模型講解與視頻宣教對(duì)四肢骨折患者自我效能及康復(fù)鍛煉依從性的影響

張家蘭

摘要：目的? 探討模型講解與視頻宣教對(duì)四肢骨折自我效能及康復(fù)鍛煉依從性的影響。方法? 選取2017年1月～12月我院收治的四肢骨折患者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組55例。對(duì)照組給予常規(guī)性護(hù)理指導(dǎo)，觀察組給予模型講解與視頻宣教護(hù)理指導(dǎo)，比較兩組干預(yù)情況及干預(yù)前后自我效能、Barthel指數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? 觀察組疾病知識(shí)知曉率、康復(fù)鍛煉依從率、預(yù)后良好率、患者滿意率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組干自我效能、Barthel指數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組自我效能評(píng)分、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 模型講解與視頻宣教能有效提高四肢骨折患者自我效能及鍛煉依從性，促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：模型講解與視頻宣教;四肢骨折;自我效能;康復(fù)鍛煉依從性;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.056

文章編號(hào)：1006-1959（2019）13-0172-03

Abstract：Objective? To explore the effects of model explanation and video education on self-efficacy of limb fractures and rehabilitation exercise compliance. Methods? A total of 110 patients with limb fractures admitted to our hospital from January to December 2017 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 55 cases in each group. The control group was given routine nursing guidance. The observation group gave model explanation and video education guidance， and compared the intervention status of the two groups and the self-efficacy， Barthel index and quality of life score before and after the intervention.Results? The disease knowledge awareness rate， rehabilitation exercise compliance rate， prognosis rate and patient satisfaction rate were higher in the observation group than in the control group. The complication rate was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in dry self-efficacy， Barthel index and quality of life score between the two groups before intervention （P>0.05）.After intervention， the self-efficacy score， Barthel index and quality of life score of the observation group were higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Model explanation and video education can effectively improve the self-efficacy and exercise compliance of patients with limb fractures， promote patient prognosis and improve patients' quality of life.

Key words：Model explanation and video mission;Limb fracture;Self-efficacy;Rehabilitation exercise compliance;Quality of life

四肢骨折（limb fracture）是創(chuàng)傷外科常見的疾病，手術(shù)是目前常用的治療方法，術(shù)后配合早期功能鍛煉能有效促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[1]。然而，早期功能鍛煉會(huì)導(dǎo)致患者軀體出現(xiàn)不適，影響患者鍛煉依從性，不利于患者預(yù)后[2]。圍手術(shù)期間對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教有助于提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)及鍛煉依從性[3]。傳統(tǒng)健康宣教為口頭宣教，存在講解不全面，易受患者認(rèn)知水平等影響。模型講解與視頻宣教與傳統(tǒng)宣教相比能更直觀、全面地為患者提供健康宣教，提高患者疾病知識(shí)及治療依從性，有利于促進(jìn)患者預(yù)后[4]。本研究主要探討模型講解與視頻宣教對(duì)四肢骨折自我效能及康復(fù)鍛煉依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料? 選取2017年1月～12月湖北省枝江市人民醫(yī)院收治的四肢骨折患者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各組55例。觀察組中男28例，女27例;年齡48～78歲，平均年齡（56.32±3.85）歲;病程3～10 d，平均病程（5.52±1.27）d;致傷原因：車禍傷25例，摔傷22例，其他8例;學(xué)歷：小學(xué)10例，初中18例，高中15例，大專或以上12例。對(duì)照組中男27例，女28例;年齡45～78歲，平均年齡（56.81±3.72）歲;病程3～12 d，平均病程（5.82±1.14）d;致傷原因：車禍傷22例，摔傷24例，其他9例;學(xué)歷：小學(xué)11例，初中17例，高中13例，大?；蛞陨?4例。兩組性別、年齡、病程、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線或CT確診為四肢骨折;②無外科手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙、精神障礙、意識(shí)障礙、溝通障礙及老年癡呆癥者;②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者;③合并惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移者。

1.3方法

1.3.1康復(fù)鍛煉內(nèi)容? 兩組患者圍手術(shù)期均行分期功能鍛煉。術(shù)后2周內(nèi)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)患肢肌肉，在有利于局部固定前提下，上肢骨折者讓其練習(xí)伸指及握拳，防止肱二頭肌粘連，腕關(guān)節(jié)輕度背伸掌屈，適當(dāng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié);下肢骨折折讓其活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)、股四頭肌，并以輕柔的推、按、揉、摩等手法以舒筋脈。術(shù)后3～6周，鼓勵(lì)患者鍛煉肌肉舒縮活動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)，下肢骨折患者鼓勵(lì)其行直腿抬高及輕度蹬床活動(dòng)。術(shù)后7～10周鼓勵(lì)患者進(jìn)行全面肌肉關(guān)節(jié)鍛煉及肢體持重能力訓(xùn)練。

1.3.2宣教方式? 對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)口頭健康宣教，宣教內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)，康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等，通過集體宣教的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用模型講解與視頻宣教對(duì)患者進(jìn)行健康教育：①模型講解：入院當(dāng)天利用四肢模型向患者展示四肢正常情況的結(jié)構(gòu)及功能，并通過模型向患者展示四肢骨折后肢體功能受限情況，同時(shí)通過模型直觀地讓患者了解康復(fù)鍛煉對(duì)四肢骨折功能恢復(fù)的影響;②視頻宣教：由信息部將康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容及相關(guān)動(dòng)作講解錄制成視頻，由2名護(hù)士同步進(jìn)行動(dòng)作要領(lǐng)講解及示范，并配合動(dòng)作語音說明及輕音樂，錄制成視頻。將宣教視頻與病房電視系統(tǒng)連接，經(jīng)患者同意后每天定時(shí)播放。對(duì)于初次訓(xùn)練的患者則在護(hù)士指導(dǎo)及陪伴下進(jìn)行訓(xùn)練，并從旁交代相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組干預(yù)情況（疾病知識(shí)知曉率、康復(fù)鍛煉依從率、預(yù)后良好率、患者滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率）及干預(yù)前后自我效能、Barthel指數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)分。①疾病知識(shí)知曉率采用自擬的《四肢骨折康復(fù)知識(shí)調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共10個(gè)條目，每個(gè)條目答對(duì)均為知曉。②康復(fù)鍛煉依從性采用自擬的《骨科患者功能鍛煉依從性量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分>90分為依從。③預(yù)后良好率是指患者干預(yù)后ADL評(píng)分較干預(yù)前提高70%以上。④滿意率采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分>90分為滿意。⑤自我效能采用《自我效能量表》[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分10～40分，分值越高表明自我效能水平越好。⑥ADL評(píng)分采用Barthel指數(shù)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分為0～100分，分值越高表明日常生活能力越好。⑦生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量問卷（SF-36）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷總評(píng)分0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量水平越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)情況比較? 觀察組疾病知識(shí)知曉率、康復(fù)鍛煉依從率、預(yù)后良好率、患者滿意率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組自我效能、Barthel指數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)分比較? 干預(yù)前兩組干自我效能、Barthel指數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組自我效能評(píng)分、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

健康宣教效果受護(hù)理人員溝通能力、表達(dá)能力及患者接受能力、記憶力等因素影響，不同的健康宣教形式對(duì)患者預(yù)后的影響存在較大差異[8]。將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容以模型講解及視頻方式對(duì)患者進(jìn)行宣教，同時(shí)配合語音講解，使患者能更好地了解相關(guān)鍛煉要求及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)康復(fù)鍛煉的認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，從而提高患者康復(fù)鍛煉依從性[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病知識(shí)知曉率、康復(fù)鍛煉依從率、預(yù)后良好率、患者滿意率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明模型講解與視頻宣教能有效提高四肢骨折患者鍛煉依從性，改善患者預(yù)后。干預(yù)前兩組干自我效能、Barthel指數(shù)及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組自我效能評(píng)分、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明模型講解聯(lián)合視頻宣教將有助于提高患者自我效能水平，提高生活質(zhì)量，考慮可能由于模型講解與視頻宣教直觀生動(dòng)，刺激患者聽力及視力，加深印象，確保健康宣教有效性，能更好地記憶健康宣教效果，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而增強(qiáng)自我效能。

綜上所述，模型講解與視頻宣教能有效提高四肢骨折患者自我效能及鍛煉依從性，促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

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收稿日期：2019-3-27;修回日期：2019-4-8

編輯/杜帆