課題達(dá)成型品管圈在通過(guò)藥學(xué)科普提高社區(qū)百姓正確用藥知曉率中的應(yīng)用

梁曉宇，張四喜，毛麗超，宋燕青

0 引言

全民科普是目前國(guó)家的重要舉措之一，許多醫(yī)院藥學(xué)研究者都在積極探索長(zhǎng)效管理機(jī)制，努力提升藥事管理水平[1]。將“品管圈”方法應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)管理體系中，可降低藥品調(diào)劑差錯(cuò)，優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)流程，提高藥學(xué)服務(wù)水平，從而保障藥品質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系等[2]?！捌饭苋Α?Quality control circle，QCC)指的是同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類(lèi)似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，利用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[3]。順應(yīng)國(guó)家趨勢(shì)，我院藥學(xué)部開(kāi)展本品管圈，旨在引導(dǎo)百姓樹(shù)立科學(xué)的用藥觀(guān)念，養(yǎng)成正確的用藥行為，促進(jìn)全民合理用藥。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 我院藥學(xué)部于2016年12月至2018年2月對(duì)長(zhǎng)春市東方社區(qū)居民進(jìn)行藥學(xué)科普講座13次，累積參與科普人數(shù)501人次，其中男236人次，女265人次。年齡41～76歲，平均年齡(54.92±9.91)歲，其中男(53.25±9.13)歲，女(56.40±10.35)歲。

1.2 一般資料 收集活動(dòng)前、后我院藥學(xué)部自行設(shè)計(jì)的《社區(qū)百姓對(duì)藥師科普服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表》和《藥物相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷》，統(tǒng)計(jì)品管圈活動(dòng)前后的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析。

1.3 質(zhì)量控制方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的藥師說(shuō)明調(diào)查問(wèn)卷的主要內(nèi)容，采取一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回。發(fā)放問(wèn)卷2 340份，收回有效問(wèn)卷2 340份。

1.4 評(píng)價(jià)方法 目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)；現(xiàn)況值=科普前答題正確數(shù)/科普前總題數(shù)×100%；目標(biāo)達(dá)成標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%；進(jìn)步率=(改善后-改善前)/改善前×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 品管圈實(shí)施方法

1.6.1 成立品管圈 遵循自愿方式組圈，小組成員16名，設(shè)圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名，秘書(shū)1名，圈員14名，確定圈名為朵朵圈，制作圈徽，根據(jù)品管圈十大活動(dòng)步驟開(kāi)展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)品管圈的特點(diǎn)以及活動(dòng)原則、方法等。

1.6.2 主題選定及活動(dòng)計(jì)劃擬定 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，根據(jù)國(guó)家政策，對(duì)百姓合理用藥宣傳重要性及迫切性和圈能力進(jìn)行評(píng)分，最終選定通過(guò)藥學(xué)科普提高社區(qū)百姓正確用藥知曉率為本次活動(dòng)的主題，根據(jù)QC Story判定表(表1)確定本次品管圈為課題達(dá)成型品管圈?；顒?dòng)遵循PDCA循環(huán)，嚴(yán)格按照主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、課題明確化、目標(biāo)設(shè)定、方策擬定、最適策追究、最適策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)的課題達(dá)成型品管圈十大步驟進(jìn)行[4]。

1.6.3 課題明確化 ①運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法繪制了社區(qū)科普流程圖(圖1)。②通過(guò)親和圖手法確定了本次活動(dòng)主題的5項(xiàng)攻堅(jiān)點(diǎn)(表2)。③調(diào)查問(wèn)卷下發(fā)及回收。

采用問(wèn)卷調(diào)查形式向社區(qū)百姓發(fā)放藥師科普服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表，科普前后各90份，回收180份，回收率100%,滿(mǎn)意度調(diào)查內(nèi)容為：a.您對(duì)藥師了解嗎？b.您對(duì)藥師的服務(wù)態(tài)度滿(mǎn)意嗎？c.您對(duì)藥師科普的內(nèi)容感興趣嗎？d.您對(duì)藥師科普的形式感興趣嗎？e.您對(duì)藥師的著裝認(rèn)可嗎？f.您對(duì)科普的環(huán)境滿(mǎn)意嗎？g.藥師做到語(yǔ)言文明，微笑服務(wù)了嗎？

進(jìn)行藥學(xué)科普13次，下發(fā)藥物相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷2 340份，有效回收問(wèn)卷2 340份，回收率100%。科普前答題平均正確率51%，科普后答題平均正確率96%(χ2=51.98,P<0.05)。

表1 QC STORY適用判定表

1.6.4 目標(biāo)設(shè)定 設(shè)定社區(qū)百姓正確用藥知曉率=51%+(51%×84%×95%)=92%；改善重點(diǎn)=84%(根據(jù)柏拉圖80/20原則)。圈能力=95%(結(jié)合工作年資、學(xué)歷、主題改善能力，根據(jù)5、3、1打分原則)。

圖1 社區(qū)藥學(xué)科普流程圖

1.6.5 方策擬定及最適策追究 針對(duì)評(píng)選出的5個(gè)攻堅(jiān)點(diǎn)，采用系統(tǒng)圖法，分別細(xì)化，依次展開(kāi)。通過(guò)圈員評(píng)分，選定4個(gè)攻堅(jiān)點(diǎn)進(jìn)行最適策追究，針對(duì)4點(diǎn)主要方策，對(duì)滿(mǎn)意度、安全性、效益性3個(gè)方面的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和整合，選定了14條對(duì)策，針對(duì)14條對(duì)策在障礙的判定、排除障礙方法、期限、能力、效果5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)和整合，最終確定了3條最適方策。分別是:①藥師講課生動(dòng)形象；②提高社區(qū)百姓合理用藥重視度；③科普形式多樣化。

表2 攻堅(jiān)點(diǎn)選定

1.6.6 最適策實(shí)施及意義 第一，制定講課及課件制作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。①搜索相關(guān)資料，保證科普內(nèi)容的正確性；②科普內(nèi)容突出主題，清晰表達(dá)，輔助認(rèn)知，邏輯分明；③能用圖片代替文字的，盡量不應(yīng)用文字，以圖片為主；④內(nèi)容通俗易懂，盡量貼近生活；⑤授課時(shí)語(yǔ)速適中；⑥除語(yǔ)言交流外，更要突出肢體語(yǔ)言；⑦科普內(nèi)容豐富多彩；⑧每次科普時(shí)長(zhǎng)控制在30～40 min內(nèi)；⑨科普前預(yù)講，由科室科普小組進(jìn)行質(zhì)控。方策一的實(shí)施，不僅大大提高了社區(qū)百姓接受信息的完整度，同時(shí)也提高了百姓對(duì)藥師的認(rèn)可度，更擴(kuò)大了藥師在社區(qū)百姓心中的影響力。第二，提高社區(qū)百姓合理用藥重視度。①宣傳安全用藥重要性；②定期開(kāi)展用藥教育活動(dòng)講座；③提供用藥咨詢(xún)服務(wù)；④發(fā)放常用藥物手冊(cè)；⑤加大科普前期宣傳力度；⑥發(fā)放獎(jiǎng)品，提高百姓參與度。方策二的實(shí)施很大程度地提高了社區(qū)百姓對(duì)藥物合理應(yīng)用的重視度，讓社區(qū)百姓能夠合理、正確、安全用藥，減少盲目、隨意用藥現(xiàn)象的發(fā)生。第三，科普講課形式多樣化。①PPT講座形式；②視頻播放形式；③情景劇演出形式；④互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)推送形式；⑤增加互動(dòng)環(huán)節(jié)，且不少于3個(gè)。方策三的實(shí)施提高了社區(qū)百姓參與藥學(xué)科普的積極性，除了線(xiàn)下授課、視頻播放、情景劇現(xiàn)場(chǎng)科普形式外，同時(shí)采用了互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)推送形式，定期在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)推送藥物相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)線(xiàn)上答疑形式，更快更及時(shí)地為社區(qū)百姓提供專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)答疑，解決社區(qū)百姓用藥相關(guān)的困擾。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 藥師科普服務(wù)滿(mǎn)意度 結(jié)果顯示，藥學(xué)科普前平均滿(mǎn)意度為38%，藥學(xué)科普后平均滿(mǎn)意度為99%(χ2=84.15，P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.1.2 社區(qū)百姓正確用藥知曉率 結(jié)果顯示，藥學(xué)科普前平均正確率為51%，藥學(xué)科普后平均正確率為96%(χ2=51.98，P<0.05),活動(dòng)改善后達(dá)到了目標(biāo)值。見(jiàn)表4。

2.1.3 活動(dòng)前后柏拉圖對(duì)比 見(jiàn)圖2。

2.2 無(wú)形成果 全體圈員就品管圈手法運(yùn)用、責(zé)任心、自信心、積極性、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)能力、幸福感進(jìn)行評(píng)價(jià)。活動(dòng)成長(zhǎng)值=活動(dòng)后平均分-活動(dòng)前平均分，通過(guò)正負(fù)向來(lái)評(píng)價(jià)無(wú)形成果，正向說(shuō)明有提升，負(fù)向說(shuō)明下降[4]，見(jiàn)表5、圖4。結(jié)果顯示，通過(guò)品管圈活動(dòng)，圈員在無(wú)形成果各個(gè)方面均有明顯提升。

3 討論

3.1 藥師科普服務(wù)滿(mǎn)意度 結(jié)果顯示，藥學(xué)科普前平均滿(mǎn)意度為38%，藥學(xué)科普后平均滿(mǎn)意度為99%。本次“課題達(dá)成型品管圈”活動(dòng)為我科室首次開(kāi)展，整個(gè)活動(dòng)需要由藥學(xué)部、社區(qū)工作人員及社區(qū)百姓協(xié)作共同完成，在活動(dòng)實(shí)施的過(guò)程中遇到了很多困難，例如，如何協(xié)調(diào)藥學(xué)部和社區(qū)人員分工，每次科普社區(qū)百姓積極性的調(diào)動(dòng)，在科普質(zhì)量環(huán)節(jié)如何把關(guān)等；又體現(xiàn)出不同部門(mén)合作的特點(diǎn)，一方面，藥師需要按合理用藥原則提出科普要求，并設(shè)計(jì)科普形式，另一方面，社區(qū)工作人員需要根據(jù)藥師制定的科普計(jì)劃表，積極調(diào)動(dòng)百姓的參與度。而藥師在科普過(guò)程中更要做到社區(qū)百姓獲取信息的完整性，提高百姓對(duì)合理用藥的重視程度，不僅要求藥學(xué)人員、社區(qū)工作人員方面圈組需要進(jìn)行更多的交流和合作，更重要的是社區(qū)百姓的參與度和對(duì)藥學(xué)人員的認(rèn)可度。整個(gè)活動(dòng)過(guò)程中，打破了以往科普內(nèi)容及表現(xiàn)形式單一、科普意識(shí)淡化、缺乏專(zhuān)業(yè)化的人員和相關(guān)組織等弊端，探索、創(chuàng)新了藥師科普工作形式，獲得了社區(qū)百姓的高度認(rèn)可，同時(shí)使藥師在社區(qū)百姓心中的形象和信譽(yù)度得到了提升。

表3 藥學(xué)科普服務(wù)平均滿(mǎn)意度調(diào)查表

表4 藥學(xué)科普前后社區(qū)百姓正確用藥知曉率比較(例，%)

圖2 品管圈活動(dòng)前后柏拉圖對(duì)比

注：a.藥師講課形式，b.科普形式，c.百姓對(duì)合理用藥重視程度，d.工作人員對(duì)本職工作重視度，e.調(diào)查問(wèn)卷專(zhuān)業(yè)性，f.百姓專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，

g.設(shè)備因素，h.環(huán)境因素

圖3 無(wú)形成果雷達(dá)圖

3.2 社區(qū)百姓正確用藥知曉率 結(jié)果顯示，藥學(xué)科普前平均正確率為51%，藥學(xué)科普后平均正確率為96%，科普前后平均正確知曉率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明藥學(xué)科普能夠有效提高社區(qū)百姓正確用藥知曉率，不僅提高了社區(qū)百姓對(duì)合理用藥的重視程度，而且?guī)椭鐓^(qū)百姓樹(shù)立科學(xué)、合理的用藥觀(guān)。雖然“心絞痛，您用對(duì)藥了嗎？”、“哮喘，預(yù)防=治療您知道嗎？”、“藥您真的會(huì)吃嗎？”、“口服降糖藥知多少？”方面結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是平均正確用藥知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示藥師這些用藥方面是藥師今后科普努力的重點(diǎn)方向。

3.3 無(wú)形成果 本次活動(dòng)收獲了許多無(wú)形成果，包括大幅提升了圈員品管圈手法的運(yùn)用能力與范圍，提高了圈員溝通和解決問(wèn)題的能力，圈員的團(tuán)隊(duì)凝聚力和責(zé)任心也有很大的提高，活動(dòng)自信心和幸福感得到極大鼓舞。

4 結(jié)論

近年來(lái)，品管圈活動(dòng)在國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到迅速發(fā)展，極大地推動(dòng)了醫(yī)療質(zhì)量的改善[5]。疾病的藥物治療通常涉及3個(gè)重要環(huán)節(jié)，即醫(yī)師的正確診斷、安全有效的藥物和患者對(duì)用藥方案的正確執(zhí)行[6]。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，由于醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，臨床用于治療疾病的藥物越來(lái)越多，可供選擇的藥物品種非常豐富，聯(lián)合用藥已成常態(tài)化[7]。全球每年有1/7的老年人死于不合理用藥[8]，藥物的合理使用顯得尤為重要。

本項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)旨在走近百姓，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)百姓迫切需要了解的用藥問(wèn)題以及在藥物治療中存在的疑惑，并通過(guò)“品管圈”的管理手法，提升藥學(xué)科普效果，以便在今后的藥學(xué)照護(hù)中創(chuàng)新觀(guān)念、找準(zhǔn)方法，更好地發(fā)揮醫(yī)院藥師隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，為社區(qū)百姓提供更專(zhuān)業(yè)、更準(zhǔn)確的藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，做好安全用藥的守護(hù)者。