鯽魚冬瓜皮湯改善腎病綜合征患者水腫及腎功能的臨床觀察

蔡亞宏 陳新宇 馮進(jìn) 劉倩 艾曼娜 楊楠

〔摘要〕 目的 觀察鯽魚冬瓜皮湯輔助治療腎病綜合征水腫期患者對水腫及腎功能的影響。方法 將120例腎病綜合征患者隨機(jī)分為兩組各60例，對照組予以常規(guī)西藥治療，治療組除常規(guī)西藥治療外，予以鯽魚冬瓜皮湯，每日2次，隔日1劑，連續(xù)14 d為1療程，共治療2個療程。觀察兩組患者水腫消退時間、腿圍、腹圍、體質(zhì)量及血清肌酐（CR）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）水平的變化。結(jié)果 治療組較對照組水腫消退時間明顯縮短（P<0.05）;治療4周后，兩組患者的腿圍、腹圍及體質(zhì)量較治療前均明顯降低（P<0.05），且治療組腹圍及體質(zhì)量下降更明顯（P<0.05）;治療組血清CR、BUN、UA水平較治療前顯著下降（P<0.05），與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鯽魚冬瓜皮湯輔助治療腎病綜合征水腫患者可有效改善水腫及腎功能，療效確切，食用安全，可在臨床上進(jìn)一步推廣。

〔關(guān)鍵詞〕 腎病綜合征;鯽魚冬瓜皮湯;水腫;腎功能

〔中圖分類號〕R256.51 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.05.016

〔Abstract〕 Objective To observe the effects of Jiyu Dongguapi Decoction on edema and renal function in patients with nephrotic syndrome at edema period. Methods A total of 120 patients with nephrotic syndrome were randomly divided into 2 groups， with 60 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the treatment group was treated with Jiyu Dongguapi Decoction， in addition to the routine treatment of western medicine， twice a day， one dose every other day， 14 consecutive days as a course of treatment， a total of 2 courses of treatment. The changes of edema subsidence time， leg circumference， abdominal circumference， body weight and serum creatinine （CR）， blood urea nitrogen （BUN）， uric acid （UA） were observed. Results The time of edema subsidence in the treatment group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）; after 4 weeks of treatment， the leg circumference， abdominal circumference and body weight of the 2 groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， and the abdominal circumference and body weight in the treatment group were significantly lower than those before treatment （P<0.05）; the levels of serum CR， BUN and UA in the treatment group were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. There were significant differences comparing with control group （P<0.05）. Conclusion Jiyu Dongguapi Decoction can effectively improve the edema and renal function of patients with nephrotic syndrome edema， which is effective and safe to eat， and it can be further promoted in clinical practice.

〔Keywords〕 nephrotic syndrome; Jiyu Dongguapi Decoction; edema; renal function

臨床上水腫往往是腎病綜合征（Nephrotic Syndrome， NS）患者最初表現(xiàn)的癥狀之一[1]，貫穿于NS發(fā)生發(fā)展的始終，與疾病的進(jìn)退有著密切的聯(lián)系。因此，有效地控制水腫是治療NS的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。何澤云教授認(rèn)為除應(yīng)重視藥物控制外，亦可通過外敷、飲食等多種途徑排毒消腫[2]。為有效控制水腫，本研究對鯽魚冬瓜皮湯輔助治療腎病綜合征引起的水腫進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2016年6月至2017年6月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科原發(fā)性NS患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組和治療組各60例。對照組男性45例，女性15例，年齡（29±3.05）歲，重度水腫20例、中度水腫24例、輕度水腫16例;治療組男性42例，女性18例，年齡（27±4.17）歲，重度水腫22例、中度水腫24例、輕度水腫14例。兩組性別、年齡及病情均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 ?病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 ?NS診斷標(biāo)準(zhǔn) ?（1）尿蛋白大于3.5 g/d;（2）血漿白蛋白低于30 g/L;（3）水腫;（4）血脂升高。其中（1）（2）兩項(xiàng)為診斷所必需[3]。

1.2.2 ?水腫分級標(biāo)準(zhǔn) ?按水腫的程度分為4級[4]：無水腫;輕度水腫：水腫僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見輕度下陷，平復(fù)較快;中度水腫：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢;重度水腫：全身組織嚴(yán)重水腫，低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。

1.2.3 ?納入標(biāo)準(zhǔn) ?符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65歲的住院患者;水腫程度在輕度以上;自愿參加本臨床試驗(yàn)。

1.2.4 ?排除標(biāo)準(zhǔn) ?合并嚴(yán)重肝臟疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸衰竭等嚴(yán)重疾病者;妊娠及哺乳期婦女;對本研究藥物過敏者;不能按醫(yī)囑完成藥物治療療程的患者。

1.3 ?治療方法

1.3.1 ?對照組 ?予常規(guī)西藥治療：給予強(qiáng)的松（浙江仙琚制藥股份有限公司， 5 mg/片）口服，1次5～10 mg，病情穩(wěn)定后逐漸減量，每隔1～2 d減少5 mg;厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，150 mg/片）口服起始劑量為0.15g，1日1次，根據(jù)病情可增至0.3 g，1日1次;呋塞米（上海朝暉藥業(yè)有限公司，20 mg/片）起始劑量為口服20～40 mg，每日1次，必要時6～8 h后追加20～40 mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果。最大劑量雖可達(dá)每日600 mg（30片），但一般應(yīng)控制在100 mg（5片）以內(nèi)，分2～3次服用;腸溶阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，100 mg/片）每日1片。

1.3.2 ?治療組 ?在同對照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上食用鯽魚冬瓜皮湯（去頭去尾鯽魚肉約150 g，帶皮冬瓜150 g，水600 mL。先將鯽魚去鱗，剖去腸臟，大火燒開，與帶皮冬瓜小火熬180 min，熬出湯汁約300 mL），食魚肉及湯汁，每日2次，每次100～150 mL。早晚餐時食用。隔日1劑，連續(xù)14 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 ?觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療1、2個療程后，觀察患者水腫消退天數(shù)，腿圍、腹圍、體質(zhì)量變化及檢測血清肌酐（CR）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）水平。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，對于不滿足正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?兩組患者水腫消退時間比較

治療組水腫消退時間為（13.6±4.0）d，對照組為（22.9±5.0）d，治療組較對照組水腫消退時間明顯縮短（P<0.05）。

2.2 ?兩組患者治療前后腿圍、腹圍、體質(zhì)量變化

治療前兩組腿圍、腹圍、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。治療2周后，治療組腹圍、體質(zhì)量均較治療前降低（P<0.05），且體質(zhì)量低于對照組（P<0.05）;治療4周后，兩組腿圍、腹圍、體質(zhì)量較治療前明顯降低（P<0.05），且治療組腹圍、體質(zhì)量降低較對照組顯著（P<0.05）。見表1。

2.3 ?兩組患者治療前后腎功能比較

治療前兩組CR、BUN、UA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）;治療2周、4周后兩組CR水平均較治療前降低（P<0.05），且治療組低于對照組（P<0.05）;治療組BUN水平在治療過程中呈下降趨勢，治療4周后明顯低于治療前及對照組（P<0.05），對照組治療4周后雖有下降趨勢，但與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組UA水平在治療過程中無明顯變化，治療組經(jīng)過4周的治療UA水平較治療前顯著下降（P<0.05），與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腎病綜合征最常見的癥狀就是水腫，而水腫也是最容易被患者察覺的癥狀，很多患者的水腫部位最開始出現(xiàn)于眼瞼，隨著病情的進(jìn)展，水腫逐漸遍及全身，呈凹陷性，若患者出現(xiàn)低蛋白血癥時，往往會伴隨全身的水腫，或者水腫反復(fù)發(fā)作難以消退，還可伴有胸水、腹水，導(dǎo)致患者胸悶氣促、腹脹難忍、行動不便等，也加大了患者感染、貧血、低血容量、血栓等并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率[5-8]。目前，西醫(yī)治療以對癥支持治療（利尿消腫、減少尿蛋白、調(diào)脂）、抑制免疫與炎癥反應(yīng)（糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物、環(huán)孢素等）等為主[9-11]。但長期使用西藥的毒副反應(yīng)較明顯，且腎功能不全禁用激素[12]。無論西醫(yī)或者中醫(yī)都認(rèn)為合理的飲食可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)、維持身體營養(yǎng)、減輕或防止水腫，因此如何通過合理的營養(yǎng)治療來控制和改善水腫是治療腎病綜合征的重要內(nèi)容。

鯽魚冬瓜皮湯系湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院何澤云教授根據(jù)三十多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制的治療水腫有效食療方，如糖尿病腎病水腫、肝硬化水腫、營養(yǎng)不良性水腫等。《景岳全書·腫脹》曰[13]：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病……故其制在脾?！庇纱丝梢?，當(dāng)人體脾運(yùn)不健，肺失宣肅，腎不主水，三焦氣化功能障礙，則會出現(xiàn)水濕內(nèi)停的情況，從而發(fā)為水腫。脾虛而致其運(yùn)化功能失職，使精微生化無源，導(dǎo)致尿中排出大量蛋白和血中白蛋白的含量減少的癥狀。鯽魚性平味甘，主要入脾、胃、大腸三經(jīng)，具有培元?dú)庋a(bǔ)虛損、健脾利水濕之功效。明·繆希壅《本草經(jīng)疏》[14]云：“鯽魚察土氣以生，故其味甘，其氣溫，無毒，是以能入胃，治胃弱不下食”，對于治療不思飲食、完谷不化，鯽魚是食療保健的頗宜之品。鯽魚乃血肉有情之品，既能填精補(bǔ)髓而升高血清蛋白，兼能益脾行水利濕消腫。若患者兼有水濕內(nèi)停不化之癥，其又無因滋補(bǔ)而傷胃的弊端，確為良選[15]。冬瓜性味微寒甘淡，主要入肺、心、脾經(jīng)三經(jīng)，具利水消腫、消暑止渴、解毒化痰之功效[16]。在機(jī)體水濕之邪泛濫肌膚體表、小便通行不利時，可用冬瓜皮行消腫利尿的作用。何澤云教授認(rèn)為[17]，腎病綜合征其病機(jī)根本在于水液代謝的障礙，與肺、脾、腎臟功能失調(diào)相關(guān)。鯽魚冬瓜皮湯有行水利尿消腫之功效，本研究結(jié)果顯示，鯽魚冬瓜皮湯輔助治療腎病綜合征臨床療效確切，可減少患者水腫消退天數(shù)，降低患者體質(zhì)量，縮小腹圍、腿圍，改善腎功能，療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療，且制作簡單方便，食用安全，深受廣大腎病患者的喜愛，可在臨床上進(jìn)一步推廣。

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