集束化護(hù)理干預(yù)在全身麻醉患者中的應(yīng)用研究

雷愛(ài)鳳，畢月麗

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510080）

全身麻醉是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、肌肉注射等方式注入患者體內(nèi)，以對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的一種臨床常用的麻醉方案。相關(guān)研究報(bào)道顯示，全身麻醉拔管期，因患者麻醉藥物存在殘留，且手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷作用，易誘發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果[1]。集束化護(hù)理是指將一系列循證集合，通過(guò)有效的護(hù)理對(duì)臨床疾患進(jìn)行處理的護(hù)理模式。為探究集束化護(hù)理干預(yù)用于全身麻醉患者中的應(yīng)用效果，本次研究對(duì)90例全身麻醉患者分組干預(yù)，現(xiàn)對(duì)護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取的患者為90例實(shí)施全身麻醉患者，時(shí)間從2017年10月～2019年1月，隨機(jī)數(shù)字表分為A組、B組，每組各45例，A組：男27例，女18例，年齡范圍23～69歲，平均年齡（53.8±4.7）歲，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)21例；B組：男25例，女20例，年齡范圍21～73歲，平均年齡（54.1±4.5）歲，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)16例，SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析臨床資料，無(wú)差異性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全身麻醉指證，患者年齡≥21歲，知情、簽署同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物過(guò)敏患者，合并嚴(yán)重心肺疾病患者，精神疾病史患者[2]。

1.2 方法

A組：常規(guī)護(hù)理在該組患者的護(hù)理中應(yīng)用，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心電圖等數(shù)據(jù)變化，保持患者氣道通暢，為防止患者發(fā)生墜床，可以在患者床邊加入防護(hù)欄，并適當(dāng)約束患者膝關(guān)節(jié)、腕部等部位，妥善固定各種管道；密切監(jiān)測(cè)患者的引流量性質(zhì)，一旦異常則需要及時(shí)告之醫(yī)生，此外，在患者麻醉藥效過(guò)后，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、不安等心理，護(hù)理人員要適當(dāng)安撫，以減輕患者心理壓力。

B組：集束化護(hù)理用于該組患者干預(yù)中，方案如下：（1）成立集束化護(hù)理小組：成立質(zhì)控小組，制定意外事件發(fā)生的應(yīng)急對(duì)策，并根據(jù)全身麻醉患者的特點(diǎn)，制定護(hù)理方案，要求護(hù)理人員以護(hù)理方案為基礎(chǔ)，結(jié)合患者特異性，進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。（2）拔關(guān)前護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行拔關(guān)前，需要認(rèn)知告知患者的相關(guān)流程，提患者的認(rèn)知，使其積極配合，對(duì)于存在焦慮、煩躁等患者，需要增加巡視次數(shù)，耐心與患者交流，幫助患者樹(shù)立信心，緩解其負(fù)面心理。（3）拔管后護(hù)理：患者拔關(guān)后，定期對(duì)患者翻身，指定并鼓勵(lì)患者有效咳嗽，待患者生命體征穩(wěn)定后，加強(qiáng)患者的口腔干預(yù)，并監(jiān)測(cè)患者的體溫，加強(qiáng)保暖干預(yù)，預(yù)防低體溫的發(fā)生，同時(shí)要將患者頭部偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐、誤吸發(fā)生。評(píng)估患者的疼痛癥狀，加強(qiáng)患者的安全管理，防止躁動(dòng)等導(dǎo)致墜床等不良事件發(fā)生。

1.3 指標(biāo)評(píng)估

患者的滿(mǎn)意度評(píng)分評(píng)估采取我院自擬的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷總分100分，評(píng)分及患者滿(mǎn)意情況兩者為正比關(guān)系[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究指標(biāo)數(shù)據(jù)處理分析軟件為SPSS23.0，劑量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為（%），x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

B組有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，A組有3例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，有2例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，有1例出現(xiàn)低體溫，B組并發(fā)癥發(fā)生率2.22%低于A組13.33%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=3.873，P=0.049＜0.05）。

2.2 滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比

B組滿(mǎn)意度評(píng)分為（80.3±10.6）分高于A組（77.6±9.7）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.661，P=0.009＜0.05）。

3 討 論

在外科手術(shù)中氣管插管全身麻醉是常用的麻醉方法，術(shù)后部分患者因麻醉藥效尚未完全消退，意識(shí)處于未清醒狀態(tài)，需要暫時(shí)轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，待患者生命體征穩(wěn)定后，在進(jìn)行拔關(guān)。在患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室至拔關(guān)期見(jiàn)是患者高危時(shí)期，病情多變，并發(fā)癥多，對(duì)患者生命安全威脅性大，因此，需要加強(qiáng)患者的有效干預(yù)，以對(duì)患者生命安全予以一定的保障。有關(guān)學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，患者麻醉后至拔關(guān)期間，因麻醉藥物殘留，大腦皮層功能未有效恢復(fù)，影響患者的肢體功能、言語(yǔ)功能，且因疼痛作用，增加了患者躁動(dòng)、蘇醒延遲等并發(fā)癥的發(fā)生，危及患者健康安全[4]。在此現(xiàn)狀下，對(duì)全身麻醉患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)極為關(guān)鍵。

集束化護(hù)理干預(yù)是新型的護(hù)理模式，近幾年在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。集束化護(hù)理干預(yù)是通過(guò)集合有效的方法，針對(duì)患者的具體問(wèn)題，采取對(duì)癥干預(yù)的一種模式。本次研究中，B組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，滿(mǎn)意度評(píng)分高于A組（P＜0.05），由此說(shuō)明集束化護(hù)理干預(yù)可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者青睞性好。筆者研究中認(rèn)為，對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者，可以待患者清醒后，通過(guò)選取神門(mén)、肝等穴位進(jìn)行耳穴埋籽，按壓時(shí)間3～5min，5～8次/d，對(duì)于低體溫者，可以通過(guò)調(diào)整外界溫度，加強(qiáng)患者自身保暖，預(yù)防低體溫誘發(fā)的寒戰(zhàn)、延遲蘇醒等。

綜上所述，全身麻醉患者應(yīng)用集束化護(hù)理，并發(fā)癥少，滿(mǎn)意度好，可以廣泛應(yīng)用。