集束化管理對急診留觀危重患者早期識別的效果

李 倩

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

急診是醫(yī)院中重要的組成部分之一，其所含病種復(fù)雜、繁多，在急診觀察室的患者大多病情不穩(wěn)定，需待床入院，不能馬上確診，而急診護理人員對患者的護理并不能充分、系統(tǒng)和整體的了解患者病情，往往停留在急性癥狀的護理操作上，所以不良事件的發(fā)生率也較高，且更加危險[1]。急診危重患者的救治重點是盡早發(fā)現(xiàn)、確診，并得到有效的救治，以此來保證患者生命安全。本文旨在研究和探討集束化管理對急診留觀危重患者早期識別的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2017年8月～2018年7月之間收治的600例急診留觀危重患者作為觀察對象，隨機將其分為兩組，每組300例。對比組中男性患者139例，女性患者161例；年齡19～74歲，平均年齡（46.13±10.64）歲。研究組中男性患者136例，女性患者164例；年齡21～74歲，平均年齡（46.69±10.61）歲。對比組和研究組急診留觀危重患者的各項基本資料差異不大，可以進行比較，P＞0.05。

1.2 方法

對比組急診留觀危重患者予以常規(guī)流程處置：觀察并記錄患者急性癥狀和陽性體征，監(jiān)測患者生命體征，建立急診留觀病歷并填寫完整信息，如果病情發(fā)生變化要填寫相關(guān)報告，并實施搶救等。

研究組急診留觀危重患者予以集束化管理干預(yù)措施，通過交接班模式和病情評估方法等不斷完善和優(yōu)化急診留觀危重患者的管理方法。⑴明確評分標(biāo)準(zhǔn)：使用MEWS評分[2]，分為8分以上、6～7分、4～5分以及0～3分等4個等級。該評分標(biāo)準(zhǔn)首先對患者的生理指標(biāo)進行評估，然后根據(jù)預(yù)設(shè)的各個閾值對相應(yīng)總分實施針對性的醫(yī)療干預(yù)措施，以此來降低不良事件的發(fā)生率。⑵根據(jù)評分情況實施針對性護理：評分在8分以上的患者護理人員應(yīng)立即予以搶救愁死，并轉(zhuǎn)入相應(yīng)專科及監(jiān)護室或在24小時之內(nèi)嚴(yán)密觀察患者生命體征和病情變化情況；評分在6～7分的患者護理人員要每間隔15min巡視1次，嚴(yán)密觀察其病情變化情況并詳細記錄，做好隨時轉(zhuǎn)運的準(zhǔn)備；評分在4～5分的患者每間隔30min巡視1次，予以Ⅰ級護理，根據(jù)患者的病情實施?？谱o理和基礎(chǔ)護理，予以對癥治療，對各項生命體征予以監(jiān)測等；評分在0～3分的患者進行常規(guī)護理。⑶采用交接班模式和標(biāo)準(zhǔn)化報告：依據(jù)MEWS評分，將病情變化或評分在0分以上的患者采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)交接班模式[3]，并啟動報告程式。報告主要內(nèi)容包括：患者基本信息路診斷名稱、年齡、姓名、床號等；與病情變化相關(guān)的陽性檢查結(jié)果或重要病史；可能發(fā)生的并發(fā)癥及相關(guān)危險因素以及下一步觀察和護理重點等。⑷完善醫(yī)療護理記錄：此記錄應(yīng)貫穿在患者護理和病情觀察整個過程中，包括處理結(jié)果、醫(yī)囑、交接班內(nèi)容、患者生命體征、MEWS評分等。并根據(jù)SBAR交接班模式和MEWS評分設(shè)計病情記錄單，其內(nèi)容包括病情變化處置記錄欄、MEWS評分曲線圖欄以及患者一般質(zhì)料欄等，其中MEWS評分曲線圖欄參考檢傷分類顏色區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)，將患者病情的嚴(yán)重程度以不同顏色加以表示。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者早期識別情況以及去向進行對比和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)以SPSS 22.0進行處理和分析，以P表示兩組數(shù)據(jù)差異，如果其＜0.05表明數(shù)據(jù)之間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者早期識別情況對比

對比組早期識別的危重患者占比55.00%（165/300），研究組早期識別的危重患者占比70.00%（210/300），研究組患者早期識別情況顯著高于對比組，t=14.4000。P=0.0035（＜0.05）。

3 討 論

集束化管理通過檢傷分類原則顏色設(shè)置、分級護理理論、SBAR標(biāo)準(zhǔn)交接班模式以及MEWS評分等可以有效早期識別急診留觀危重患者。具體來講，MEWS評分從整體角度出發(fā)，更加簡潔、全面和系統(tǒng)的評估了患者病情危重程度[4]；而SBAR標(biāo)準(zhǔn)交接班模式不僅縮短了實際交接的平均時間，而且也避免了交接過程中的信息不完整，進而有效提高了臨床醫(yī)務(wù)人員于患者的的溝通質(zhì)量和對其病情的知曉程度。與此同時，病情記錄單中的不同顏色了也可以讓臨床醫(yī)務(wù)人員更加直觀的知曉患者病情危重程度[5]。此外，在具體的護理操作實施過程中，依據(jù)分級護理標(biāo)準(zhǔn)來確定護理人員的巡視時間，可以對混著病情進行延續(xù)和動態(tài)觀察，彌補了MEWS評分評估的時間間隔模糊性。本次研究結(jié)果顯示，研究組急診留觀危重患者的早期識別率顯著高于對比組，且差異顯著。

總之，集束化管理有利于危重患者的早期識別，有助于改善患者結(jié)局，值得在臨床中應(yīng)用。