參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常臨床觀察

葛志強(qiáng)

心律失常是一種因竇房結(jié)異常激動(dòng)或竇房結(jié)外出現(xiàn)激動(dòng)，激動(dòng)傳導(dǎo)阻滯、緩慢或通過異常渠道傳導(dǎo)而誘發(fā)的心臟搏動(dòng)節(jié)律、頻率異常的病變。心律失常為心血管系統(tǒng)疾病中的一種重要疾病[1～3]。心律失?？蓡为?dú)發(fā)病但多與其他心血管系統(tǒng)疾病伴發(fā)，其中以冠心病最為常見。冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，為臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病。心律失?；颊咧饕梢娦貝?、心悸、乏力、頭暈等表現(xiàn)。隨著心肌缺血程度的加劇，心律失常癥狀逐漸進(jìn)展，致使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常改變，導(dǎo)致心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)升高，因此及時(shí)控制心律失常、延緩病情進(jìn)展對(duì)于預(yù)防心血管事件 的發(fā)生、降低患者死亡率具有重大意義[4～6]。美托洛爾為抗心律失常的常用西藥，具有快速起效、緩解癥狀的優(yōu)勢(shì)，但長(zhǎng)期應(yīng)用后不良作用較大，且療效可受到耐藥性影響而下降。中藥治療本病療效理想，能夠有效改善患者預(yù)后水平，且安全性較高，但起效較慢。因此，本院在常規(guī)西藥治療的同時(shí)給予參松養(yǎng)心膠囊治療本病。為客觀評(píng)估參松養(yǎng)心膠囊在心律失常臨床治療中的功效，本院特開展本次研究，現(xiàn)將詳細(xì)研究?jī)?nèi)容報(bào)導(dǎo)于后文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月—2019年1月收治的112例心律失?；颊咦鳛橛^察對(duì)象，將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組，分別為常規(guī)組與參松組，每組56例患者。常規(guī)組中女25例，男31例；年齡為57～81歲，平均(69.63±6.31)歲；病程為1～9年，平均(6.54±1.31)年；心功能分級(jí)：Ⅱ 級(jí)17例、Ⅲ級(jí)29例、Ⅳ級(jí)10例。參松組中女24例，男32例；年齡為56～83歲，平均(70.02±6.92)歲；病程為1～10年，平均(6.92±1.73)年；心功能分級(jí)：Ⅱ 級(jí)16例、Ⅲ級(jí)28例、Ⅳ級(jí)12例。2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 參照診斷標(biāo)準(zhǔn)：《內(nèi)科學(xué)》中心律失常標(biāo)準(zhǔn)[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)自愿參與本次研究，并簽署知情同意文件；3)病情穩(wěn)定無生命危象。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)肝、腎功能不全或器質(zhì)性疾病患者；2)合并惡性腫瘤、免疫功能障礙、凝血功能障礙的患者；3)合并活動(dòng)性出血疾病的患者；4)合并心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯、先天性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征者；5)對(duì)于本次研究用藥有過敏史者。

1.3 治療方法 常規(guī)組采取常規(guī)西藥治療，給予冠心病二級(jí)防治，包括：硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。同時(shí)給予美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025391)50 mg/次，1次/d，口服；連續(xù)治療4周為一個(gè)療程。參松組在上述常規(guī)治療的同時(shí)，給予參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 Z20103032)1.2 g(3粒)/次，3次/d，口服；連續(xù)治療4周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 一個(gè)療程后，評(píng)估2組患者的臨床療效。觀察治療前后2組患者心律失常癥狀：短陣心房顫動(dòng)、房室交界性期前收縮、室性期前收縮、房性期前收縮的發(fā)生次數(shù)，心電圖情況：P-R間期、Q-Tc間期，心肌缺血發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間的變化。臨床療效依據(jù)《全科醫(yī)學(xué)科診療常規(guī)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[8]。依據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖與心臟聽診計(jì)算癥狀積分，與治療前對(duì)比，以癥狀積分降低幅度為75%及以上為顯效，以癥狀積分降低幅度為40%～74%為有效，以癥狀積分降低幅度低于40%為無效；顯效與有效的合計(jì)為總有效。心律失常癥狀、心電圖情況及心肌缺血情況均使用24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 參松組總有效率為92.86%，常規(guī)組為76.79%，參松組臨床療效水平與總有效率均較常規(guī)組理想，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 心律失常癥狀 治療前2組患者各項(xiàng)心律失常癥狀均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；治療后，2組患者短陣心房顫動(dòng)、房室交界性期前收縮、室性期前收縮、房性期前收縮的發(fā)生次數(shù)均較前減少，P<0.05，且參松組均少于常規(guī)組，P<0.05。見表2。

2.3 心電圖與心肌缺血 治療前2組患者各項(xiàng)心律失常癥狀均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；治療后，2組患者P-R間期、Q-Tc間期，心肌缺血發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間均較前減少，P<0.05，且參松組均少于常規(guī)組，P<0.05。見表3。

表2 2組患者治療前后心律失常癥狀發(fā)作次數(shù)對(duì)比 (例，

組別例數(shù)時(shí)間P-R間期(ms)Q-Tc間期(ms)心肌缺血發(fā)作(次/24 h)總持續(xù)時(shí)間(min)常規(guī)組56治療前146.95±14.17423.96±23.5711.29±2.0336.89±4.52治療后140.83±13.25396.03±22.255.37±1.0912.64±2.69t值2.3616.44819.22734.501P值0.0200.0000.0000.000參松組56治療前147.03±14.21424.03±22.1411.31±2.0637.01±4.63治療后136.01±12.08361.84±20.132.04±0.639.03±2.07t值4.42215.55332.20341.285P值0.0000.0000.0000.000t值治療前0.0300.0160.0520.139P值0.9760.9870.9590.890t值治療后2.0128.52719.7947.959P值0.0470.0000.0000.000

3 討論

心律失常是臨床上一種常見的心血管病變，部分患者可獨(dú)立發(fā)作，但多數(shù)為冠心病合并癥[9]。頻繁的心律失?？蓪?dǎo)致心肌出現(xiàn)不同程度的缺血，從而誘發(fā)諸多離子分布失衡，特別是鈣離子的濃度上升，鉀離子的濃度下降，繼而形成心肌生物活性異常，長(zhǎng)期可使心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[10，11]。美托洛爾為目前臨床上常用的抗心律失常西藥，屬于β受體阻滯劑，可致迷走神經(jīng)的張力升高，發(fā)揮良好的交感神經(jīng)激活抑制作用，繼而使鈉離子內(nèi)流、鉀離子外流減少，自主神經(jīng)功能恢復(fù)正常節(jié)律的功效。美托洛爾具有起效快、療效確切的優(yōu)勢(shì)，但其長(zhǎng)期應(yīng)用后不良反應(yīng)較多，且其療效可受到耐藥性限制。中醫(yī)中藥在治療心律失常方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，諸多研究認(rèn)為中藥制劑參松養(yǎng)心膠囊在心血管相關(guān)疾病領(lǐng)域具有明確功效[12，13]。

心律失常屬中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”“脈結(jié)代”“胸悶”等范疇[14]。認(rèn)為其形成原因主要為過勞傷體、飲食失節(jié)、情志所傷、外邪侵體而致氣滯血瘀、阻塞心脈而成本病。因此，治療應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)氣扶正為主。參松養(yǎng)心膠囊為中成藥膠囊制劑，主要成分為：龍骨、黃連、甘松、丹參、五味子、土鱉蟲、赤芍、桑寄生、山萸肉、麥冬、炒酸棗仁、人參等。龍骨味甘、澀，性平，歸心、肝、腎經(jīng)，具有平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神、收斂固澀功效；多用于治療心悸失眠、神志不安、頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒、多汗帶下等癥。黃連味苦，性寒，歸心、胃、大腸經(jīng)，具有燥濕清熱、瀉火解毒功效，可治療心煩不寐、高熱神昏、血熱吐衄等癥。甘松味辛、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，有開郁醒脾、行氣止痛功效，主治食欲不振、嘔吐、脘腹脹滿等疾病。丹參味苦，性微寒，歸心與肝經(jīng)，有補(bǔ)血、活血、祛瘀止痛、養(yǎng)血安神、清心除煩功效，有“一味丹參，功同四物”之稱；常用于癥瘕積聚、心煩不眠、心絞痛等疾病的治療。五味子治五臟病，其性溫、味酸，歸心、肺、腎經(jīng)，有斂肺滋腎、寧心安神、生津斂汗功效，本方取其治療津傷口渴，心悸失眠之功效。土鱉蟲味咸，性寒，歸肝經(jīng)，其有破血攻瘀、接筋續(xù)骨功效，內(nèi)科多用于治療經(jīng)閉、癥瘕等癥。赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，具活血化瘀、清熱涼血、止痛功效，常用于血熱妄行、瘀血阻滯、肝火目赤等癥的治療。桑寄生味甘、苦，性平，入肝、腎經(jīng)，有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎功效；現(xiàn)代藥理研究桑寄生有降血壓作用。山萸肉味酸、澀，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，主要功效為滋補(bǔ)肝腎、固脫澀精，多用于肝腎精虧、大汗虛脫、內(nèi)熱消渴等病癥的治療。麥冬藥味甘、苦，性微寒，入心、肺、胃經(jīng)，有養(yǎng)陰潤肺、清心除煩、益胃生津功效，主要治療燥咳痰稠、口渴咽干、心悸失眠等癥；現(xiàn)代藥理研究麥冬有鎮(zhèn)驚、改善心功能、降血糖作用。炒酸棗仁味甘、酸，性平，歸心、肝膽經(jīng)，炒酸棗仁具有平肝理氣、寧心安神功效，適宜驚悸多夢(mèng)、體虛自汗、盜汗、心悸氣短，心煩不得眠的治療，另外炒酸棗仁還可舒緩情緒、改善心情、治療焦慮癥。人參味甘、微苦，性平，歸心、脾、肺經(jīng)，可大補(bǔ)元?dú)?、固脫?fù)脈、生津安神、補(bǔ)脾益肺；主治體虛欲脫、脾虛食少、便溏、氣虛乏力、肢冷脈微等癥。

本研究結(jié)果表明，參松組總有效率為92.86%，常規(guī)組為76.79%，參松組臨床療效水平與總有效率均較常規(guī)組理想；提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊能夠有效提高心律失常的臨床療效。這一研究成果與董春放[15]研究結(jié)果相符。治療前2組患者短陣心房顫動(dòng)、房室交界性期前收縮、室性期前收縮、房性期前收縮的發(fā)生次數(shù)，P-R間期、Q-Tc間期，心肌缺血發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間均處于同一基線水平，治療后2組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)均較本組治療前改善，但參松組均優(yōu)于常規(guī)組；提示參松養(yǎng)心膠囊能夠進(jìn)一步恢復(fù)患者心跳節(jié)律，改善患者心律失常相關(guān)癥狀，使異常延遲的P-R間期、Q-Tc間期縮短；并且還具有改善患者心肌缺血的功效，這一點(diǎn)對(duì)于治療冠心病等基礎(chǔ)心血管疾病亦具有積極作用。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊應(yīng)用于心律失常的常規(guī)治療中，具有提高臨床療效，進(jìn)一步緩解患者相關(guān)癥狀，縮短P-R間期、Q-Tc間期，改善患者心肌缺血的功效，并且與西藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)能夠使中西藥物優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。