團隊培訓(xùn)模式在護理安全管理工作中的影響探討

黃秀月

廣西巴馬縣人民醫(yī)院護理部 547500

護理安全是護理工作中的重中之重，是指患者在接受護理的整個過程中，不因為護理失誤而發(fā)生法律和法規(guī)制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)、功能損害或缺陷等[1-2]。隨著人們健康服務(wù)需求范圍的不斷擴大及法律意識、自我保護意識的增強，對護理工作安全性的要求也更為嚴(yán)格[3]。團隊培訓(xùn)模式是美國國防部和美國醫(yī)療研究與質(zhì)量局借鑒航空業(yè)機組團隊資源管理的訓(xùn)練課程而研究生成，可有效提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全[4-5]。我院在2017年3月—2018年2月將團隊培訓(xùn)模式應(yīng)用到大外科護理安全管理工作中，取得了較為理想的效果，具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以大外科的32名護理人員作為團隊培訓(xùn)對象，男性1名，女性31名，且已取得執(zhí)業(yè)證書，均無嚴(yán)重軀體疾病，排除處于妊娠或哺乳期、輪轉(zhuǎn)進修護士。年齡22～47歲，平均年齡(30.19±6.53)歲；工作年資2～32年，平均工作年資(15.38±3.92)年；職稱：副主任護師1名，主管護師5名，護師20名，護士6名；學(xué)歷：中專4例，大專18例，本科10例。另從2016年3月—2017年2月大外科收治的患者中隨機選取89例作為對照組，而2017年3月—2018年2月收治的另89例則作為觀察組。對照組中男51例，女38例；年齡26～74歲，平均年齡(42.63±11.35)歲；疾病類型：胃腸手術(shù)25例，肝膽手術(shù)41例，骨折23例。觀察組中男53例，女36例；年齡25～76歲，平均年齡(42.92±11.57)歲；疾病類型：胃腸手術(shù)24例，肝膽手術(shù)39例，骨折26例。所有均為擇期手術(shù)患者，排除心腎肺功能障礙、智能障礙、血液系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神類疾病及惡性腫瘤者，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后實施，患者及家屬對本研究方案均清楚知曉，自愿加入并簽署知情同意書，兩組患者年齡、性別等情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 團隊培訓(xùn)模式方法 (1)提高團隊成員的領(lǐng)導(dǎo)力：提倡護理人員在不同情境下扮演不同的領(lǐng)導(dǎo)，如責(zé)任組長是一個護理組的領(lǐng)導(dǎo)，責(zé)任護士則是一組患者的領(lǐng)導(dǎo)，夜班值班護士是整個病區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)等，調(diào)動護理人員工作的積極性，同時制定上班前安全評估單和下班前安全評價單，使每位護理人員都充分認(rèn)識到團隊的重要性，并應(yīng)用團隊的力量解決工作中遇到的問題，最終促進護理人員的領(lǐng)導(dǎo)力。(2)培養(yǎng)團隊成員的情境意識：實時情境感知策略，包括掌握患者的身份、體征、癥狀及病情變化，評估其治療和護理風(fēng)險，制定針對性的護理計劃并實施；關(guān)注團隊其他護理人員的知識技術(shù)水平、壓力水平、工作完成情況、工作習(xí)慣、精神狀態(tài)等；掌握護理管理信息，任務(wù)的輕重緩急、科室內(nèi)儀器和設(shè)備使用情況等；對護理工作進行實時評估，確定工作質(zhì)量是否保證、護理計劃是否需要調(diào)整等。通過情境感知策略，培養(yǎng)護理人員在特定的時間里對環(huán)境中的關(guān)鍵因素和條件進行準(zhǔn)確的感知，使其能敏銳地覺察和了解周圍情況的變化及影響，及時計劃應(yīng)對即將面臨的局面，并隨時知曉與團隊任務(wù)相關(guān)的即將發(fā)生的事情，團隊成員間交叉進行管理，以防范不良事件的發(fā)生。(3)培養(yǎng)團隊成員相互支持的氛圍：鼓勵護理人員在明確職責(zé)或任務(wù)互助的基礎(chǔ)上，勇敢指出同事工作中存在的問題，實行兩次提醒制度，若仍未有效進行糾正即通過堅定阻止、報告領(lǐng)導(dǎo)等強硬措施進行干預(yù)。若同事之間意見存在分歧，則采用沖突解決模式進行處理，包括描述問題發(fā)生的經(jīng)過(D)、表達各自擔(dān)憂(E)、提出不同建議(S)、陳述可能出現(xiàn)的結(jié)果(C)4個步驟，在以患者為安全的基礎(chǔ)上形成相互支持的工作氛圍。(4)加強不同班次和團隊成員之間的溝通：實施標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式：現(xiàn)況(S) 對當(dāng)前場景進行描述，患者現(xiàn)在出現(xiàn)的問題是什么；背景(B) 提供一個簡要的背景，患者病情的基本信息；評估(A) 通過最佳的判斷，對患者進行基本的評估；建議(R) 提出能夠采取的行動建議。最終提升患者安全，促進護理人員對患者病情的掌握和提升護理人員的評判性思維能力。

1.3 觀察指標(biāo) 對比培訓(xùn)前(2016年3月—2017年2月)和培訓(xùn)后(2017年3月—2018年2月)護理人員的安全態(tài)度和護理不良事件的發(fā)生率。安全態(tài)度采用中文版安全態(tài)度量表(SAQ)[6-7]進行評價，該量表包括團隊協(xié)助、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知6個維度，共31個條目，各條目均實施Likert 5級評分法，得分越高代表護理人員安全態(tài)度越好。

2 結(jié)果

2.1 護理人員培訓(xùn)前、后安全態(tài)度比較 與培訓(xùn)前相比較，護理人員培訓(xùn)后團隊協(xié)助、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知得分均明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 護理人員培訓(xùn)前、后安全態(tài)度比較分)

2.2 兩組患者護理不良事件比較 與對照組相比較，觀察組患者護理不良事件總發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理不良事件比較[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=4.71，P<0.05。

3 討論

護理工作是維護和促進人體健康的醫(yī)療活動，最大的特點在于專業(yè)性和服務(wù)性[8]。護理風(fēng)險是護理工作無可避免的存在，關(guān)系著患者的身心健康和生命安全。因此，護理安全管理在近年來也成為護理工作中的重點，主要目的在于預(yù)防護理錯誤、偏差及意外的發(fā)生，最終達到護理安全的目的[9-10]。

常規(guī)護理安全管理通常重點強調(diào)護理人員的個人能力和責(zé)任心，而忽視了團隊之間的溝通和協(xié)助問題，雖在一定程度上降低了護理不良事件的發(fā)生，但獲取的效果有限。在醫(yī)療團隊中，只有少部分的沖突能夠及時解決，而大多數(shù)都需要時間來化解，若團隊成員能考慮到其他成員的觀點，則可避免彼此之間合作認(rèn)知上的差異，從而相互進步。團隊培訓(xùn)模式涉及領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)馭、警覺應(yīng)變、互助合作、有效溝通4個方面，通過培養(yǎng)團隊成員之間的溝通和協(xié)助技巧，可有效提升護理工作的效率和安全性[11]。本組資料中，在應(yīng)用團隊培訓(xùn)模式后，護理人員團隊協(xié)助、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知得分均較培訓(xùn)前有明顯提高(P<0.05)，提示團隊培訓(xùn)模式能有效改善護理人員的安全態(tài)度，為患者的安全管理打下良好的基礎(chǔ)。

團隊培訓(xùn)模式使得護理人員之間的“協(xié)作”狀態(tài)得到明顯改善，護理人員對各種情境的感知和處理能力得以明顯增強，從而將事故阻止在發(fā)生前，有效地防范事故的發(fā)生。本組資料中，團隊培訓(xùn)模式應(yīng)用后患者護理不良事件的總發(fā)生率為1.12%，明顯低于應(yīng)用前的7.87%(P<0.05)，提示團隊培訓(xùn)模式可有效降低護理不良事件的發(fā)生率，為患者的安全提供切實保障。

綜上所述，團隊培訓(xùn)模式在護理安全管理工作中應(yīng)用，有效改善了護理人員的安全態(tài)度，降低了護理不良事件的發(fā)生，更好地保障了患者的安全。