早期血清TBil值預(yù)測晚期早產(chǎn)兒后續(xù)黃疸程度的價(jià)值研究

王陳裕 何海雅 杜姍 陳雙忠

黃疸是新生兒中最常見的問題，也是爭議最多的問題，盡管絕大多數(shù)新生兒黃疸的預(yù)后良好，但因黃疸對新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性，特別是早產(chǎn)兒血腦屏障功能不健全，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)黃疸并得到及時(shí)處理，可造成永久的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此應(yīng)引起臨床醫(yī)師的充分重視[1]。本院2014年1月至2016年12月收治孕34～37周的晚期早產(chǎn)兒[2]240例，按出生后2h內(nèi)血清TBil值分為觀察組和對照組，其中血清TBil值≥51.3mmol/L[3]為觀察組135例，＜51.3mmol/L為對照組105例，分別對兩組患兒進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素值（TCB）動(dòng)態(tài)監(jiān)測，對達(dá)到光療干預(yù)指征[4]患兒及時(shí)進(jìn)行光療治療，記錄兩組患兒住院時(shí)間、后續(xù)診斷高膽紅素血癥例數(shù)和病程中達(dá)到藍(lán)光治療指征例數(shù)，并探討出生后2h內(nèi)血清TBil值對晚期早產(chǎn)兒后續(xù)黃疸程度的預(yù)測價(jià)值，從而為臨床提供早期預(yù)警。

1 對象和方法

1.1 對象 本組患兒240例，其中觀察組135例，對照組105例。兩組患兒性別、胎齡、體重、首次解胎便時(shí)間和開始胃腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn)兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和黃疸光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版中的早產(chǎn)兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 血清TBil值監(jiān)測、TCB監(jiān)測及藍(lán)光治療 所有患兒均在出生后2h內(nèi)抽取靜脈血3ml，離心后取上清液，采用羅氏P800全自動(dòng)生化分析儀檢測血清TBil值。采用日本KONICA MINOLTA JM103經(jīng)皮測膽儀對所有患兒進(jìn)行TCB監(jiān)測，以動(dòng)態(tài)了解黃疸進(jìn)展情況，取早產(chǎn)兒前額正中為測定點(diǎn)，3次/d，每次重復(fù)測量3次，取平均值記錄，以減少實(shí)驗(yàn)誤差。同時(shí)為避免光療對TCB的干擾，光療時(shí)一律對測量點(diǎn)用深色不透明棉布遮蓋。藍(lán)光治療選用寧波戴維XHZ新生兒黃疸治療箱。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒住院時(shí)間、后續(xù)診斷高膽紅素血癥例數(shù)和病程中達(dá)到藍(lán)光治療指征例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒住院時(shí)間、后續(xù)診斷高膽紅素血癥例數(shù)和病程中達(dá)到藍(lán)光治療指征例數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒住院時(shí)間、后續(xù)診斷高膽紅素血癥及藍(lán)光治療指征例數(shù)比較

3 討論

隨著輔助生育技術(shù)和新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的進(jìn)步，加之近年來二胎政策的開放，越來越多的早產(chǎn)兒出生并得到良好的救治而存活下來[5]。而早產(chǎn)兒這一特殊的群體由于自身肝酶功能不健全等因素，發(fā)生黃疸和造成神經(jīng)系統(tǒng)損害的風(fēng)險(xiǎn)更高。另外，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，早產(chǎn)兒住院時(shí)間縮短已成為趨勢，出院后發(fā)生嚴(yán)重黃疸而得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)亦增加，嚴(yán)重者發(fā)展至腦紅素腦病[6]，可引起殘疾。因此，早期監(jiān)測、及時(shí)治療早產(chǎn)兒黃疸的重要性日益顯現(xiàn)[7]。

尋找更多更準(zhǔn)確的早期預(yù)測新生兒黃疸的依據(jù)是近期新生兒科研究的熱點(diǎn)。何健等[8]通過分析臍帶血血清中TBil、紅細(xì)胞、Hb值等來預(yù)測新生兒后續(xù)黃疸趨勢，得到了肯定的結(jié)論，但臍帶血成分易受到母體因素的干擾和影響。張秋月等[9]研究了出生后24h TBil值預(yù)測新生兒黃疸的意義，主要是針對足月新生兒預(yù)測，且時(shí)間跨度達(dá)24h，不同時(shí)間點(diǎn)采血對血清TBil值的影響很大。而本研究重點(diǎn)是對晚期早產(chǎn)新生兒出生后2h內(nèi)的血清TBil測定，可以更好地解決以上問題。

本研究結(jié)果表明，觀察組患兒住院時(shí)間、后續(xù)診斷高膽紅素血癥例數(shù)和病程中達(dá)到藍(lán)光治療指征例數(shù)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示生后早期血清TBil值可以作為晚期早產(chǎn)兒后續(xù)發(fā)生嚴(yán)重黃疸的預(yù)測指標(biāo)，值得臨床推薦。