新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預算管理體系構建路徑探析

楊英

摘 要：隨著我國社會經濟發(fā)展的迅速提高，進而帶動了我國各行各業(yè)的改革和創(chuàng)新。在新醫(yī)改制度推行的情況下，公立醫(yī)院實現全面預算管理的作用不言而喻。我國新醫(yī)改制度的推行下公立醫(yī)院的發(fā)展所面臨的問題及困難增多，然而醫(yī)院需要滿足消費者的需求，就要付出更多的努力。新醫(yī)改方案強調公立醫(yī)院要遵循公益性和社會效益的原則，嚴格控制預算的管理。當前我國公立醫(yī)院在預算管理方面尚存在著諸多的不合理，并且缺乏科學依據，控制滯后等問題。本文根據我國新醫(yī)改的背景下，簡要論述公立醫(yī)院全面預算管理體系構建的路徑問題，根據新醫(yī)改推行下存在的一系列實際問題，并加以分析解決，提出相關的建議，為我國公立醫(yī)院發(fā)展提供有效的建議。

關鍵詞：公立醫(yī)院；新醫(yī)改；全面預算管理體系

一、全面預算管理體系構建對于公立醫(yī)院的重要性

就當前情況而論，在我國的公立醫(yī)院中，大部分公立醫(yī)院都可以實現國家規(guī)定的部分收支預算編制及相關預算申報，而尚未展開全面預算管理的醫(yī)院還存在許多，基于當前公立醫(yī)院預算管理的實際情況，使公立醫(yī)院在進行預算編制實施的過程中出現了激勵作用不突出的情況，因此，對于公立醫(yī)院全面預算管理機制的研究意義是積極且長遠的。

在社會經濟發(fā)展迅速的時期，公立醫(yī)院財務管理也迎來了新的機遇及挑戰(zhàn)，對于公立醫(yī)院的資金籌備，使用分配等工作來說，預算管理所起到的作用極大，在醫(yī)院進行實施戰(zhàn)略決策，管理控制辦法，資源配置制度等工作中，全面預算管理起到了提供可靠參考數據的作用。

當前全面預算管理體系已經加強了在成本費用預算，投資預算及采集維修預算等方面的控制，在全面預算管理正式實行后公立醫(yī)院在資金的使用方面逐漸明朗起來，全面預算管理的實行，使公立醫(yī)院的資金使用及花費變得更加精細化，且公立醫(yī)院的各財務活動及環(huán)節(jié)管理，采用有效的預算控制，對控制公立醫(yī)院的成本運營有著積極的意義，顯著的降低了其運營成本，提供對預算約束的有效控制，可以真正的實現增收節(jié)支，提高運營利潤的效果。

全面預算管理在公立醫(yī)院中的實施所存在的優(yōu)點顯而易見，公立醫(yī)院財務管理精細化及科學化，在一定程度上也推動了財政補償機構的建設等都是全面預算所帶來的優(yōu)勢。因此推行全面預算管理對于公立醫(yī)院的發(fā)展有著重大的意義。

二、大部分公立醫(yī)院在實施全面預算管理所存在實際的問題

新醫(yī)改的推行使公立醫(yī)院在運營中面臨的困難增多，而全面預算管理的推出及實施有效的促進了公立醫(yī)院的運營，可以達到降低醫(yī)院運營成本，提高運營利潤的目的，進而提高了醫(yī)院在市場中的競爭優(yōu)勢，但是全面預算管理在公立醫(yī)院實行卻存在一系列的問題，影響道路醫(yī)院的正常運營和全面預算管理的實行。

1、缺乏對全面預算管理的重視程度

近年來，隨著我國政府強調宏觀調控的實施，但是公立醫(yī)院對于全面預算管理的重視程度仍然不高，部分公立醫(yī)院對于全面預算管理的理解程度低，甚至認為預算管理是醫(yī)院內部的工作，和社會沒有任何的關系，導致公立醫(yī)院對于全面預算管理的重視程度變低，然而，公立醫(yī)院的全面預算管理不僅僅關系到醫(yī)院的內部管理，還關系到醫(yī)院運行資金發(fā)放等問題，并且我國政府及相關工作單位還會根據公立醫(yī)院的預算管理來評估該醫(yī)院的運行情況。雖然全面預算管理關乎到的問題很多，但仍存在諸多公立醫(yī)院對預算管理缺乏足夠的認識，這種現象不僅體現在基層工作人員上，在高層管理人員中也存在該現象，對于預算管理的態(tài)度敷衍，不認真對待該問題，滯后醫(yī)院的運營效率。

2、對于預算編制存在不科學的現象

公立醫(yī)院在進行預算工作時，相關預算工作人員往往根據行政，內勤，財務等部門匯報的數據進行預算，但是在預算標準的制定方面公立醫(yī)院制定的標準并不同。當前我國社會經濟發(fā)展迅速，物件也隨之水漲船高，因此存在很多公立醫(yī)院的預算與現實采購所花費資金差距較大的情況，大部分公立醫(yī)院在預算方面缺乏一定的合理科學性，在預算手法上沒有任何進步及創(chuàng)新，傳統(tǒng)的預算體系已經無法滿足現階段公立醫(yī)院的運營，使公立醫(yī)院的預算編制存在不科學的情況，同樣也影響到了醫(yī)院的正常運營。

3、預算執(zhí)行不嚴謹

隨著全面預算管理的推出，經過一部分醫(yī)院的使用而取到了不錯的效果，使絕大部分的公立醫(yī)院都意識到了預算管理的作用，而全面預算管理在使用中大部分醫(yī)院出現的問題就是只在形式上設立了相關預算部門，也引進了預算工作人員，看似全面預算管理體系完善，卻存在著工作人員工作態(tài)度敷衍，應付等情況，預算工作沒有做到位，沒有對預算管理做出多大的貢獻。另外，在公立醫(yī)院的相關活動項目中，工作人員也沒有做到準確的預算管理，使整體的預算管理存在問題；預算人員的工作質量與其高層不無關系，但高層人員對于預算管理的執(zhí)行要求不嚴格，造成了預算管理不嚴謹的情況。

4、預算管理監(jiān)督機制不完善

眾所周知，我國的醫(yī)院分為公立醫(yī)院和私立醫(yī)院兩種，本質的區(qū)別就是私立醫(yī)院目的是謀取自身利益由私人建設管理，而公立醫(yī)院的目的是為我國廣大人民服務，由國家政府監(jiān)制和管理，但是相對于私立醫(yī)院來說，公立醫(yī)院規(guī)模通常較大，工作人員數量較多，相關活動較多，且公立醫(yī)院在一定區(qū)域數量多，導致公立醫(yī)院的預算管理監(jiān)制不如私立醫(yī)院。公立醫(yī)院作為為大眾人民服務的企業(yè)，經常會因為社會整體利益而出現忽略醫(yī)院利益的情況，進而出現缺乏對預算管理監(jiān)督較差的問題。公立醫(yī)院作為為大眾人民服務的機構，其上層直接上國家政府，雖然有著醫(yī)療輔助，但仍需要盈利以保證醫(yī)院的正常運行，因此加強預算管理監(jiān)督機制保證公立醫(yī)院的盈利在長遠的發(fā)展目光來看是很重要的。

三、新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院全面預算管理體系的構建問題

1、增強全面預算管理意識

為了在公立醫(yī)院建立健全的預算管理體系，加強全面預算管理意識是十分有必要的，基層工作人員和高層工作人員都具有全面管理的意識有助于我國公立醫(yī)院的運營及盈利。而加強全面管理意識的方法就是宣傳，主要是以基層和管理人員為單位進行宣傳，將全面預算管理的優(yōu)勢優(yōu)點進行宣傳，使醫(yī)院的各階段工作人員都具有全面管理的意識；全民參與全面預算管理是預算管理工作的最基礎部分，通過每一個工作人員的努力來做好全面預算管理。

2、制定合理全面的預算管理方法

全面預算可以從整體把控一個單位的整體發(fā)展動向，因此在公立醫(yī)院中加強全面管理是十分重要的，制定合理全面的預算管理方法，明確預算管理的準確性，制定合理的預算管理制度，結合實際情況中的問題例如物質條件，當前環(huán)境，人流情況等制定合理的預算方法。全面預算管理的方法必須要滿足現在的應用需求，也要滿足將來的發(fā)展需求，把控當時的企業(yè)信息，掌控醫(yī)院的財務開支。在制定全面預算管理的過程中，制定的方法需要包含具體的目標，方向，相關的流程，將全面預算管理做到精細化，進而控制整體的發(fā)展方向，全面的促進公立醫(yī)院的實用功能，為廣大人民服務。

3、嚴格要求預算執(zhí)行程度，避免出現預算不嚴謹的情況

當前我國公立醫(yī)院和私立醫(yī)院數量較多，市場競爭激烈，而私立醫(yī)院一般具有環(huán)境好，服務強的優(yōu)點，相對我國公立醫(yī)院來說，想要加強在市場競爭中的競爭地位和優(yōu)勢，加強重視預算管理是必要的。進行預算管理工作，必須將其準確性放在第一位，重要準確的預算管理才可以促進活動進行的順利程度，嚴格要求預算管理的精準度才可以充分的發(fā)揮預算管理的優(yōu)勢作用。在公立醫(yī)院中，在進行任何項目時都需在項目開始前做好預算工作，相關工作人員也必須嚴格按照要和相關制度規(guī)定來展開預算工作，在預算工作完成后在進行嚴格的檢驗檢測工作，一切就緒后在展開活動。值得注意的是在活動展開的過程中，必須嚴格按照預算要求來做，不得中途更改以造成項目滯后或資金超預算情況。相關活動人員也應該認真履行自己的職責，隨時與其他部門保持聯系，以應對突發(fā)情況。

4、對于預算工作人員的引進和培養(yǎng)

每一個公立醫(yī)院都應該設有專門的預算管理單位，而預算工作人員所扮演的角色及發(fā)揮的作用在一定程度上影響著醫(yī)院的正常運行。因此，醫(yī)院應該對全面預算方面的人才加以引進培養(yǎng)或者培訓現有的工作人員。在培訓的過程中所注意的問題就是針對性，根據不同工作人員的年齡，綜合素質進行針對性的培訓，對于醫(yī)院的活動舉辦，各種儀器的維修，材料的購進等都有著一定的了解，全面的培養(yǎng)預算工作人員有效的保證了預算管理的準確性和科學性，專門的工作人員避免了出現預算失誤，執(zhí)行不嚴謹等問題，保證了醫(yī)院在預算方面的準確性。

預算管理的創(chuàng)新有助于推動醫(yī)院的正常運行，而創(chuàng)新來源就是預算工作人員，其工作本職就是對管理醫(yī)院的預算和管理，傳統(tǒng)的預算體系已經逐漸被社會所淘汰，全新的預算體系雖然得以實行，但是存在的問題相對較多，其中存在的死板等問題都需要預算人員就糾正和改進，使預算管理趨于完美，另外預算管理人員對于先進預算管理的學習也是十分有必要的，根據總結其他競爭性強的醫(yī)院在預算管理方面的優(yōu)點來結合自身發(fā)展特點進行改進，吸取其先進的經驗來存進自身的發(fā)展；預算管理人員在公立醫(yī)院的運行中有著重要的作用，對于他們的培養(yǎng)和扶持是保證公立醫(yī)院正常運營的保障，也是醫(yī)院實現盈利的重要保證。

四、結束語

全面預算可以實現醫(yī)院的資金流，實物流，業(yè)務流，信息流，人力流等一系列方面的控制，預算管理重要的并不是其預算指標的精準程度，而是預算管理的實行使醫(yī)院經濟管理有了參照物，可以通過這方面的對比來嚴格控制各環(huán)節(jié)的預算工作，強化預算約束力，嚴格控制支出，顯著的降低了公立醫(yī)院的運營成本，進而提高了公立醫(yī)院的盈利利潤。在公立醫(yī)院中落實全面預算管理，提高預算指標的準確程度，在新醫(yī)改的背景下全面預算的實行從長遠的目光來看可以實現公立醫(yī)院的長久運營，保證大眾人民的服務質量。

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（作者單位：云南省西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院財務部）