ERPC術(shù)前準備與消毒隔離對臨床治療效果的影響

李文婷

（南京鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，江蘇 南京 210000）

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERPC）是臨床診斷肝膽胰疾病的重要技術(shù)手段，因符合微創(chuàng)理念，且手術(shù)成功率較高，受到了社會各界的一致好評。當前，膽道術(shù)后絞痛、膽道結(jié)石、梗阻性黃疸、胰腺炎、肝膽道系統(tǒng)腫瘤等疾病均可采用ERPC術(shù)診療?？梢哉f，這一技術(shù)手段是推動肝膽胰疾病學(xué)發(fā)展的重要因素。為降低手術(shù)風險，進一步提高手術(shù)成功率、改善患者預(yù)后，本院開展了圍術(shù)期護理研究，現(xiàn)將相關(guān)護理體會總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2016年11月至2018年1月接受經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療的92例患者為觀察對象，其中男性患者44例，女性患者48例，年齡介于36-72歲之間，均齡為（46.72±4.85）歲。所有患者病情診斷明確，經(jīng)臨床篩查發(fā)現(xiàn)2例膽管蛔蟲，20例黃疸，15例伴慢性腹痛，3例反復(fù)發(fā)作型胰腺炎。全部患者均具備手術(shù)指證，未有可加大治療風險的疾病類型。

1.2 手術(shù)方法

采俯臥位，行X線檢查，小心置入內(nèi)鏡至十二指腸降段，對準乳頭并行導(dǎo)絲造影導(dǎo)管插管，將3-50ml濃度為33.0%的碘海醇注入管內(nèi)，探查病灶并視具體情況進行置入支架、擴張乳頭、留置引流鼻膽管、切開十二指腸乳頭括約肌或膽道碎石并取石等操作。

2 結(jié) 果

92例患者的手術(shù)均順利完成，手術(shù)效果較佳；術(shù)后并發(fā)不良出血、急性胰腺炎者各1例，占比2.17%，經(jīng)對癥處理后癥狀得到控制并逐步好轉(zhuǎn)。

3 護 理

3.1 手術(shù)用品準備

術(shù)前，全面準備手術(shù)器械、用具和藥物能夠避免引發(fā)慌亂。術(shù)中所用器械包括十二指腸鏡及其配件、C臂、高頻電刀、監(jiān)護儀、給氧設(shè)備、引流管、導(dǎo)絲導(dǎo)管、碎石及取石工具等；藥物包括芬太尼等鎮(zhèn)靜劑，山莨菪堿等腸道蠕動抑制劑，柏西等腸道排氣藥物，泛影葡胺、生理鹽水等造影劑，以及急救血袋和藥物。每類藥品需準備多品種[1]，并于使用前進行小劑量藥敏測試，避免危險發(fā)生。另外，從消毒供應(yīng)中心轉(zhuǎn)運器械及其他手術(shù)用品時，應(yīng)保證密閉性，做好衛(wèi)生護理。若需外來手術(shù)器械，應(yīng)于術(shù)前一天在供應(yīng)室內(nèi)進行嚴格清洗、消毒和包裝處理，而后經(jīng)內(nèi)部電梯轉(zhuǎn)運至手術(shù)間。此外，手術(shù)前需再次核對器械和藥品，使用器械前應(yīng)全面擦拭，清潔除塵并進行消毒處理，注意細節(jié)處理如儀器車輪、連接頭等；將一次性用品和無菌液體的外包裝去除后在送入手術(shù)室的耗材保管處；準備病患推送車兩個，分別于室內(nèi)、室外使用；合理擺放、使用無菌物品，避免因過期而造成浪費。

3.2 術(shù)前患者準備

3.2.1 體質(zhì)干預(yù)：術(shù)前，遵從醫(yī)囑為患者糾正體質(zhì)，并實施禁食、禁水，強調(diào)胃腸準備的必要性，提高患者依從性；為患者準備寬松病服，篩查危險物品如金屬飾品、義齒等，為患者佩戴信息提示腕帶；進行碘伏過敏測試并行血、尿常規(guī)檢查，檢測肝腎、出凝血、心肺功能，排查風險；術(shù)前半小時，經(jīng)肌肉為患者注入10mg山莨菪堿、5-10mg安定以及50-75mg哌替啶，進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，抑制平滑肌和胃腸道括約?。恍g(shù)前十分鐘，給予患者1支利多卡因膠漿行局部麻醉；為防止感染、疾病暴發(fā)等風險，術(shù)前為患者局部皮膚消毒，更換無菌衣物；創(chuàng)傷較重以及傳染病患需要進行隔離，并選擇負壓手術(shù)室開展操作。

3.2.2 心理干預(yù)：為患者進行全面的健康宣教，講解手術(shù)相關(guān)知識，使其了解手術(shù)必要性及重要性；告知患者手術(shù)大致流程，使其做到心里有數(shù)，避免其過度緊張、恐懼；強調(diào)負性心理對手術(shù)的影響，引導(dǎo)患者放松身心，以免造成內(nèi)鏡置入不暢，影響手術(shù)進展；耐心解答患者的疑惑，就圍術(shù)期可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)作詳細說明，并教予患者有效的改善措施；提前指導(dǎo)患者進行練習手術(shù)、麻醉體位等，避免患者術(shù)時因緊張過度而影響手術(shù)操作；增加與患者的互動，使其在主動傾訴的過程中宣泄壓力，以良好的身心狀態(tài)迎接手術(shù)；告知患者疾病相關(guān)保健知識，增強其保健意識，提高其自我照護能力。

3.3 消毒隔離

術(shù)前，全面擦拭手術(shù)室環(huán)境包括手術(shù)臺、地面、墻面等，應(yīng)用消毒設(shè)備進行全面消毒處理。同時術(shù)后及時將血漬等清理干凈，避免交叉感染；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，一般維持22-25℃，保持濕度為50%，避免引起患者不適；按照標準流程處理醫(yī)療垃圾[2]，防止二次污染；要求醫(yī)務(wù)人員更換手術(shù)服、拖鞋等，做好手部衛(wèi)生管理，并佩戴齊全護具；管控進入手術(shù)室的人員，避免人員過多干擾手術(shù)；限制出入手術(shù)室，以免造成空氣污染；術(shù)中操作應(yīng)符合無菌要求。

4 小 結(jié)

想要提高ERPC術(shù)成功率，需要主治醫(yī)生的技術(shù)操作，也離不開護理人員的高度配合。郝娜等人[3]便在相關(guān)研究中用數(shù)據(jù)證實了護理干預(yù)的有效性。本研究護理人員全面準備手術(shù)器械、藥品，嚴格按照無菌要求管理器械、手術(shù)室環(huán)境，并對患者的生理、心理進行合理干預(yù)，通過一一篩查風險、規(guī)避風險，取得了較佳的療效。本組研究對象手術(shù)均順利完成，手術(shù)效果較佳；術(shù)后并發(fā)不良出血、急性胰腺炎者各1例，占比2.17%，經(jīng)對癥處理后癥狀得到控制并逐步好轉(zhuǎn)。由此表明，對ERPC術(shù)實施全面的術(shù)前準備，嚴格消毒隔離并進行心理干預(yù)，能夠有效提升手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，是值得臨床護理研究的新視角。