系統(tǒng)護理措施在上消化道出血患者中的應用效果體會

何曉芹

（揚州洪泉醫(yī)院消化內科，江蘇 揚州 225200）

屈氏韌帶以上的消化道（含胃、食管以及十二指腸等）發(fā)生病變產(chǎn)生出血現(xiàn)象稱為上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage），胃空腸吻合術后空腸病變出血亦屬于該范疇[1]。上消化道出血可由機械因素、炎癥因素、血管因素、腫瘤因素、鄰近器官病變因素及全身性疾病等因素引起或共同存在引起，患者主要表現(xiàn)為口渴、頭暈、黑便、肢冷和嘔血等癥狀，起病急發(fā)展迅速，應當及時施予護理干預快速止血并進行治療，避免危及患者生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2016年8月-2018年12月接診的90例上消化道出血患者，按照其入院先后順序隨機雙盲納入?yún)⒄战M（n=45）、研究組（n=45）。參照組男性29例，女性16例，年齡33-65（51.28±4.86）歲，其中胃空腸吻合術后出血4例，食道靜脈曲張3例，胃性黏膜性病變8例，消化性潰瘍30例；研究組男性27例，女性19例，年齡31-67（51.41±4.95）歲，胃空腸吻合術后出血3例，食道靜脈曲張3例，胃性黏膜性病變9例，消化性潰瘍27例。90例患者均符合上消化道出血相關病理診斷標準，所有患者及其家屬均知情并簽署同意書，本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者的性別、年齡、病型等基本資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 護理方法

參照組施予患者入院檢查指導、情緒安撫、生命體征監(jiān)測和用藥指導等常規(guī)護理措施。研究組施予患者系統(tǒng)護理措施，詳細如下：①健康宣教及心理護理：入院后耐心為患者講解上消化道出血的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法、可能出現(xiàn)的不良反應和相關注意事項及配合工作；換位思考予以患者恰當?shù)男睦硎鑼В朔Τ鲅a(chǎn)生的心理恐慌，提高治療、護理依從性。②止血護理和衛(wèi)生護理：大出血患者宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側位，以免大量嘔血時血液反流引起窒息，必要時吸氧、禁食；迅速幫助患者建立靜脈通道補充血容量，利用約4℃的生理鹽水慢慢注入胃管反復進行沖洗（注水量控制在10000ml范圍），待止血完成后添加15mg劑量的腎上腺素于生理鹽水中降低患者門靜脈壓。做好患者皮膚（溫水擦拭）、口腔衛(wèi)生護理并幫助調整體位避免出現(xiàn)壓瘡[2-3]。③飲食、運動、作息指導：告知患者出血癥狀仍存在時需禁食，待無出血情況后方可進食清淡、溫潤不刺激的流食，忌煙酒和濃茶咖啡，結合患者日常飲食習慣相應調整飲食方案；體征穩(wěn)定無出血現(xiàn)象可適當下床活動疏通脈絡，可適量進行有氧運動幫助提升抵抗力促進新陳代謝；養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣并保持心情舒暢[4]。④急救準備及防護護理：準備對患者的再岀血先兆進行判斷，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降、心率增快、煩躁不安、上腹部不適和持續(xù)解血便等情況，及時做好搶救準備工作，對于急性出血，血紅蛋白含量＜8g的患者，在其下床活動期間提前做好跌倒的預防工作。

1.3 評價標準

觀察記錄兩組患者的止血時長和住院時間，發(fā)放自制問卷調查表按照非常滿意（得分≥90分）、一般滿意（60分≤得分＜90分）和不滿意（得分＜60分）三個標準對兩組患者護理滿意度進行評價，護理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并加強分析，用（±s）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，組間比較用x2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的止血時長和住院時間

研究組患者的止血時長（2.06±0.44）d、住院時間（4.17±1.12)d較于參照組患者的（7.35±1.23）d、（11.06±2.17）d顯著更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2.2 對比兩組患者的護理滿意度

研究組患者非常滿意38例，一般滿意6例，不滿意1例，護理滿意度為97.8%(44/45)顯著優(yōu)于參照組的80.0%（36/45,非常滿意20例，一般滿意16例，不滿意9例），組間差異明顯，具備統(tǒng)計學意義P＜0.05。

3 討 論

由于長期酗酒嗜煙、過度疲勞、飲食不當、精神高度緊張等諸多因素都會引起上消化道出血，當上消化道出血量較大就會造成血液大量缺失降低循環(huán)血量，導致心臟回心血量減少，心臟泵血量隨之減少并伴有急性周圍循環(huán)衰竭，患者常有頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴甚至暈厥情況。消化道出血，腸道會吸收血液里的蛋白質，引起血中的尿素氮濃度升高，若尿素氮持續(xù)升高不降就可能引發(fā)腎衰竭[5]?；颊哂捎趯Σ∏橹獣远鹊?，發(fā)生出血容易恐慌心理，在系統(tǒng)護理中施予心理疏導干預可有效消除不良情緒更好接受治療；同時進行健康宣教加深其疾病認知積極配合治療盡快出院；在護理中堅持以患者為中心的服務理念真正做到“急患者所急，想患者所想”，讓患者在治療護理階段感受到真切的關懷，更好促進醫(yī)患關系。

綜上所述，系統(tǒng)護理措施應用在上消化道出血患者中可以幫助患者消除負面情緒，提高治療依從性縮短住院時間，患者護理滿意度高。