰，正是“肺為貯痰之器”的體現(xiàn)。同時(shí)日久痰濁阻滯經(jīng)脈，且氣為血之帥，氣虛不能行血，血瘀阻滯經(jīng)脈，因此很容易導(dǎo)致瘀血阻滯局面，成為心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)。因此也看出化痰、調(diào)氣、活血是痰瘀阻肺證AECOPD的治療原則。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)在痰瘀阻肺證AECOPD患者中血常規(guī)WBC、NEUT、NEUT%、EOS增高，CRP、PCT均升高。隨著COPD率逐年增高，血常規(guī)、CRP、PCT對(duì)該病的診斷價(jià)值也具有臨床意義[8]。目前已公認(rèn)外周血WBC、NEUT、NEUT%、CRP、PCT升高多與細(xì)菌感染高度相關(guān)。尤其PCT對(duì)細(xì)菌感染的特異性良好，可用來(lái)區(qū)分是否為細(xì)菌感染。在出現(xiàn)細(xì)菌感染中，肝臟、肺臟及腸道中的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等通過(guò)LPS、TNF-a、IL-6等合成并分泌PCT，使PCT明顯升高，一般2～3 h可檢測(cè)出升高，12～24 h達(dá)峰并且下降[9，10]。本研究中發(fā)現(xiàn)在痰瘀阻肺AECOPD男性患者中首診降鈣素原水平是2.69 ng/ml，高出正常范圍約50倍，女性是1.32 ng/ml，高出正常范圍約26倍，可見(jiàn)痰瘀阻肺證AECOPD患者以細(xì)菌感染為主要表現(xiàn)。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)痰瘀阻肺AECOPD患者中EOS水平亦升高，EOS可促進(jìn)或抑制集體炎癥因子的表達(dá)[11]。在COPD患者中，以EOS升高為代表的人群占5%～15%[12]。國(guó)外有研究證實(shí)COPD患者痰液細(xì)菌量與嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量呈負(fù)相關(guān)，也就是說(shuō)嗜酸性粒細(xì)胞增高的COPD患者可能細(xì)菌感染水平相對(duì)較低[13]。國(guó)內(nèi)研究也證實(shí)在EOS較高的AECOPD患者中存在CRP水平相對(duì)較低且住院天數(shù)較短的現(xiàn)象[14]。因此可見(jiàn)痰瘀阻肺證AECOPD是多以EOS升高為特點(diǎn)的COPD，存在與哮喘相似的病理改變，以細(xì)菌感染為主要表現(xiàn)。再者本研究發(fā)現(xiàn)在炎癥因子CRP、PCT方面男性大于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以往很多研究已證實(shí)COPD是一種炎癥性疾病，因?yàn)榕悦庖邫C(jī)制較男性偏弱，且女性氣道內(nèi)徑較男性狹窄，因此發(fā)生氣道高反應(yīng)性及慢性支氣管炎的可能均高于男性，在炎癥指標(biāo)CRP方面女性多高于男性[15]。然而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性炎癥反應(yīng)明顯高于女性，《丹溪心法》曰：“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”，提示痰瘀阻礙肺氣是該病的病理關(guān)鍵。而男性長(zhǎng)期吸煙及復(fù)感外邪的幾率更大，使肺之體用俱損，呼吸出入不利，痰瘀阻結(jié)肺管氣道，肺氣壅滯導(dǎo)致疾病發(fā)作。因此在AECOPD痰瘀阻肺證方面男性炎癥反應(yīng)高于女性可能與煙草易感性、空氣污染暴露程度密切相關(guān)。

綜上所述，痰瘀阻肺證AECOPD以老年患者為主體，多易合并心腦血管疾病，以嗜酸性粒細(xì)胞增高為主要類型，病理改變包括氣流受限和氣道高反應(yīng)兩方面，細(xì)菌感染是主要易感因素，且男性炎癥反應(yīng)高于女性，為中西醫(yī)結(jié)合臨床診療提供思路及依據(jù)。