綜合護理干預對婦產(chǎn)科產(chǎn)婦圍術(shù)期感染的影響

涂曉燕

江西省安義縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 330500

圍手術(shù)期感染是目前婦產(chǎn)科臨床常見問題之一，也是影響婦產(chǎn)科治療效果的主要問題。為了保證母嬰的安全，加強對婦產(chǎn)科產(chǎn)婦進行圍手術(shù)期干預意義重大[1]。相關文獻研究顯示，加強對圍手術(shù)期孕婦進行護理干預可以有效提高護理效果，促進孕婦產(chǎn)后康復，效果顯著[2]。本文通過對我院婦產(chǎn)科近一年來收治的圍手術(shù)期孕婦118例進行分析，探討綜合護理干預對婦產(chǎn)科圍手術(shù)期產(chǎn)婦的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2017年10月—2018年10月我院收治的婦產(chǎn)科圍術(shù)期患者118例作為觀察對象，按照隨機雙盲的原則均分為觀察組(n=59)和對照組(n=59)。所有產(chǎn)婦均經(jīng)過彩超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒異?；蛟袐D異常情況需要進行手術(shù)治療。觀察組年齡20～37歲，平均年齡(28.41±5.69)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.65±1.14)周；經(jīng)產(chǎn)婦26例，初產(chǎn)婦33例；孕婦產(chǎn)力不足15例，胎兒窘迫19例，頭盤不稱25例。對照組年齡20～38歲，平均年齡(28.91±5.82)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.17±1.09)周；經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦31例；孕婦產(chǎn)力不足16例，胎兒窘迫19例，頭盤不稱24例。兩組產(chǎn)婦上述資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，本次研究經(jīng)過倫理委員會的審核并獲批。納入標準：(1)所有產(chǎn)婦均自愿簽署手術(shù)知情同意書；(2)產(chǎn)婦均無其他器質(zhì)性病變及精神疾病等；(3)產(chǎn)婦均為足月產(chǎn)婦，且均須進行剖宮產(chǎn)。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦圍手術(shù)期采用常規(guī)護理，主要內(nèi)容為，術(shù)前準備，禁食12h，禁水8h。術(shù)前1d密切監(jiān)測產(chǎn)婦的心率、脈搏等指標，術(shù)前對產(chǎn)婦進行藥物過敏檢查和備皮實驗。術(shù)后叮囑產(chǎn)婦采用半臥位，術(shù)后6h方可進水，術(shù)后1d鼓勵患者下床活動，促進惡露的排出等，每日早晚對外陰及肛門進行擦洗消毒，保證傷口部位的干燥清潔；術(shù)后持續(xù)服用抗生素進行抗感染治療，持續(xù)用藥4d。觀察組在對照組的基礎上采用綜合護理干預，具體內(nèi)容包括：(1)術(shù)前護理，根據(jù)產(chǎn)婦的建檔資料及時了解產(chǎn)婦及胎兒的身體情況，并告知產(chǎn)婦及家屬醫(yī)院的相關規(guī)定；術(shù)前向患者講解術(shù)中注意事項和手術(shù)要點，有效的消除產(chǎn)婦的緊張不安等心理；術(shù)前檢查急救藥品和儀器的準備情況，保證手術(shù)期間手術(shù)藥品和儀器的有效性。(2)術(shù)中護理，手術(shù)過程中密切觀察產(chǎn)婦的麻醉效果，認真檢查產(chǎn)婦的各項生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常及時采取有效的措施進行急救，保證手術(shù)順利有效的實施。手術(shù)期間必須嚴格執(zhí)行無菌操作，護理人員需嚴格進行手衛(wèi)生，且對患者的不同部位進行干預前做好手部清潔，預防交叉感染的發(fā)生。(3)術(shù)后護理，當產(chǎn)婦完成手術(shù)之后，立即采用無菌生理鹽水擦拭羊水和血跡，并清理產(chǎn)婦陰道的積血，之后幫助患者穿衣并墊好衛(wèi)生墊。當產(chǎn)婦到病房之后，保證病房環(huán)境溫馨安靜，且需要控制病房的溫濕度，保證病房患者的干凈衛(wèi)生，以促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復。另外，加強對產(chǎn)婦進行體位護理，剛到病房的前2h采用去枕平臥位，之后根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況采用側(cè)臥位或者半側(cè)臥位。每日2次對患者的會陰及肛門等部位進行清洗消毒，并采用溫鹽水對產(chǎn)婦傷口部位的皮膚進行消毒，之后用無菌紗布擦干。叮囑產(chǎn)婦及時更換衛(wèi)生墊，保證傷口的干燥清潔，同時勤換內(nèi)衣褲，降低感染發(fā)生率。同時叮囑患者保證口腔衛(wèi)生；產(chǎn)婦術(shù)后6h可以飲水，同時可以引用半流質(zhì)食物補充體力，但需要禁食豆類和奶類等食物，術(shù)后禁食辛辣刺激性食物，補充富含維生素和高蛋白的食物。術(shù)后叮囑產(chǎn)婦盡早下床活動，以促進其盡早排氣；術(shù)后1d進行翻身、慢走等訓練；另外，由專業(yè)的護理人員指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的姿勢與方法。(4)圍術(shù)期心理護理：術(shù)前給患者傳播樂觀情緒，了解其病情，告知患者手術(shù)的安全性，消除其消極情緒，建立對醫(yī)護人員的信任。護士與產(chǎn)婦建立良好的護患關系，與產(chǎn)婦經(jīng)常交談，運用專業(yè)知識，用產(chǎn)婦能聽得懂的語言向產(chǎn)婦講解相關的知識，建立產(chǎn)婦的信心。同時給產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境，使產(chǎn)婦心理健康、愉快，并向產(chǎn)婦的親朋好友講解相關知識，以求給予產(chǎn)婦更多的溫暖和愛護。

1.3 評價指標 對比觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況，主要包括術(shù)后體溫恢復時間、下床活動時間、腸道功能恢復時間及住院時間等。同時觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括術(shù)后腹脹、便秘及尿潴留等發(fā)生率，同時對比兩組產(chǎn)婦切口感染、尿道及呼吸道等感染發(fā)生率。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者術(shù)前和術(shù)后心理狀態(tài)進行分析。SAS評分和SDS評分均包含20個項目，評分為50～59分表示為輕度，評分60～69分表示為中度，評分超過69分表示為重度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗，計量資料以(平均值±標準差)表示,行t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復情況 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后體溫恢復時間、下床活動時間、腸道功能恢復時間及住院時間均明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復情況對比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹、便秘、尿潴留等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.56，P=0.01<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 感染發(fā)生率 觀察組產(chǎn)婦切口感染、尿道感染及呼吸道感染等總發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.83，P=0.03<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后感染情況對比

2.4 SAS評分及SDS評分比較 干預前，兩組SAS、SDS評分均無明顯差異(P>0.05)；干預后，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

有研究顯示，當孕婦在接受常規(guī)檢查與護理后，對患者進行個性化干預措施,可以減少患者在術(shù)后的感染概率，改善個人情緒[3]。本文結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦采用圍術(shù)期護理干預后，產(chǎn)婦SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果與上述研究基本一致，說明對婦產(chǎn)科圍手術(shù)期產(chǎn)婦進行綜合護理干預可以有效地緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁狀態(tài)，通過術(shù)前的干預，有效改善產(chǎn)婦的心理情緒；且通過術(shù)前護理有效促進產(chǎn)婦對手術(shù)過程的了解，緩解其緊張不安的情緒。

表4 兩組SAS、SDS評分對比結(jié)果分)

注：與同組干預前相比，#P<0.05；與同期對照組相比，*P<0.05。

以往有研究根據(jù)產(chǎn)婦的心理特點，結(jié)合產(chǎn)婦對護理的需求給予有針對性的護理，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦未出現(xiàn)產(chǎn)后感染、抑郁等并發(fā)癥[4]。本文顯示，對婦產(chǎn)科圍手術(shù)期產(chǎn)婦進行綜合護理干預可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，并預防感染的發(fā)生，結(jié)果也與上述研究的結(jié)論基本一致[5]。分析其原因，筆者認為，產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，極易發(fā)生感染，進而影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復。剖宮產(chǎn)手術(shù)在婦產(chǎn)科臨床上屬于2級帶菌手術(shù)，產(chǎn)婦術(shù)后的感染發(fā)生率較高。在圍手術(shù)期過程中，通過對產(chǎn)婦進行體位護理，定期清理會陰、肛門及手術(shù)切口，同時給予產(chǎn)婦抗生素進行抗感染治療，進而有效的預防感染的發(fā)生。在護理過程中通過加強對產(chǎn)婦體位的護理，保證產(chǎn)婦術(shù)后的休息質(zhì)量；叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早下床活動，以有效促進胃腸道功能的恢復。另外，保證產(chǎn)婦術(shù)后病房環(huán)境的干凈清潔，安靜舒適，以提高產(chǎn)婦術(shù)后的睡眠質(zhì)量，保證睡眠充足，同時給予產(chǎn)婦飲食護理，以保證體力充足，促進產(chǎn)婦恢復。同時由專業(yè)的護理人員對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)等內(nèi)容的指導。產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復過程中嚴格遵照醫(yī)囑進行康復鍛煉，以促進各項身體機能的恢復。本文觀察組產(chǎn)婦術(shù)后各項指標的恢復情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

總之，婦產(chǎn)科產(chǎn)婦采用圍手術(shù)期綜合護理干預可以有效促進產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和感染率，效果顯著，具有較高的臨床推廣價值。