氣囊仿生助產促進高齡產婦自然分娩的效果觀察

鐘志嫻 殷文鈺 張曉薇

（廣東省婦幼保健院 廣東 廣州 510010）

自二胎政策的實施以來，高齡產婦的比例在不斷上升。本文針對于氣囊仿生助產在高齡產婦自然分娩中的應用進行了分析，現將具體的研究過程報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選自2016年9月—2018年9月進入到我院進行分娩的高齡初產婦170例作為本研究對象。入組標準：（1）35～45歲的初產婦，平均年齡（37.73±1.820），孕37～42周，平均（38.95±1.533）周；（2）單胎、自然臨產的孕婦，骨產道各經線正常，無頭盆不稱；(3)沒有嚴重內外科合并癥和產科并發(fā)癥；（4）宮頸Bishop評分≥8分；（5）胎先露達到“棘平”；（6）宮縮規(guī)律，宮口寬度≥5cm。將150名產婦隨機分為觀察組和常規(guī)組，所有產婦均簽署知情同意書，同時，組間的年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 氣囊仿生助產技術分娩 觀察組取得產婦同意并簽署知情同意書后，使用淄博科創(chuàng)醫(yī)療儀器有限公司生產的KCB-Ⅱ型全自動仿生助產儀及無菌乳膠氣囊進行施術。我院主要采取“單擴法”氣囊仿生助產技術，步驟如下：孕婦臨產之后，宮口開大范圍在5～10cm之間，胎先露降至“平棘”，產婦取膀胱截石位，首先進行外陰以及陰道消毒和鋪巾，在宮縮間歇行人工破膜［胎膜早破(PROM)者除外]，設置氣囊直徑8cm，實施兩次陰道上段的擴張，再設置氣囊直徑6.5cm～8cm，對陰道下段進行兩次擴張。

1.2.2 常規(guī)陰道助娩 對照組產婦給予常規(guī)陰道助娩，按產程進展正常分娩，有助產指征時及時采取助產措施。

1.3 觀察指標及效果評價

觀察兩組產婦第一、第二產程時間、軟產道損傷、產后出血、新生兒狀況、產后并發(fā)癥（尿潴留、產后大出血、會陰血腫等）。應用新生兒Apgar評分標準對新生兒狀況進行評估，重度窒息：0≤分值≤3；輕度窒息：4≤分值≤7；正常：8≤分值≤10。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者產程時間比較

兩組患者產程時間比較結果見表1。

表1 兩組產程時間比較（，min）

表1 兩組產程時間比較（，min）

組別 例數 第1產程時間 第2產程時間 第3產程時間 總產程觀察組 75 479.02±34.70439.62±3.47529.53±1.904 538.91±35.380對照組 75 471.86±30.79077.78±6.26927.14±2.059 567.88±32.922 t- 1.556 15.271 2.739 5.191 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者軟產道損傷情況比較

兩組患者軟產道損傷情況比較結果見表2。

表2 兩組軟產道損傷情況比較 [n（%）]

2.3 兩組產后出血及新生兒窒息發(fā)生率比較

兩組產后出血及新生兒窒息發(fā)生率比較結果見表3。

表3 兩組產后出血及新生兒窒息發(fā)生率比較 [n（%）]

3.討論

氣囊仿生助產技術對符合適應證者施術可顯著縮短產程，減少分娩痛苦，減少母嬰并發(fā)癥，促進自然分娩。對高齡初產婦軟產道進行擴張，明顯縮短產程時間，減少會陰側切率，減輕產婦分娩的痛苦，從而提高了高齡產婦陰道自然分娩率，減少母嬰并發(fā)癥。

3.1 氣囊仿生助產技術的安全性

氣囊仿生助產術，是利用仿生學原理，氣囊模仿胎頭機械性擴張宮頸、陰和會陰體，相當于在短時間內由初產婦變?yōu)椤敖洰a婦”，為順利分娩創(chuàng)造良好條件。我院主要是采用“單擴法”氣囊仿生助產技術，施術時必須嚴格掌握其適應證和禁忌證，無頭盆不稱的足月妊娠、無合并嚴重的內外科及產科合并癥、宮頸Bishop評分≥8分、胎先露降至“棘平”才可進行。同時要注意進行持續(xù)胎心監(jiān)測，注意無菌操作等，如果出現宮頸重度水腫、胎心監(jiān)護異常等特殊情況應立即停止施術，必要時剖宮產結束分娩。

3.2 氣囊仿生助產技術降低會陰側切率，減少產后出血

高齡產婦由于年齡的原因使得生殖器官功能衰退，導致子宮收縮能力下降，從而增加產婦分娩風險。氣囊循序漸進地擴張陰道，使得軟產道及后三角充分擴張，此時指導產婦正確使用腹壓，控制好胎頭娩出速度，可以降低會陰側切率及吸引產、鉗產助產率。同時，此方法擴張了軟產道，促使胎頭下降阻力減少，從而縮短產婦的產程時間。本次研究結果顯示，觀察組產婦在分娩過程中的第一產程、第二產程時間均得到明顯縮短，與對照組比較存在顯著性差異。而觀察組產后出血率明顯下降，考慮與產程時間縮短、降低了產婦體能消耗時間有關，減少了產程延長，宮縮乏力所致的產后出血、會陰血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 氣囊仿生助產技術對新生兒的影響

年齡偏大的產婦在出血和高血壓的風險將增大，患者分娩時容易出現胎兒宮內窘迫及難產，從而增加胎兒死亡率。本研究顯示實施氣囊仿生助產術后，產婦第一產程時間平均縮短0.11h，第二產程時間平均縮短0.46h及總產程時間平均縮短0.48h。產程時間的縮短減少了胎頭受壓所致的胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒顱內出血等合并癥。綜上所述，對高齡初產婦來說，采用“單擴法”氣囊仿生助產可以明顯縮短分娩時間，降低會陰側切率，減少產后出血，促進高齡產婦自然分娩，值得推廣應用。