頭昏頭暈（偏）頭疼和寰樞關(guān)節(jié)

摘 要：職業(yè)按摩師會(huì)經(jīng)常遇到主要癥狀為頭昏、頭暈、頭疼的患者。有的人發(fā)病數(shù)月數(shù)年甚至更長(zhǎng)。雖然做過(guò)了各種檢查，但均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變;雖然做過(guò)了多種治療，療效卻不明顯。因而長(zhǎng)期遭受著疾病的折磨。筆者總結(jié)了自2011年來(lái)的治療經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)這些癥狀和寰樞關(guān)節(jié)關(guān)系密切。

關(guān)鍵詞：頭昏;頭暈;頭疼;寰樞關(guān)節(jié)

一般資料：筆者以2011年至今六年間收治的具備1頭昏 2頭暈 3頭疼三種癥狀一項(xiàng)以上者，共2768例。其中除外525例明確診斷為其他疾病，也就是非頸椎原因?qū)е碌念^昏、頭暈、頭疼，剩余2242例做為統(tǒng)計(jì)樣本，其中1614例（約占72%）具備如下特征：一，有上述三種癥狀一項(xiàng)以上;二，觸診檢查手感樞椎棘突偏向一側(cè);三，偏向側(cè)的樞椎棘突旁或（及）枕外隆凸上項(xiàng)線(xiàn)處有深壓疼點(diǎn)。四，頭疼主要是后枕部悶疼或偏頭痛。為了便于表達(dá)，這里說(shuō)的偏頭痛，還包括半側(cè)頭部不舒服感，串麻感，沉重感，束緊感等等。這些患者大多做過(guò)正側(cè)位X光片，有的還做過(guò)CT掃描，僅有156位患者被診斷為寰樞關(guān)節(jié)半脫位，約占9.6%。其余絕大部分患者都沒(méi)有得到一個(gè)明確的寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷結(jié)論。通常情況下，成人只有當(dāng)齒突與兩側(cè)塊的間距相差達(dá)3mm以上，寰椎前弓與齒突前間隙大于3mm時(shí)才被明確診斷為寰樞關(guān)節(jié)半脫位。況且多數(shù)患者沒(méi)有典型的寰樞關(guān)節(jié)半脫位的特征，甚至有的人也沒(méi)有感到頸部有明顯的不適。但頸部觸診時(shí)寰樞關(guān)節(jié)周?chē)嘤猩顗和础埧谖籜片上或CT上齒突與兩側(cè)塊的間距確實(shí)也是不等寬的，僅僅是不等寬而已，還算不上半脫位。這種不等寬是寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生了輕微的錯(cuò)動(dòng)移位還是投照角度造成的影響呢？我們?cè)谥委煏r(shí)又應(yīng)該何去何從呢？我們的做法是：如果一個(gè)患者具備了頭昏、頭暈、頭疼其中一項(xiàng)以上，手感樞椎棘突偏向一側(cè)，寰樞關(guān)節(jié)周?chē)昂笳聿坑袎和袋c(diǎn)。我們就按照寰樞關(guān)節(jié)不正常或叫錯(cuò)骨鏠來(lái)予以糾正。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，如果手感到棘突偏歪，其偏向的一側(cè)則多有深壓疼，也多伴有頭昏，頭暈，后枕部悶疼等腦供血不足的癥狀。如果患者出現(xiàn)了偏頭痛，其枕外隆凸上項(xiàng)線(xiàn)處，也就是枕大神經(jīng)出皮下處則多有壓疼。手感棘突偏歪卻沒(méi)有任何癥狀者，僅僅是極少數(shù)。

我們把1614例具備上述特點(diǎn)的患者予以寰樞關(guān)節(jié)糾正。方法：以手感患者樞椎棘突偏左為例，患者端坐于矮凳上，兩腿伸直置于前方，醫(yī)者立其左側(cè)后方，讓患者頭部稍稍前曲，然后轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺(jué)接近極限時(shí)為止，醫(yī)者用左肘彎部托起患者下巴，前臂和上臂夾患者面部，左手繞患者腦后扶住其左后枕部，右手拇指頂住患者樞椎棘突左側(cè)，其余四指并攏置患者頸椎右側(cè)。姿勢(shì)擺好后，囑患者放松，然后將患者頭部輕輕往上牽引，注意牽引過(guò)程中不要讓患者頭部發(fā)生低仰變化，晃動(dòng)幾下，感覺(jué)患者放松時(shí)，往左側(cè)做一個(gè)小幅度閃動(dòng)，同時(shí)右手拇指右推患者樞椎棘突，如果聽(tīng)到“咔嚓”聲，則示手法成功，這時(shí)再檢查患者樞椎棘突，其偏歪應(yīng)該消失，椎旁的壓痛點(diǎn)也多可立即減輕或消失。頭昏、頭暈、頭疼等癥狀也會(huì)隨之減輕或消失。手法糾正成功后，建議頸托固定三到四周，以防再次移位。據(jù)筆者本人的經(jīng)驗(yàn)，如不固定則極易復(fù)發(fā)。

后續(xù)處理：寰樞關(guān)節(jié)糾正后，有的患者關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷不明顯，各種癥狀完全消失，則不需要繼續(xù)治療，只要患者固定好頸部防止再次移位即可。如患者仍有后枕部軟組織疼痛，或其他癥狀，可繼續(xù)進(jìn)行按摩或其他理療，一般可在一周內(nèi)炎癥消失而痊愈。有的患者在上項(xiàng)線(xiàn)內(nèi)側(cè)枕外隆凸處有明顯的結(jié)節(jié)硬塊，還可能繼續(xù)導(dǎo)致偏頭疼，可用拇指反復(fù)撥揉硬處，使該處腫脹，數(shù)天后硬塊可隨著腫脹消散而被吸收。如果一次癥狀沒(méi)有完全消失，可重復(fù)治療三至四次，直到痊愈。

經(jīng)過(guò)以上治療，痊愈（癥狀完全消失）1404例，約占62.6%。有效（癥狀減輕）199例，約占8.8%。無(wú)效（癥狀沒(méi)有任何變化）11例，約占0.49%。典型病例一：王某某，女，18歲，學(xué)生。就診日期：2014年11月 17日。主訴：5歲時(shí)摔傷后出現(xiàn)頭昏及右側(cè)偏頭疼，至今已十二年。到處醫(yī)治無(wú)效，遂來(lái)我處進(jìn)行按摩治療。查：樞椎棘突偏向右側(cè)，椎旁壓疼，枕外隆凸右側(cè)軟組織稍硬，壓疼。治療：11月17日，糾正寰樞關(guān)節(jié)，然后頸托固定。18日復(fù)診，頭昏、頭暈已消失，偏頭疼減輕。治療：對(duì)右側(cè)上項(xiàng)線(xiàn)處硬塊進(jìn)行反復(fù)撥揉。后未再來(lái)。電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)已痊愈并表示感謝。

病例 二：楊某某，女，45歲，干部。就診日期2016年3月5目。主訴：右側(cè)頭部放電樣串麻三個(gè)月余，咳嗽 噴嚏時(shí)加重，嚴(yán)重影響生活和工作。一直在某大醫(yī)院治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。頸部未曾有過(guò)明顯的不舒服感。在某大醫(yī)院做的CT上能夠看到齒突稍稍偏向右側(cè)。但所出具的報(bào)報(bào)告單上對(duì)此并末提及。只是提示骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等。觸診檢查：樞椎棘突偏向右側(cè)，棘突旁壓疼，右側(cè)枕外隆凸處壓疼，按壓時(shí)放射至右顳部。治療：3月5日：先對(duì)枕大神經(jīng)出皮下處用拇指反復(fù)撥揉，然后予以寰樞關(guān)節(jié)糾正、固定。3月6目復(fù)診，癥狀減輕大半，只是按摩處有些腫脹。后又經(jīng)三次按摩治療而痊愈。

分析：隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活方式發(fā)生了巨大變化。人們從體力勞動(dòng)中解放出來(lái)，轉(zhuǎn)向長(zhǎng)期從事單一工種。工作單調(diào)，姿勢(shì)固定。或長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)電視、手機(jī)、電腦，麻將等等。如果姿勢(shì)不正確，頭部長(zhǎng)期偏向一側(cè)，就會(huì)導(dǎo)致頸椎兩側(cè)韌帶拉力失去平衡，久而久之則出現(xiàn)椎體偏歪。在頸椎各段中，旋轉(zhuǎn)主要是靠寰樞關(guān)節(jié)，第3頸椎至第7頸椎段因?yàn)橛秀^椎關(guān)節(jié)的限制，活動(dòng)度較小。也正因?yàn)殄緲嘘P(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度最大，可能是這個(gè)部位發(fā)生錯(cuò)位最多的原因。椎動(dòng)脈穿行于寰樞椎的椎動(dòng)脈孔，如果寰樞關(guān)節(jié)偏離了正常的解剖位置，就會(huì)壓迫、牽拉椎動(dòng)脈，從而引起椎動(dòng)脈供血不足。頭昏、頭悶疼和頭暈只是反映了供血不足程度的差異。輕度供血不足表現(xiàn)為頭昏頭悶，重則頭暈。當(dāng)然椎動(dòng)脈供血不足也還會(huì)導(dǎo)致其他癥狀，如眼黑、視力障礙、耳聾;耳鳴、失眠、記憶力減退等等;枕大神經(jīng)發(fā)自C2神經(jīng)后支，繞寰樞關(guān)節(jié)后上行，在枕外隆突旁上項(xiàng)線(xiàn)處穿過(guò)半棘肌及斜方肌止點(diǎn)及其筋膜至頸枕處皮膚，寰樞關(guān)節(jié)位置的異常，同樣也可壓迫或牽拉枕大神經(jīng)，導(dǎo)致該神經(jīng)及其周?chē)浗M織的炎癥、水腫，從而引起枕大神經(jīng)刺激癥狀。枕大神經(jīng)分部廣泛，可引起較多癥狀，如偏頭疼，向顳頂部的放射疼，半側(cè)頭部束緊感，串麻感、沉重等等。如果炎癥反復(fù)發(fā)作，還可使枕大神經(jīng)穿過(guò)的骨性纖維管腫脹硬化而變得狹窄，同樣也會(huì)卡壓枕大神經(jīng)。所以糾正了寰樞關(guān)節(jié)后如果還有偏頭疼，就還需要反復(fù)按揉枕大神經(jīng)出口處，以松解此處狹窄的骨性纖維管對(duì)枕大神經(jīng)的卡壓。否則癥狀就不可能完全消失。

隨著寰樞關(guān)節(jié)的糾正，頭昏、頭暈、頭疼等癥狀多隨之消失。這能夠充分證明，雖然寰樞關(guān)節(jié)還沒(méi)有達(dá)到脫位或半脫位的程度，但確實(shí)也已經(jīng)造成了腦供血不足和神經(jīng)壓迫刺激癥狀。這種不能被現(xiàn)代儀器明確診斷的微小移位，也往往被內(nèi)科醫(yī)生誤診誤治，針?biāo)師o(wú)功，經(jīng)久不愈。而按摩師在這方面卻有明顯獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。按摩師以觸診為主要檢查手段，憑手感就能判斷出脊椎的偏歪，治則手到病除，為患者解除痛苦。這也正是按摩業(yè)要大力發(fā)揚(yáng)光大的靚點(diǎn)。目前寰樞關(guān)節(jié)對(duì)健康造成的不良影響，正隨著人類(lèi)生活方式的改變?nèi)找嬖黾忧矣心贻p化趨勢(shì)。所以人們?cè)诠ぷ?、學(xué)習(xí)、看電視，使用電腦、手機(jī)時(shí)，一定要注意時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，姿勢(shì)要端正，頸部不要長(zhǎng)時(shí)間偏向一側(cè)。平時(shí)也要加強(qiáng)頸肩部的鍛煉。

至于頸椎病中非寰樞關(guān)節(jié)因素，如壓迫交感神經(jīng)或頸椎退行性改變所致的頭昏;頭暈;頭疼，僅由椎動(dòng)脈供血不足所致，頭疼多表現(xiàn)為枕部悶疼，沒(méi)有枕大神經(jīng)受刺激的癥狀--偏頭痛，一般經(jīng)過(guò)牽引按摩多能很快緩解。筆者統(tǒng)計(jì)的頸椎病患者中非寰樞關(guān)節(jié)原因造成的頭昏、頭暈、頭疼，其比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于寰樞關(guān)節(jié)造成的這些癥狀。其比例大概占百分之28%。因不在本文討論范圍之內(nèi)，這里不再贅述。

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作者簡(jiǎn)介：

仇如明，（1967，8-）男，籍貫：山東單縣，高級(jí)按摩師，從事按摩職業(yè)三十余年，對(duì)脊柱及其疾病的按摩治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)在《如明按摩院》從事按摩工作。