同軸微切口超乳聯(lián)合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障

馮 督,李 新

0引言

白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入是目前白內(nèi)障治療最為有效的方法，隨著超聲乳化技術(shù)的不斷發(fā)展，術(shù)中減少組織損傷、提高手術(shù)安全性，促進(jìn)術(shù)后視力恢復(fù)及視覺質(zhì)量恢復(fù)成為目前白內(nèi)障手術(shù)追求的目標(biāo)[1]。單焦點(diǎn)人工晶狀體是應(yīng)用較為廣泛的人工晶狀體，絕大多數(shù)患者術(shù)后均能獲得較好的遠(yuǎn)視力，但仍有許多患者術(shù)后視中及視近視力不甚理想，仍需依賴視近眼鏡才能滿足日常需求[2-3]。為滿足患者需求，多焦點(diǎn)人工晶狀體應(yīng)運(yùn)而生，該晶狀體主要根據(jù)光的折射及衍射原理，將進(jìn)入眼內(nèi)的光線重新進(jìn)行分配，產(chǎn)生多個(gè)焦點(diǎn)，解決視近困難的問題[4-5]。本研究對(duì)我院采用同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入治療的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的臨床資料進(jìn)行分析，并與常規(guī)單焦點(diǎn)人工晶狀體患者療效進(jìn)行比較，旨在分析兩種晶狀體植入后視覺質(zhì)量及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

組別眼數(shù)裸眼遠(yuǎn)視力術(shù)前術(shù)后3mo裸眼中視力術(shù)前術(shù)后3mo裸眼近視力術(shù)前術(shù)后3mo觀察組321.01±0.330.15±0.110.88±0.280.25±0.090.99±0.310.19±0.11對(duì)照組340.98±0.350.14±0.100.79±0.220.34±0.080.91±0.290.27±0.12 t0.3580.3861.4574.2991.0832.818P0.7220.7000.150<0.010.283<0.01組別眼數(shù)最佳矯正遠(yuǎn)視力術(shù)前術(shù)后3mo最佳矯正中視力術(shù)前術(shù)后3mo最佳矯正近視力術(shù)前術(shù)后3mo觀察組320.70±0.210.08±0.020.62±0.210.09±0.030.79±0.220.10±0.04對(duì)照組340.66±0.220.09±0.030.68±0.220.08±0.010.80±0.190.11±0.05 t0.7551.5831.1321.1430.1980.894P0.4530.1180.2620.2570.8440.375

注：觀察組：行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入術(shù)；對(duì)照組：行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合單焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選擇2015-04/2017-08我院收治的66例66眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前角膜散光均小于0.5D；(2)晶狀體核硬度LOCS晶狀體混濁分級(jí)[6]為Ⅲ級(jí)；(3)單眼手術(shù)病例；(4)患者對(duì)本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)角膜炎、青光眼、高度近視、葡萄膜炎等其他眼部病變患者；(2)既往有內(nèi)眼手術(shù)史(玻璃體切除、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)等)者。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組，32例32眼患者行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入術(shù)，納入觀察組，其中男17例，女15例；年齡55～77(平均62.37±8.16)歲；34例34眼行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合單焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)，納入對(duì)照組，其中男19例，女15例；年齡56～78(平均63.01±10.22)歲。兩組患者性別組成、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法常規(guī)表面麻醉后于12∶00方向角膜緣處作一2.2mm透明角膜切口，于前房注入黏彈劑，2∶00處用15°側(cè)切刀作透明角膜側(cè)切口，進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離晶狀體皮質(zhì)及晶狀體核；采用Stellaris超聲乳化儀進(jìn)行超聲乳化，超聲乳化參數(shù)：超聲能量上限30%，負(fù)壓300mmHg，流量35mL/min，灌注液瓶高度為100cm。超聲乳化吸除晶狀體核后改為灌注或抽吸針頭吸除殘余皮質(zhì)，拋光后囊膜，于囊袋、前房注入黏彈劑后采用推送器將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，調(diào)整晶狀體至居中位置，水密切口。觀察組術(shù)中植入AcrySof ReSTOR人工晶狀體，對(duì)照組患者術(shù)中植入AcrySof IQ單焦點(diǎn)人工晶狀體。其他手術(shù)步驟保持一致。

1.2.2觀察指標(biāo)視力檢查：于術(shù)前、術(shù)后3mo時(shí)測(cè)定并記錄兩組患者術(shù)眼裸眼遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、裸眼近視力、最佳矯正近視力、裸眼中視力及最佳矯正中視力等。其中裸眼近視力及最佳矯正近視力采用Jaeger近視力表(30cm)檢查；裸眼中視力及最佳矯正中視力采用Colenbrader mixed contrast視力測(cè)試卡進(jìn)行檢查；裸眼遠(yuǎn)視力及最佳矯正遠(yuǎn)視力采用Snellen對(duì)數(shù)視力表(5m)檢查；所有視力均轉(zhuǎn)換成LogMAR視力。

對(duì)比敏感度：術(shù)后3mo時(shí)采用CSV-1000對(duì)比敏感度測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)定，測(cè)試在暗室中進(jìn)行，采用熒光照明設(shè)備，測(cè)試距離為2.4m。

近立體視銳度檢查：采用《顏氏立體視覺檢查圖》進(jìn)行近立體視銳度檢查，檢查時(shí)在室內(nèi)自然光下，檢查距離為30～40cm，受試者在最佳矯正近視力下配戴偏光眼鏡讀取卡片。

擬調(diào)節(jié)力測(cè)定：于術(shù)后3mo時(shí)采用試鏡片法進(jìn)行測(cè)定，在最佳矯正遠(yuǎn)視力或近視力下，從-7.00～+7.00D遞增，每次遞增+0.50D，直至受試者最佳矯正視力處出現(xiàn)模糊，記錄變化的球鏡度數(shù)范圍。

視功能滿意度調(diào)查：于術(shù)后3mo時(shí)對(duì)患者日常視功能滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查主要內(nèi)容包括視遠(yuǎn)、視近滿意度、戴鏡情況及視功能相關(guān)生活質(zhì)量，其中視遠(yuǎn)、視近滿意度評(píng)級(jí)為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)，分別積分4、3、2、1分；戴鏡情況包括從來不使用、偶爾使用、一半時(shí)間使用、大部分時(shí)間使用、所有時(shí)間都使用5種情況，分別評(píng)分5、4、3、2、1分；視功能相關(guān)生活質(zhì)量采用視功能相關(guān)生活質(zhì)量量表VF-14[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示視功能生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后視力變化情況分析兩組患者術(shù)前術(shù)眼各視力指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3mo裸眼近、中視力比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

組別眼數(shù)3c/d有眩光無眩光6c/d有眩光無眩光12c/d有眩光無眩光18c/d有眩光無眩光觀察組321.68±0.121.74±0.221.62±0.151.66±0.211.16±0.141.56±0.180.77±0.080.88±0.12對(duì)照組341.99±0.172.04±0.331.88±0.211.98±0.231.55±0.201.26±0.271.07±0.091.22±0.17 t7.0434.3175.7565.8919.1245.27714.2799.333P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

注：觀察組：行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入術(shù)；對(duì)照組：行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合單焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)。

表3 兩組患者術(shù)后近立體視銳度比較 眼(%)

注：觀察組：行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入術(shù)；對(duì)照組：行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合單焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)。

組別眼數(shù)視近擬調(diào)節(jié)力視遠(yuǎn)擬調(diào)節(jié)力觀察組323.04±1.082.64±0.88對(duì)照組341.11±0.550.82±0.51 t9.22910.355P<0.01<0.01

注：觀察組：行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入術(shù)；對(duì)照組：行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合單焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)。

表5 兩組患者視物滿意度調(diào)查情況分析 分)

注：觀察組：行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入術(shù)；對(duì)照組：行同軸微切口超聲乳化聯(lián)合單焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)。

2.2兩組患者術(shù)后對(duì)比敏感度比較術(shù)后3mo時(shí)，在空間頻率為3、6、12、18c/d時(shí)，觀察組在有眩光及無眩光條件下對(duì)比敏感度均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.3兩組患者術(shù)后近立體視銳度比較觀察組術(shù)后近立體視銳度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4兩組患者術(shù)眼擬調(diào)節(jié)力比較術(shù)后3mo時(shí)，觀察組視近擬調(diào)節(jié)力及視遠(yuǎn)擬調(diào)節(jié)力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.5兩組患者視物滿意度調(diào)查情況分析觀察組VF-14、視近時(shí)滿意度及視近戴鏡評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

3討論

近年來隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的不斷成熟、人工晶狀體設(shè)計(jì)及材料的優(yōu)化使得白內(nèi)障患者術(shù)后視覺質(zhì)量較既往有了極大的改善。單焦點(diǎn)人工晶狀體因單焦點(diǎn)功能設(shè)計(jì)的局限，臨床上常不能兼顧患者遠(yuǎn)近視力的同時(shí)提高，不能滿足部分患者術(shù)后全程視力的改善。AcrySof ReSTOR人工晶狀體為多焦點(diǎn)人工晶狀體，在常規(guī)晶狀體平面增加+3.00D的屈光度，可達(dá)到更好分離不同物體距離的成像效果，有效解決單焦點(diǎn)人工晶狀體的遠(yuǎn)近視物局限性[8]。

本研究對(duì)比單焦點(diǎn)人工晶狀體及AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入術(shù)后客觀視力指標(biāo)及主觀視力指標(biāo)的差異，結(jié)果顯示，采用多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)的患者在裸眼近、中視力方面具有一定優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)該組患者在視近時(shí)滿意度及視近戴鏡評(píng)分等方面均明顯優(yōu)于單焦點(diǎn)植入術(shù)，提示AcrySof ReSTOR多焦點(diǎn)人工晶狀體植入可幫助恢復(fù)更佳的裸眼近視力，同時(shí)也擁有與單焦點(diǎn)植入術(shù)患者同樣的裸眼遠(yuǎn)視力，使患者獲得較為滿意的視覺質(zhì)量，降低對(duì)視近眼鏡的依賴程度。分析AcrySof ReSTOR人工晶狀體在白內(nèi)障手術(shù)后遠(yuǎn)近視物方面的優(yōu)勢(shì)，AcrySof ReSTOR多焦點(diǎn)人工晶狀體在設(shè)計(jì)上采用階梯漸進(jìn)衍射技術(shù)，將光學(xué)區(qū)分呈衍射區(qū)及球面折射區(qū)，使盡可能多的光線達(dá)到遠(yuǎn)近焦點(diǎn)，根據(jù)光線及活動(dòng)需要分配光能，產(chǎn)生由遠(yuǎn)及近的視力[9-10]。

對(duì)比敏感度是用于評(píng)估患者在低對(duì)比度下視覺質(zhì)量的方法，比普通視力表更能全面反映功能性視力[11]。部分白內(nèi)障患者普通視力表檢查良好，但在夜間、下雪、霧天等環(huán)境較差的情況下表現(xiàn)為視力模糊，因此對(duì)比敏感度檢查是全面評(píng)估治療療效的重要指標(biāo)[12]。本研究中采用多焦點(diǎn)人工晶狀體患者在有眩光及無眩光情況下對(duì)比敏感度均顯著低于單焦點(diǎn)人工晶狀體。分析其原因可能為多焦點(diǎn)晶狀體需要分配多個(gè)焦點(diǎn)的影像，降低視網(wǎng)膜的影像對(duì)比度，造成敏感度的下降。這一結(jié)果提示在環(huán)境較差的情況下，多焦點(diǎn)人工晶狀體患者視功能質(zhì)量可能較差。有研究認(rèn)為，多焦點(diǎn)晶狀體植入后躲避敏感度的降低主要體現(xiàn)在術(shù)后短期內(nèi)，該現(xiàn)象可隨時(shí)間推移而改善[13]，本研究未進(jìn)行更遠(yuǎn)期對(duì)比敏感度的調(diào)查，盡管如此，對(duì)于術(shù)后有極高視力要求者仍需注意這一點(diǎn)。

立體視覺是人類雙眼視覺功能的高級(jí)部分，可使人們正確感知物體的三維空間關(guān)系，與人們工作及生活息息相關(guān)，因此也是評(píng)價(jià)人工晶狀體植入術(shù)后療效的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，AcrySof ReSTOR人工晶狀體患者在立體視銳度方面明顯優(yōu)于單焦點(diǎn)人工晶狀體治療患者，這一結(jié)果與既往諸多研究結(jié)果類似[14-15]，其原因在于多焦點(diǎn)人工晶狀體可形成多個(gè)視網(wǎng)膜像，覆蓋散射光線，從而提高術(shù)后成像質(zhì)量。

另外，本研究對(duì)兩組患者擬調(diào)節(jié)力進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，AcrySof ReSTOR人工晶狀體患者在視近及視遠(yuǎn)時(shí)的擬調(diào)節(jié)力均明顯優(yōu)于單焦點(diǎn)人工晶狀體。擬調(diào)節(jié)力是人眼在視物時(shí)改變屈光度的能力范圍，既往研究表明，單焦點(diǎn)人工晶狀體普遍存在調(diào)節(jié)力不足的現(xiàn)象，擬調(diào)節(jié)力的不足可引發(fā)視近時(shí)視力下降，易產(chǎn)生視疲勞，影響患者視物感官[16]。本研究中AcrySof ReSTOR人工晶狀體擬調(diào)節(jié)力更佳，可能為多焦點(diǎn)人工晶狀體的非球面涉及可提高屈光調(diào)節(jié)范圍，一定程度提高患者術(shù)后擬調(diào)節(jié)力。這一結(jié)果與既往報(bào)道的多焦點(diǎn)人工晶狀體術(shù)眼擬調(diào)節(jié)力是單焦點(diǎn)的3倍左右類似[17]，也可能為患者更好的獲得全程視力相關(guān)。

AcrySof ReSTOR多焦點(diǎn)人工晶狀體不僅可使患者獲得較為滿意的視覺質(zhì)量，降低對(duì)視近眼鏡的依賴程度，還可幫助提高患者術(shù)后視功能相關(guān)生活質(zhì)量，本研究采用VF-14量表評(píng)價(jià)證實(shí)了這一結(jié)論[18]。結(jié)合前文所述，AcrySof ReSTOR多焦點(diǎn)人工晶狀體較單焦點(diǎn)人工晶狀體具有更好的視近效果、更低的戴鏡依賴度，且在視覺調(diào)節(jié)及立體視覺方面更具優(yōu)勢(shì)，諸多優(yōu)勢(shì)均為提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素。

綜上，同軸微切口超聲乳化聯(lián)合AcrySof ReSTOR人工晶狀體植入治療白內(nèi)障療效顯著，與單焦點(diǎn)人工晶狀體植入相比可幫助患者提高視近視力，提高擬調(diào)節(jié)力及視覺相關(guān)生活質(zhì)量，但對(duì)比敏感度有所降低。