中藥湯劑保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎的臨床護(hù)理探討

馬海云

慢性結(jié)腸炎為消化系統(tǒng)中較為常見的一類疾病，亦可稱作慢性非特異性結(jié)腸炎[1]。其發(fā)病機(jī)理在于：結(jié)腸中出現(xiàn)炎癥反應(yīng)致使大腸黏膜及黏膜下層形成病變[2]。在機(jī)體中的直腸和乙狀結(jié)腸較為多見，病情反復(fù)，病程長久，難以徹底痊愈。其病癥表現(xiàn)為腹痛、黏液出血、潰瘍和便秘等，給患者帶來巨大折磨，生理及心理均有不同程度的損害[3，4]。而使用中藥湯劑保留灌腸加以治療此類病癥，療效突出，可直接在病變部位發(fā)揮效用，腸道吸收功能有所增強(qiáng)，有正常吸收表現(xiàn)，可以促進(jìn)病情的盡快恢復(fù)，且避免了口服藥物引發(fā)的胃腸不良反應(yīng)，實(shí)為一種極為優(yōu)選的治療方法[5]。在進(jìn)行治療的同時，輔以護(hù)理干預(yù)協(xié)同治療慢性結(jié)腸炎，所起到的治療效果是可成倍增加的[6]。為此，筆者就著力于慢性結(jié)腸炎患者實(shí)施中藥湯劑保留灌腸治療的同時，采取不同的護(hù)理方法以探析所取得的實(shí)際效果?，F(xiàn)將所得相關(guān)數(shù)據(jù)作如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年6月—2018年10月接收入院的慢性結(jié)腸炎患者120例作為對象，均符合慢性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)本院對患者機(jī)體進(jìn)行檢查證實(shí)為慢性結(jié)腸炎。運(yùn)用單雙號編號法分作對照組(單號，60例)與觀察組(雙號，60例)。觀察組:男37例，女23例；年齡18～73歲，平均年齡(36.7±4.81)；病程最短為4個月，最長為10年，平均病程(3.2±1.5)年。對照組:男36例，女24例；年齡19～75歲，平均年齡(36.9±4.63)；病程最短為5個月，最長為11年，平均病程(3.4±1.3)年。2組患者一般資料不存在明顯差異(P<0.05),具有對比性?；颊吡私夂笸鈪⑴c此次研究并簽署相關(guān)同意書，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 治療方法全體慢性結(jié)腸炎患者均實(shí)施中藥湯劑保留灌腸治療。為此，以方藥配置、儀器選用及操作方法三方面加以敘述。1)方藥配置。方藥：厚樸25 g,生大黃50 g,穿山甲25 g,當(dāng)歸30 g,敗醬草40 g,赤芍20 g,蒲公英40 g,黃芪50 g,昆布25 g。全部置入500 ml的清水中進(jìn)行浸泡、熬煎，煎至200～250 ml即可。用紗布將藥渣濾除，并將湯劑裝入符合結(jié)腸透析機(jī)規(guī)格的中藥瓶中。2)儀器選用。儀器選用Js-308D的結(jié)腸透析機(jī)。3)操作方法。實(shí)施中藥湯劑保留灌腸治療前，務(wù)必保證患者大小便排盡，取患者左側(cè)臥位，指導(dǎo)患者雙腿屈曲，以使肛門充分暴露于視野之中。使用Js-308D的結(jié)腸透析機(jī)對結(jié)腸實(shí)施清洗，在插肛器蘸取少量石蠟油，緩慢進(jìn)入肛內(nèi)，深入后拔出插芯，并與排污管、結(jié)腸透析機(jī)的導(dǎo)水管進(jìn)行連接、控制水溫在38 ℃，壓力維持在20～40 kPa，潤洗結(jié)腸，如若結(jié)腸中糞渣過多，應(yīng)沖洗結(jié)腸后再進(jìn)行潤洗操作，直到無糞渣等殘留物排出。夾緊排污管，進(jìn)行保留灌腸操作。注入中藥瓶中的方藥湯劑，待灌注停止，可將插肛器緩慢拔出，用衛(wèi)生紙對肛門進(jìn)行按壓，中藥汁應(yīng)在患者體內(nèi)保留不小于1 h，每日1次，2周為一個療程。

1.2.2 護(hù)理方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其具體實(shí)施內(nèi)容為：護(hù)理人員協(xié)助患者擺好正確屈膝臥位姿勢，配合醫(yī)生蘸取少量石蠟油，并對患者結(jié)腸用生理鹽水進(jìn)行清洗，在進(jìn)行中藥湯劑保留灌腸治療期間，護(hù)理人員對患者生命體征參數(shù)進(jìn)行密切觀察，此外，應(yīng)時刻觀察患者面部表情變化。治療完畢后護(hù)理人員指導(dǎo)患者加強(qiáng)自身衛(wèi)生，并按時清潔病房并進(jìn)行相應(yīng)消毒。觀察組在對照組基礎(chǔ)上另加綜合護(hù)理干預(yù)。其具體實(shí)施內(nèi)容為：患者在進(jìn)行中藥湯劑保留灌腸治療時，可能會產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)與之進(jìn)行友好密切的交流，根據(jù)患者在不同方面引發(fā)的心理問題作針對性的疏解工作，譬如對疾病的認(rèn)識不足，可講解相關(guān)疾病治療知識，對于治療過程的不了解，可就治療過程各項(xiàng)事宜，包括操作規(guī)范、注意事項(xiàng)等加以詳細(xì)告知，可消除患者的疑慮，使其積極配合治療。叮囑患者多注意休息，保持身體狀況良好。在中藥湯劑保留灌腸治療時，就各個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)防和對突然事件及時應(yīng)對，諸如：插肛器應(yīng)蘸取少量石蠟油方可插入肛內(nèi)，避免使患者遭受到外界壓力損傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門收縮運(yùn)動，有助于插肛器的順利插入。水溫應(yīng)調(diào)設(shè)正確數(shù)值，切不可過高或過低，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。在對結(jié)腸的清洗過程中應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，不可出現(xiàn)懈怠心理，導(dǎo)致治療時間延長給患者帶來不適。中藥灌注時間應(yīng)保證在1 h之上，必須嚴(yán)格履行。此外，在治療過后，患者飲食的攝入應(yīng)以消化易吸收的流質(zhì)食物為佳，少食多餐，切忌攝取涼、生及刺激性食物，戒斷煙酒；并就患者的體征或癥狀表現(xiàn)進(jìn)行觀察，就患者的便色與性狀作詳細(xì)的統(tǒng)計分析，謹(jǐn)隨醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行腸鏡復(fù)查，叮囑患者臥床休養(yǎng)，切勿隨意走動影響治療效果。對患者個人衛(wèi)生清潔問題進(jìn)行檢查，并督促其勤換衣物，清潔會陰部，女性患者加強(qiáng)其經(jīng)期衛(wèi)生。此外，溫濕度調(diào)節(jié)適宜，以避免細(xì)菌感染。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2組治療總有效率、隨訪1年后復(fù)發(fā)率和護(hù)理滿意度。其中，療效分為3級：痊愈：經(jīng)治療后腹痛、便秘等癥狀消除，腸鏡檢查黏膜恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后腹痛、便秘等癥狀大為改善，腸鏡檢查黏膜有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無變化且有加重跡象，腸鏡檢查黏膜未得到改善。護(hù)理滿意度由本院自行制定的調(diào)查問卷對參與此次研究患者進(jìn)行調(diào)查，分值100分。≥85分即為完全滿意；≥60分，<85分為基本滿意；<60分則為不滿意。總滿意度涵蓋有完全滿意和基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所用數(shù)據(jù)擬用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行采集并作分析處理，以%表示治療有效率、隨訪1年后復(fù)發(fā)率和護(hù)理滿意度，組間比較運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，若P<0.05,即可認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者治療有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者隨訪1年后復(fù)發(fā)率觀察組隨訪1年后復(fù)發(fā)4例，占比為6.67%(4/60)。對照組隨訪1年后復(fù)發(fā)15例，占比為25.00%(15/60)。隨訪1年后觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(χ2=7.566,P=0.006)。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到98.33%，遠(yuǎn)高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

慢性結(jié)腸炎指的是結(jié)腸出現(xiàn)有相關(guān)炎性病變致使疾病產(chǎn)生，可由多種病因?qū)е?，與寄生蟲、真菌感染、飲食習(xí)慣及抗生素的使用均有密切關(guān)聯(lián)[7，8]。而患有此類病癥最為常見的表現(xiàn)即為腹痛、腹瀉等，如果病情加重，可導(dǎo)致潰瘍等不良反應(yīng)[9，10]。對于此類疾病的診斷可通過結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行精確判斷，而慢性結(jié)腸炎絕大部分均發(fā)生在直腸或者乙狀結(jié)腸之中，因而所作診斷確診率極高，誤診率幾乎不會出現(xiàn)。在確診為慢性結(jié)腸炎患者時，應(yīng)立即對其進(jìn)行治療[11]。在現(xiàn)今臨床中，有一種較為優(yōu)選的治療方法——中藥湯劑保留灌腸治療。方藥組成中，含有諸多中藥材，每味藥材都有其獨(dú)特的作用效果[12]。譬如生大黃，可起到祛瘀止血、通腸和抗炎等作用，蒲公英則有治療腹瀉、消除熱毒及補(bǔ)充微量元素之效。因而依循中醫(yī)辨氣論證理念，將具備相應(yīng)療效的藥物加以協(xié)同利用，可起到極佳的治療效果。在治療過程中，為進(jìn)一步提升治療效果，輔以護(hù)理干預(yù)措施極為關(guān)鍵。

綜合護(hù)理作為脫胎于常規(guī)護(hù)理干預(yù)上的新型護(hù)理模式，可彌補(bǔ)以往沿用的常規(guī)護(hù)理存在的不足，即在治療過程中因操作不規(guī)范、患者不依從導(dǎo)致治療效果的降低，更為完善地為慢性結(jié)腸炎的治療提供有力幫助[13]。在心理方面、環(huán)境方面及治療過程中的問題等多方面進(jìn)行相應(yīng)處理，可使得患者治療積極性提高，依從性上升，積極配合護(hù)理人員各項(xiàng)治療事宜，患者病情可得到有效治療，進(jìn)而加快患者康復(fù)進(jìn)程。

本研究顯示：觀察組痊愈36例，好轉(zhuǎn)22例，無效僅有2例，總有效率為96.67%，而對照組總有效率僅為73.33%(44/60)，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。由此可知：在對慢性結(jié)腸炎患者實(shí)施中藥湯劑保留灌腸加以治療的同時，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，療效有進(jìn)一步的提升。 且在隨訪1年后，觀察組復(fù)發(fā)率僅為6.67%(4/60)，明顯低于對照組的25.00%(15/60)?？傻贸觯壕C合護(hù)理干預(yù)還可極大程度上降低復(fù)發(fā)率。而上述結(jié)果可能的因素在于[14]，在使用中藥湯劑保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎中，實(shí)施綜合護(hù)理，對飲食進(jìn)行有效的干預(yù)，對大便進(jìn)行仔細(xì)的檢查，可避免治療過后因不當(dāng)飲食出現(xiàn)不良癥狀，而由大便的檢查中可準(zhǔn)確得出患者具體的療效，并可適當(dāng)加強(qiáng)處理。此外，進(jìn)行有效的臥床休息，患者身心狀態(tài)均有顯著提升，心理處于積極的狀態(tài)，可有助于病情的快速恢復(fù)。

綜上所述，慢性結(jié)腸炎患者使用中藥湯劑保留灌腸加以治療，具有極好的治療效果。為進(jìn)一步提升治療效果，輔以綜合護(hù)理干預(yù)，療效確切，安全性高，復(fù)發(fā)率有進(jìn)一步減少，護(hù)理滿意度隨之上升。研究價值尚可，可在結(jié)腸疾病治療領(lǐng)域試行推廣。