益腎祛瘀化濕湯治療腎氣虧虛、濕瘀內(nèi)阻型狼瘡性腎炎的效果觀察

韓業(yè)紅

黑龍江省佳木斯市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 154000

狼瘡性腎炎是一種伴有明顯腎臟損害性疾病，常指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并腎臟不同病理類型的免疫性損害，研究表明，腎氣虧虛、濕瘀內(nèi)阻型狼瘡性腎炎患者腎活檢后發(fā)現(xiàn)腎臟受累概率接近100.00%[1]。目前臨床常給予環(huán)磷酰胺治療，但療效欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為狼瘡性腎炎患者辯證為水瘀互結(jié)及陰虛內(nèi)熱者居多，因此需活血利水，以養(yǎng)陰清熱治療為主。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討益腎祛瘀化濕湯治療腎氣虧虛、濕瘀內(nèi)阻型狼瘡性腎炎對(duì)患者腎功能及療效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月—2018年11月我院收治的64例腎氣虧虛、濕瘀內(nèi)阻型狼瘡性腎炎患者，隨機(jī)分為兩組，各32例。觀察組男8例，女24例；年齡30～55歲，平均年齡(40.39±3.05)歲；病程6～23個(gè)月，平均病程(12.25±2.25)個(gè)月。對(duì)照組男9例，女23例；年齡31～54歲，平均年齡(41.05±2.17)歲；病程6～24個(gè)月，平均病程(12.39±2.30)個(gè)月。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情并自愿參與。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《腎臟病學(xué)》[2]中狼瘡性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《狼瘡腎炎的診斷.辨證分型及療效評(píng)定》[3]中腎氣虧虛、濕瘀內(nèi)阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：氣短神疲、小便赤短、頭暈耳鳴、胸悶心悸；次癥：低熱盜汗、口干舌燥、五心煩熱及關(guān)節(jié)疼痛；舌脈：舌紅苔黃且脈細(xì)數(shù)無(wú)力，符合上述主癥并合并1項(xiàng)次癥即可確診。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有傳染性疾病者；②合并惡性腫瘤及甲狀腺功能減退者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；④繼發(fā)性或紫癜性腎炎者。

1.3 方法 對(duì)照組給予0.8g環(huán)磷酰胺(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026196)+5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注治療，1次/7d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益腎祛瘀化濕湯治療，藥方組成：楓香脂3g、紅景天6g、陳皮9g、益母草、丹參、桃仁、紅花、川芎、鹿銜草、杜沖、疳積草、澤蘭、茯苓、黨參各10g、黃芪25g、山藥30g，采用由北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的YZN-50自動(dòng)煎藥機(jī)煎藥，150ml/袋，分早晚服用，1袋/d，兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)分別于治療前及治療3個(gè)月后，比較兩組腎功能，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清肌酐(Scr)、血尿酸(BUA)及血尿素氮(BUN)。(2)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]制定兩組療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：證候積分減少≥70%且臨床癥狀消失；有效：顯效證候積分減少≥30%且臨床癥狀改善；無(wú)效：24h內(nèi)尿蛋白量無(wú)變化，顯效證候積分減少不足30%且臨床癥狀無(wú)變化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 腎功能 治療后，觀察組Scr、BUA、BUN水平均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腎功能指標(biāo)比較

2.2 治療效果 觀察組顯效、有效患者分別占17例、15例，總有效率為100.00%(32/32)；對(duì)照組顯效、有效及無(wú)效患者分別占8例、18例及6例，總有效率為81.25%(26/32)；組間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.598，P=0.010)。

3 討論

狼瘡性腎炎發(fā)病與免疫因子、免疫細(xì)胞及免疫復(fù)合物形成等免疫異常有關(guān)，加上患者自身補(bǔ)體和其他方面遺傳缺陷，誘發(fā)狼瘡性腎炎，導(dǎo)致其感染率上升，免疫系統(tǒng)遭到進(jìn)一步破壞，直接威脅患者生命。中醫(yī)認(rèn)為，狼瘡性腎炎發(fā)病以腎虛為本，瘀血停滯、熱毒內(nèi)蘊(yùn)及熱度內(nèi)蘊(yùn)是貫穿疾病始終的特征性病機(jī)。

環(huán)磷酰胺可控制狼瘡活動(dòng)及腎臟變持續(xù)進(jìn)展，以沖擊治療為主，改善患者腎功能，但長(zhǎng)期用藥停藥后易復(fù)發(fā)，造成患者反復(fù)感染[5]。而中醫(yī)治療狼瘡性腎炎能夠減輕西藥副作用，改善激素敏感性，有效解除血管痙攣，松弛腎血管平滑肌，修復(fù)病變的腎臟上皮組織。本文結(jié)果顯示，觀察組Scr、BUA、BUN均較對(duì)照組低，且治療效果高，表明腎氣虧虛、濕瘀內(nèi)阻型狼瘡性腎炎給予環(huán)磷酰胺聯(lián)合益腎祛瘀化濕湯治療效果顯著，利于改善患者腎功能，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。益腎祛瘀化濕湯重在補(bǔ)腎，由楓香脂、紅景天、陳皮、益母草、丹參、桃仁、紅花、川芎、鹿銜草、杜沖、疳積草、澤蘭、茯苓、黨參、黃芪、山藥組成，其中山藥、黃芪、黨參共為君藥，具有補(bǔ)益腎氣、補(bǔ)脾氣以充養(yǎng)先天及益氣健脾之效；陳皮及疳積草為臣藥，具有消積導(dǎo)滯之效；疳積草、茯苓、陳皮、澤蘭具有活血化瘀，利水消腫之效；紅景天、益母草、丹參及黨參為佐藥，可助補(bǔ)腎、活血、祛瘀、強(qiáng)筋骨；諸藥合用可達(dá)滋補(bǔ)肝腎之陰之效，使氣血化生無(wú)窮，陰陽(yáng)互根互用?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，益腎祛瘀化濕湯可抗血栓形成，減輕對(duì)腎臟的損害，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)[6]。

綜上所述，腎氣虧虛、濕瘀內(nèi)阻型狼瘡性腎炎給予環(huán)磷酰胺聯(lián)合益腎祛瘀化濕湯治療療效顯著，利于改善患者腎功能，促進(jìn)康復(fù)。