多平面低溫等離子射頻消融術(shù)治療中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的術(shù)后護(hù)理研究

郭虹 賈貴蘭

(山東省濱州市第二人民醫(yī)院/沾化區(qū)人民醫(yī)院，濱州，256800)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是臨床上比較多見(jiàn)的一種睡眠呼吸障礙疾病，由于患者的正常睡眠受到破壞，最終引起代謝、呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)以及焦慮、抑郁等多種軀體與精神表現(xiàn)，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響?；诖耍疚难芯苛硕嗥矫娴蜏氐入x子射頻消融術(shù)治療中重度OSAHS的術(shù)后護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月濱州市第二人民醫(yī)院收治的中重度OSAHS患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組中男23例，女20例；年齡27～56歲，平均年齡(39.21±6.42)歲；觀(guān)察組中男21例，女22例，年齡28～57歲，平均年齡(40.12±5.67)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者于手術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及常規(guī)并發(fā)癥護(hù)理。觀(guān)察組患者給予整體術(shù)后護(hù)理，具體為：1)上氣道護(hù)理，護(hù)理要員需要在患者床位安放口咽通氣管、氣管切開(kāi)包以及吸引裝置，加強(qiáng)病房巡視，并對(duì)患者的SpO2水平變化的實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，密切觀(guān)察患者入睡后有無(wú)憋氣、呼吸困難、大量出汗以及SpO2下降的情況，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況，馬上報(bào)醫(yī)師，采取對(duì)應(yīng)的緊急處理措施。2)鼻咽通氣管護(hù)理，手術(shù)后，護(hù)理人員在巡視時(shí)，要及時(shí)查詢(xún)問(wèn)患者是否有鼻腔呼吸不通暢現(xiàn)象的，并助患者取半臥體位，避免泌物蓄積于管腔內(nèi)；采用濃度為0.9%的氯化鈉注射液10 mL，再加入5 mg地塞米松和4 000 U糜蛋白酶對(duì)患者實(shí)面罩霧化吸入，2次/d，以將氣道內(nèi)的分泌物質(zhì)排除。3)出血護(hù)理，手術(shù)結(jié)束，患者回到病房之后馬上對(duì)其頜下、鼻部進(jìn)行冷敷，以防切口出血，針對(duì)鼻部手術(shù)的患者采用紗條填塞進(jìn)行止血，并提醒患者不要隨意取下填塞紗條。護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者切口的出血情況，尤其是夜間睡眠時(shí)注意查看其是否存吞咽動(dòng)作頻繁的情況，并檢查鼻腔填塞物是否松脫。4)感染預(yù)防護(hù)理，手術(shù)后，受到多平面切口滲血和吞咽疼痛的影響，患者口腔的分泌物會(huì)增加，并伴隨較重的血腥味，因此護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫，并定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，每天查看患者咽部的假膜生長(zhǎng)狀態(tài)，手術(shù)后48 h將填塞紗條取出，并進(jìn)行鼻部創(chuàng)面換藥處理，1次/d；取呋喃西林和復(fù)方雙氧水和2種漱口液，讓患者交替漱口，每天4～6次，每含漱的時(shí)間維持在3～5 min，并提醒患者早晚刷牙時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，以免損傷咽部傷口。5)飲食護(hù)理，手術(shù)6 h之后，可以指導(dǎo)患者進(jìn)食冷流食，例：冰水、冰淇淋以及牛奶，可以起到止血、緩解創(chuàng)面水腫與止痛的作用；很多患者因吞咽疼痛的影響，不愿意進(jìn)食，護(hù)理人員需以其進(jìn)食量進(jìn)行合理評(píng)估，并告知患者早日進(jìn)食有利于疾病康復(fù)，讓其堅(jiān)持少量多餐的原則，逐步恢復(fù)飲食。6)心理護(hù)理，術(shù)后，護(hù)理人員要全面了解患者的心理狀態(tài)，并給予心理疏導(dǎo)，與患者家屬進(jìn)行良好的溝通，提醒家屬多陪伴和關(guān)心患者，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，并以良好的心態(tài)配合護(hù)理工作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 1)觀(guān)察2組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況及生命質(zhì)量評(píng)分。生命質(zhì)量采用SAQLI量表進(jìn)行評(píng)定，項(xiàng)目主要包括日常生活、社會(huì)交往、情感、臨床癥狀以及睡眠狀況，每個(gè)項(xiàng)目20分，生命質(zhì)量總評(píng)分為各項(xiàng)目得分之和，分?jǐn)?shù)越高表明生命質(zhì)量越好。2)觀(guān)察比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的生命質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后觀(guān)察組患者的生命質(zhì)量總評(píng)分為(85.32±5.46)分，對(duì)照組患者為(64.68±4.21)分，觀(guān)察組患者的生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理后對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.92%，觀(guān)察組為2.32%，觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

OSAHS主要是指患者在睡眠時(shí)，出現(xiàn)上呼吸道塌陷阻塞后導(dǎo)致呼吸暫?；蛘咄獠蛔悖M(jìn)而產(chǎn)生打鼾、睡眠紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降或者白天嗜睡等多種臨床癥狀[1]。當(dāng)前臨床針對(duì)該病多以手術(shù)治療為主，其中應(yīng)用比較廣泛的是多平面低溫等離子射頻消融術(shù)，該手術(shù)治療雖然可以取得一定療效，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢得時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高，對(duì)患者的術(shù)后生命質(zhì)量影響明顯。而整體護(hù)理是術(shù)后全方位、個(gè)性化的護(hù)理模式，該模式護(hù)理包括了上氣道、鼻咽通氣管、出血、感染、舒適、環(huán)境以及心理護(hù)理等多項(xiàng)內(nèi)容，能過(guò)全方位的護(hù)理，改善患者的住院環(huán)境，增強(qiáng)患者疾病康復(fù)的信心，讓患者以積極良好的心態(tài)配合治療與護(hù)理，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其生命質(zhì)量[2-3]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀(guān)察組患者無(wú)論是生命質(zhì)量評(píng)分還是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，綜合、優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理應(yīng)用于接受多平面低溫等離子射頻消融術(shù)治療的中重度OSAHS患者，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生命質(zhì)量，值得推廣。