Teach-back方式在VSD患者圍術(shù)期健康教育中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

宋浚揚(yáng) 董利英 鄒曉月

隨著患者就醫(yī)理念的改變，傳統(tǒng)的健康教育方式已經(jīng)無法滿足目前患者的需求。Teach-back健康教育模式是美國醫(yī)療保健中心與質(zhì)量局、聯(lián)合委員會(huì)一起改進(jìn)并推薦作為“全面預(yù)防措施”的有效方法之一[1]。研究顯示Teach-back健康教育已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，并取得較好的成果。這種教育模式操作簡單易行，患者配合度高，可應(yīng)用于任何健康教育的場合，例如醫(yī)院、社區(qū)保健中心等[2]。本院骨科中心自2016年采用Teach-back方式對(duì)創(chuàng)傷后行負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）治療的患者進(jìn)行健康教育，在提高患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握率及護(hù)理滿意度方面取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2016年4月至2017年4月在本院骨科中心住院行VSD治療的創(chuàng)傷患者92例，其中48例采用Teach-back方式（觀察組），另外44例采用傳統(tǒng)健康教育（對(duì)照組）。觀察組男32例，女16例；年齡18～60（34.2±3.6）歲。對(duì)照組男 28例，女 16例；年齡 22～59（35.6±2.9）歲。兩組患者均在創(chuàng)傷后6h內(nèi)就診。兩組患者性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2016年4月至2017年4月因急性創(chuàng)傷由急診收治入本院骨科中心住院的患者；（2）入院后采用VSD治療；（3）本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者或患者家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)合并意識(shí)障礙的患者；（2）聽力嚴(yán)重障礙影響交流的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在對(duì)VSD患者的圍術(shù)期護(hù)理過程中進(jìn)行傳統(tǒng)健康教育，主要通過面對(duì)面的宣教方式，再配以宣傳冊及健康教育處方。責(zé)任護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理的同時(shí)講解VSD的原理、作用、術(shù)后配合及注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 采用Teach-back方式，即對(duì)受教育者進(jìn)行健康教育后，讓其用自己的語言表達(dá)對(duì)教育信息的理解，對(duì)于受教育者理解錯(cuò)誤或者未理解的信息，教育者再次進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，直到受教育者掌握所有信息為止[3]。由經(jīng)過Teach-back課程教育培訓(xùn)并掌握該宣教模式的責(zé)任組長對(duì)VSD患者實(shí)施宣教。首先責(zé)任組長對(duì)觀察組患者進(jìn)行整體評(píng)估，評(píng)估患者的學(xué)習(xí)意愿及實(shí)際的學(xué)習(xí)能力。術(shù)前主要介紹疾病相關(guān)知識(shí)、VSD的原理及優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后主要宣教VSD有效引流的負(fù)壓、引流管固定、泡沫敷料、引流液的觀察，以及床上進(jìn)行正確功能鍛煉、合理飲食對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要性。然后從患者的生理、心理、精神、社會(huì)家庭等方面確立其學(xué)習(xí)的需要，接著制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。用通俗易懂的語言，宣教時(shí)語速適中。盡量將宣教內(nèi)容分解成短句傳遞給患者，每次宣教內(nèi)容包含2～3個(gè)要點(diǎn)，宣教之后針對(duì)宣教的內(nèi)容通過提問患者的方式來觀察患者對(duì)健康教育的掌握率。對(duì)未掌握教育內(nèi)容的患者，教育者再次宣教指導(dǎo)，直至掌握為止，使患者對(duì)VSD的恐懼心理大大降低，能更好的配合治療[4]，從而提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 包括患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握率及護(hù)理滿意度。查閱文獻(xiàn)后使用自制健康教育掌握率調(diào)查表[5]，調(diào)查內(nèi)容包括VSD的原理及優(yōu)點(diǎn)、飲食宣教、術(shù)后觀察要點(diǎn)宣教及功能鍛煉4個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目分別設(shè)全面掌握、基本掌握、未掌握3個(gè)選項(xiàng)，并以對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)3、2、1表示，每個(gè)項(xiàng)目滿分為3分，得分≥2分為掌握。采用《住院患者滿意度調(diào)查表》[6]測評(píng)本次研究對(duì)象的護(hù)理滿意度，分別設(shè)很滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。由責(zé)任組長在患者出院當(dāng)天發(fā)于患者進(jìn)行填寫并于患者離院時(shí)回收，回收率100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握率比較 觀察組患者對(duì)健康教育各項(xiàng)內(nèi)容掌握率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握率比較[例（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

護(hù)理健康教育是臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施健康教育往往是簡單的信息傳遞。護(hù)理人員實(shí)施健康教育的效果對(duì)患者治療依從性有較大影響。傳統(tǒng)健康教育研究顯示初次對(duì)患者進(jìn)行健康教育后，患者會(huì)逐步遺忘40%～80%的內(nèi)容，一方面患者對(duì)接收的部分信息有一定誤解，另一方面患者缺乏詢問疾病相關(guān)信息的主動(dòng)性，所以傳統(tǒng)健康教育不夠完善。Teach-back健康教育模式是基于循證醫(yī)學(xué)理論，采用信息獲取及循環(huán)往復(fù)的方式，幫助患者在回憶和理解中透徹地了解和預(yù)防疾病，能夠更好地自我管理疾病[7]。Teach-back健康教育在國外的醫(yī)療領(lǐng)域已被廣泛應(yīng)用，但在我國采用Teach-back方式對(duì)VSD患者進(jìn)行健康教育的研究較少。本研究顯示使用Teach-back方式加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了護(hù)患之間的信任，增強(qiáng)了患者疾病自我管理的主動(dòng)性，最終使患者達(dá)到身心健康的目標(biāo)，從而進(jìn)一步提高患者護(hù)理滿意度。本研究有效證實(shí)了這種健康教育方式的可行性，不僅有助于護(hù)理人員為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，也是一種行之有效的雙向教育模式，值得在臨床上推廣。