麥肯基康復(fù)護理結(jié)合中藥熱奄包治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

郭曉能

腰椎間盤突出癥(LDH)是指在外力作用或者腰椎間盤退變后，引發(fā)纖維破裂、髓核組織突出后進而刺激、壓迫馬尾神經(jīng)或是單雙側(cè)脊神經(jīng)所引發(fā)的疾病[1]。其具有發(fā)病率高、發(fā)病過程長、治療痊愈慢、容易復(fù)發(fā)等特點, 多數(shù)伴有明顯疼痛感, 嚴重者甚至可放射至臀部及下肢, 在腹壓增加 (如咳嗽、打噴嚏) 狀態(tài)下愈加嚴重, 部分伴有功能受限, 對患者的正常生活和工作造成嚴重影響[2]。常規(guī)西醫(yī)治療在腰椎間盤突出癥的保守治療中效果令人不甚滿意，與此同時中西醫(yī)結(jié)合方案逐步成為提高療效的臨床研究熱點。而本研究旨在探索麥肯基療法康復(fù)護理指導(dǎo)配合中藥熱奄包治療腰椎間盤突出癥的療效，使現(xiàn)代臨床技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法相結(jié)合，取得了良好的效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我科2017年10月——2018年10月收治的100例單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組與觀察組，2組各50例。其中，觀察組男35例，女15例；年齡37～66歲，平均(58.56±9.33)歲；病程1.3～3.1年，平均(2.31±0.35)年；其中L3/4節(jié)段突出8例，L4/5節(jié)段24例，L5/S1節(jié)段18例。對照組男32例，女18例；年齡36～67歲，平均(57.98±8.19)歲；病程1.2～2.9年，平均(2.28±0.29)年；其中L3/4節(jié)段突出6例，L4/5節(jié)段突出28例，L5/S1節(jié)段突出16例。2組年齡、性別、病程、突出節(jié)段比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準腰痛或腰向臀部及下肢放射痛;脊柱側(cè)彎, 病變部位椎旁壓痛, 腰部活動受限;直腿抬高或 (和) 加強試驗陽性, CT和MRI結(jié)果均支持[3]。

1.3 納入與排除標準納入標準：1)符合腰椎間盤突出癥診斷標準；2)自愿同意加入本次臨床研究并能完成隨訪及提供臨床數(shù)據(jù)；3)單節(jié)段腰椎間盤突出癥。排除標準：1)多節(jié)段腰椎間盤突出癥；2)病情嚴重影響生活質(zhì)量且經(jīng)過2次以上保守治療無效者；3)腰椎間盤脫出并游離者；4)創(chuàng)傷所致的腰椎間盤疝出或合并脊髓損傷者；5)既往對中藥藥物過敏者；6)峽部裂滑脫或重度椎管狹窄需行手術(shù)治療者；7)嚴重心、肝、腎功能障礙；8)妊娠及哺乳期婦女；9)脊髓腫瘤、結(jié)核患者；10)不能或不愿意配合本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用基礎(chǔ)治療+常規(guī)護理(2周為一個療程)：1)常規(guī)西醫(yī)治療：注射用七葉皂苷鈉(凍干粉)10 mg+0.9%NS 250 ml；酮咯酸氨丁三醇注射液60 mg+0.9%NS 100 ml；甲鈷胺注射液1 mg+0.9%NS 100 ml。2)常規(guī)中醫(yī)治療：口服骨寧丸，6 g/次，每天3次；口服中藥湯劑：復(fù)方骨寧湯，每日1劑煎湯400 ml，分晨晚2次服用，中藥湯劑由醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一煎煮配發(fā)。3)常規(guī)護理：①飲食指導(dǎo)：根據(jù)中醫(yī)辨證分型進行飲食指導(dǎo)，血瘀氣滯者宜食行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇；寒濕痹阻者宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如羊肉；濕熱痹阻者宜食清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜；肝腎陰虛者宜食滋陰填精、補益肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻；肝腎陽虛者宜食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、黑芝麻。②起居護理：避風(fēng)寒、防外感；避免患處受涼而致風(fēng)寒濕邪入侵，臥硬板床，注意佩戴腰圍，避免彎腰提重物。③心理疏導(dǎo)：七情太過首先傷及心神，然后影響其他臟腑，從而致病。正如《靈樞·口問》所曰：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”，中醫(yī)認為“驚傷心，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”，長時間患病可使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張、抑郁等負面情緒，因此日常護理需重視患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者傾訴內(nèi)心的不安與焦慮，介紹成功病例與疾病相關(guān)知識，以緩解和調(diào)節(jié)焦慮感。觀察組在基礎(chǔ)治療護理的基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包配合麥肯基康復(fù)護理：1)中藥熱奄包：選用我科活血通絡(luò)經(jīng)驗方：兒茶25 g,制乳香25 g,桃仁25 g,紅花30 g,伸筋草30 g,防風(fēng)25 g,蒲公英25 g,荊芥25 g,甘草10 g,制沒藥25 g (共同研制成粗粉)。將以上中藥用水微微浸濕，置于透氣棉質(zhì)藥袋中，入鍋蒸透(開鍋后30 min 左右)后取出，擠出多余的藥液(以不滴藥液為度)，晾至50～70 ℃(測溫儀測量)，放于醫(yī)用護理墊上(防止藥液污染床單)，取2條清潔紗布墊覆蓋于藥包之上，囑患者平臥，使藥包敷于患者腰部，注意避免燙傷皮膚，通過中藥熱敷、溻漬作用可緩解肌肉痙攣，促進炎癥及瘀血的吸收，使藥物通過局部吸收，達到治療的目的[4]。每次治療時間約30 min，2 次/d，2周為一個療程。2)麥肯基康復(fù)護理指導(dǎo)：在本研究中所用康復(fù)護理分三步，其中第一步、第二步為第三步的預(yù)備運動。第一步： 首先指導(dǎo)患者俯臥平躺，雙臂伸直并放松于身體兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持這一姿勢做幾次深呼吸，使肌肉完全放松2～3 min。第二步：保持第一步俯臥位姿勢, 將手肘垂直于肩膀之下，支撐起上半身，使下半身自然俯臥于床面，深呼吸幾次，盡量使腰背部肌肉完全放松。第三步：繼續(xù)保持俯臥姿勢，擺出準備做俯臥撐姿勢，在疼痛可忍受前提下將雙臂伸直以撐起上半身, 下半身自然貼伏床面, 而后盡量伸展腰部直至極限并維持3～5 s, 期間注意調(diào)整呼吸, 即撐起時吸氣、直至極限時呼氣, 而后曲肘平臥、腰部放松，連續(xù)10次為一組。上述3組動作，每天可進行3～5次。2周為一個療程。

1.4.2 觀察指標對比治療前后2組患者VAS 評分、Oswestry功能障礙指數(shù)。疼痛評估運用VAS 評分(0分為無痛，10為劇痛，分值越高疼痛越劇)，腰椎功能的改善情況評估用Oswestry功能障礙指數(shù)(本研究只取9項，排除“性功能”指標，障礙指數(shù)為9項評分之和/45×100%,分數(shù)越高功能越差，最差為45分)?？傮w療效評定采用改良的Macnab標準(優(yōu):癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活;良:有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響;可:癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差:治療前后無差別，甚至加重)。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標比較2組患者經(jīng)2周治療后，VAS 評分和Oswestry功能障礙指數(shù)均獲得顯著改善(P<0.05)，治療前2組的上述2項指標未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組的VAS 評分和Oswestry功能障礙指數(shù)改善程度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 2組患者VAS評分比較 (例，

表2 2組患者Oswestry功能障礙指數(shù)評分比較 (例，

2.2 療效比較治療2周后，觀察組的總有效率為90.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī) “痹證”“腰痛”范疇,《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為腰痛之因?qū)崬橥飧酗L(fēng)寒濕邪，阻滯經(jīng)脈氣血運行，或為房勞太過以致腎精虧虛、腰背失養(yǎng)。正如王肯堂所云：“(腰痛)有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有積痰，皆標也，腎虛，其本也”，現(xiàn)臨床實踐中將腰椎間盤突出癥以其證候要點多分為血瘀氣滯癥、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、肝腎虧虛證。 因此在治療過程中應(yīng)以益氣活血、補益肝腎、利濕驅(qū)寒為目的。

腰椎間盤突出是現(xiàn)在臨床較多見的一種影響人們健康的退行性腰椎疾病,現(xiàn)代社會中，電腦在辦公室、學(xué)習(xí)乃至娛樂領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，加之越來越多的人躋身駕車一族，人們的體力活動越來越少，每天的久坐少動導(dǎo)致該病的發(fā)病人群越來越趨向于年輕化, 如不及時治療就會嚴重影響患者的日常生活，很大程度上降低了患者生活質(zhì)量。一般對癥治療雖可緩解癥狀，但難以解決根本問題，乃至病情遷延加重，需手術(shù)治療時，不僅費用昂貴且存在風(fēng)險，因此追求更安全、有效的早期治療方案成為當下治療腰椎間盤突出癥的新目標。

本研究中所用中藥熱奄包治療為中醫(yī)熱療的一種，其借助溫?zé)?、溻漬之力，將藥性由表及里，通過皮毛腠理，循經(jīng)運行，內(nèi)達臟腑，以達疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，暢通氣機、鎮(zhèn)痛消腫之效。所選藥方為我院自制活血通絡(luò)方：其中伸筋草、紅花為君藥，伸筋草性溫，味苦、微辛，歸肝、腎二經(jīng)，功效為祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活絡(luò)；紅花性溫，味辛，入肝、腎二經(jīng)，功效為活血通經(jīng)，祛瘀止痛，二者配伍，共奏活血化瘀、消腫止痛之功。兒茶、制乳香、制沒藥、桃仁為臣藥，兒茶具有收濕生肌斂瘡之效，制乳香可調(diào)氣活血、定痛、追毒，制沒藥為散血去瘀、消腫定痛之良藥，桃仁活血祛瘀效果極佳，四藥同用既可消腫散結(jié)、消炎定痛，又可增加君藥活血通絡(luò)之效。佐藥為荊芥、蒲公英，可達清熱解毒、祛風(fēng)散寒除濕之效。使藥為防風(fēng)、甘草，其中防風(fēng)為引經(jīng)藥，辛溫發(fā)散，可促使藥效直達病灶；甘草性平、味甘，歸十二經(jīng)，可“調(diào)和百藥”，為此方中的調(diào)和藥。縱觀全方,活血瘀、通經(jīng)絡(luò)、強筋骨、祛寒濕，共奏止痹痛之功效。

麥肯基療法是近年來興起的主動運動療法之一，由新西蘭物理治療師Robin MeKenzie所提出，試圖通過良好的姿勢和運動，達到自我整復(fù)效果，目前已逐漸應(yīng)用于頸椎病、腰椎退行性疾病和非特異性下腰痛等患者的治療中，其療效頗受臨床肯定[5]。本次研究主要是依據(jù)腰椎的解剖學(xué)原理和力學(xué)作用，通過麥肯基療法指導(dǎo)患者的腰部伸展鍛煉，以增強腰背肌肌力，有助于加強保護腰椎，減少局部組織張力，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，促進髓核組織向前移動，使突出的髓核恢復(fù)到原來位置，以減輕或消除突出髓核對神經(jīng)根的刺激和壓迫作用，松解椎間盤與神經(jīng)，緩解或消除腰腿疼痛癥狀；同時，閆勃等[6]亦指出，伸展運動姿勢有利于促進纖維環(huán)的修復(fù)進程，從而鞏固療效。此外，麥肯基療法經(jīng)濟實惠、操作方便、簡單易學(xué)，不受藥物及臨床儀器的限制。

本研究表明，觀察組患者在基礎(chǔ)治療+常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予中藥熱奄包配合麥肯基康復(fù)護理指導(dǎo)，2周后，其VAS 評分和Oswestry功能障礙指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；且觀察組的總有效率達到90.00%，亦顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)，說明與基礎(chǔ)治療+常規(guī)護理比較，配合中藥熱奄包+麥肯基康復(fù)護理能更好地改善腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀，并能促進腰椎日常生活功能的恢復(fù)，且能獲得更好的臨床療效。中醫(yī)傳統(tǒng)療法中藥熱奄包與功能鍛煉麥肯基康復(fù)護理指導(dǎo)有協(xié)同效應(yīng)，療效迅速、顯著，操作簡單易學(xué)，無不良反應(yīng)，患者痛苦少，效果確切，值得進一步研究并臨床推廣運用。