區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺建設(shè)瓶頸分析與對策研究

唐志剛

[摘 要]隨著大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)和人工智能等信息技術(shù)的應(yīng)用，各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作不斷深入，居民健康需求不斷提升。同時，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”不斷創(chuàng)新，對區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺建設(shè)提出了更多要求。區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺建設(shè)的突出矛盾是服務(wù)需求與建設(shè)滯后，主要是因?yàn)樵谛畔⒓夹g(shù)快速發(fā)展的背景下，信息化需求日益增長，信息化思維與管理思維脫節(jié)，未能實(shí)現(xiàn)高度融合。

[關(guān)鍵詞]區(qū)域衛(wèi)生健康;信息化思維;管理思維

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.12.082

[中圖分類號]R197;TP399-C8[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-0194（2019）12-0-02

1? ? ?區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺建設(shè)存在的問題

1.1? ?頂層設(shè)計與規(guī)劃存在缺陷

區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺的頂層設(shè)計與規(guī)劃，是一個區(qū)域衛(wèi)生健康信息化的頂層設(shè)計與規(guī)劃。頂層設(shè)計與規(guī)劃要考慮諸多因素，建設(shè)內(nèi)容上要涵蓋各級各類衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)服務(wù)，建設(shè)技術(shù)上要確定科學(xué)可行的軟件部署架構(gòu)、平臺數(shù)據(jù)架構(gòu)和資源支撐架構(gòu)，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上要符合國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)進(jìn)度上要統(tǒng)籌推進(jìn)、分步實(shí)施，建設(shè)效果上要實(shí)現(xiàn)線上和線下服務(wù)完全融合。區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺的頂層設(shè)計與規(guī)劃的實(shí)際執(zhí)行很困難，一是沒有進(jìn)行及時調(diào)整和完善，二是調(diào)整和改動隨意。特別是隨著“醫(yī)聯(lián)體”“醫(yī)共體”的建立，健康養(yǎng)老業(yè)務(wù)不斷延伸，大數(shù)據(jù)、人工智能廣泛應(yīng)用，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”創(chuàng)新應(yīng)用以及信息化技術(shù)的進(jìn)步，都對頂層設(shè)計與規(guī)劃形成了沖擊。

1.2? ?建設(shè)效果不好

受多種因素影響，區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺一直滯后于行政管理和業(yè)務(wù)服務(wù)工作。信息平臺的主要任務(wù)是整合各衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)的信息數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和信息資源共享，提供公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理和綜合管理等協(xié)同服務(wù)應(yīng)用。數(shù)據(jù)整合主要是醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生和計劃生育的服務(wù)數(shù)據(jù)，其中，醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)不全，信息系統(tǒng)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，實(shí)名就診率低，整合后的數(shù)據(jù)質(zhì)量低，影響信息共享和服務(wù)協(xié)同。在應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)上缺乏系統(tǒng)化思維、整體性設(shè)計，技術(shù)架構(gòu)也不合理，功能規(guī)范性、操作便利性、服務(wù)便捷性存在缺陷，系統(tǒng)之間融合性差，再加上一個區(qū)域覆蓋面廣、需求多，升級更新和維護(hù)困難，造成區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺建設(shè)效果差。

1.3? ?建設(shè)進(jìn)度不快

信息系統(tǒng)的應(yīng)用和服務(wù)，改變了原有管理模式和服務(wù)模式，基于信息化提供的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化服務(wù)，勢必要進(jìn)行流程再造，改變了原來的工作習(xí)慣，帶來很大阻力。在數(shù)據(jù)整合過程中，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為數(shù)據(jù)是自己的，不愿共享，不愿進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化改造，數(shù)據(jù)上行交互時斷時續(xù)，常常出現(xiàn)“網(wǎng)絡(luò)不通、數(shù)據(jù)不全、數(shù)據(jù)不準(zhǔn)”的現(xiàn)象。在推廣應(yīng)用系統(tǒng)的過程中，部分單位認(rèn)為是上級的系統(tǒng)，不是自己的，配合程度不高。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作人員的信息化水平低，年齡偏大，熟練操作、靈活使用比較困難。

1.4? ?建設(shè)資金投入不足

區(qū)域衛(wèi)生健康信息化建設(shè)需要投入大量資金，例如軟件建設(shè)、硬件采購、系統(tǒng)運(yùn)維和各衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)的信息化改造和完善。特別是信息平臺，每年都會有新項(xiàng)目建設(shè)，政府認(rèn)可程度不高，大額建設(shè)資金很難爭取到位，導(dǎo)致投入時斷時續(xù)，影響建設(shè)進(jìn)度和效果。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)層次水平低，按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要進(jìn)行較大的升級和改造完善，巨大的投入在短期內(nèi)無法顯現(xiàn)效益，醫(yī)院積極性不高。投入不足是區(qū)域衛(wèi)生健康信息化建設(shè)的一個難點(diǎn)。

1.5? ?缺乏信息化人才

人才是關(guān)鍵。信息化工作人員既要掌握通信、軟件、硬件方面的專業(yè)知識，又要熟悉醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、行政管理等方面的業(yè)務(wù)流程，更要有信息化的專業(yè)思維。衛(wèi)生健康信息化工作一直被作為一種輔助工作，沒有話語權(quán)，大部分決策聽領(lǐng)導(dǎo)的，需求聽業(yè)務(wù)的，技術(shù)和運(yùn)維依靠公司，系統(tǒng)性信息化思維難以貫穿，且復(fù)合型信息化人員較少，大部分都在應(yīng)付工作。

2? ? ?信息化思維與管理思維脫節(jié)

區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺建設(shè)存在問題的根本原因在于信息化思維與管理思維相脫節(jié)，沒有實(shí)現(xiàn)兩者高度融合。信息化思維是管理思維的具體體現(xiàn)，是信息化思維的基本路徑，兩者相互制約、相互促進(jìn)。管理思維要有信息化思維的邏輯性和系統(tǒng)性，信息化思維要有管理思維的針對性和效益性。信息化思維與管理思維的脫節(jié)表現(xiàn)在以下幾方面。

（1）沒有管理思維的信息化思維?，F(xiàn)代管理是信息化管理，現(xiàn)代業(yè)務(wù)服務(wù)是基于信息化的服務(wù)，通過線上和線下相融合，特別是遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像、家庭醫(yī)生服務(wù)和可穿戴醫(yī)療設(shè)備等應(yīng)用已突破了線下服務(wù)的界限。如何實(shí)現(xiàn)基于信息化技術(shù)下的服務(wù)和管理，是一個機(jī)構(gòu)的總體設(shè)計和戰(zhàn)略布局，是一個機(jī)構(gòu)管理思維的充分體現(xiàn)，是基于信息化的一種服務(wù)引領(lǐng)。但信息化作為一種工具，如果滯后于管理和業(yè)務(wù)需求，信息化技術(shù)將無法替代管理思維。信息化作為技術(shù)支撐，核心是管理思維設(shè)計，缺乏管理思維的信息化是短期行為，沒有效果可言。

（2）沒有信息化思維的管理思維。管理思維包括建立管理和服務(wù)體系。信息化發(fā)展突飛猛進(jìn)，管理思維卻沒有跟上來，信息化僅是信息技術(shù)下的業(yè)務(wù)信息化，沒有體現(xiàn)系統(tǒng)化的管理思維。管理思維更多是傳統(tǒng)的、片面的管理思維，不具有現(xiàn)代信息化管理的系統(tǒng)性。傳統(tǒng)管理往往掩蓋了許多問題，而標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的信息化建設(shè)則暴露了掩蓋問題，并解決信息化問題。脫離信息化支撐的管理思維，已經(jīng)落后于時代需要，阻礙事業(yè)發(fā)展。

（3）信息化思維與管理思維在頂層設(shè)計中存在分歧。信息化建設(shè)是整體性思維，管理和業(yè)務(wù)是斷點(diǎn)思維。在整體規(guī)劃中，管理思維注重結(jié)果、輕視過程，信息化思維則正好相反;在建設(shè)內(nèi)容上，管理思維注重實(shí)際、重點(diǎn)，信息化思維注重長遠(yuǎn)、全面;在建設(shè)實(shí)施中，管理思維注重進(jìn)度，缺乏有效的工作機(jī)制和管理規(guī)范，信息化思維注重實(shí)施層級，完善功能需求;在安全方面，管理思維沒有引起足夠重視，安全意識淡薄。信息化思維與管理思維脫節(jié)，技術(shù)和決策之間存在的矛盾造成目標(biāo)不明確、路徑不清晰、設(shè)計不科學(xué)。

（4）信息化思維與管理思維在建設(shè)實(shí)施方面存在分歧。在建設(shè)實(shí)施中，信息化思維和管理思維的目標(biāo)要求不一致。管理思維有管理層的思維、業(yè)務(wù)層的思維和服務(wù)層的思維，信息化思維既有軟件架構(gòu)、硬件架構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)、運(yùn)維管理思維，又有系統(tǒng)融合、數(shù)據(jù)融合、應(yīng)用融合思維。管理思維應(yīng)該貫穿于信息化建設(shè)的全過程，包括信息化頂層設(shè)計、具體實(shí)施步驟、實(shí)施條件、實(shí)施保障、管理制度與業(yè)務(wù)規(guī)范，信息化思維要嚴(yán)格落實(shí)管理思維的設(shè)計，確保信息化項(xiàng)目的系統(tǒng)性、可擴(kuò)展性、可持續(xù)性。

3? ? ?區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺建設(shè)的對策

3.1? ?協(xié)調(diào)管理思維與信息化思維

在信息化時代，信息化已成為最基本、最重要的工具和技術(shù)保障，基于信息化提供的顛覆性應(yīng)用，信息化更多是一種引領(lǐng)，特別是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能的廣泛應(yīng)用，全民健康信息化服務(wù)明顯提高。信息化建設(shè)、信息系統(tǒng)應(yīng)用是一種產(chǎn)品，信息化產(chǎn)品是管理思維的產(chǎn)物。因此，區(qū)域衛(wèi)生健康平臺要強(qiáng)化頂層設(shè)計的可行性、科學(xué)性和合理性，以應(yīng)用服務(wù)為基礎(chǔ)，以技術(shù)實(shí)現(xiàn)為依托，以規(guī)范管理為重點(diǎn)，以安全為保障，有機(jī)融合;強(qiáng)化管理機(jī)制，以路徑清晰為基礎(chǔ)，以流程再造為手段，以效率評價為考核，以服務(wù)提升為目標(biāo)。

3.2? ?強(qiáng)化信息化思維

信息化工作是全體人員的信息化。因此，相關(guān)部門要注重培養(yǎng)信息化思維，依靠信息化技術(shù)開展服務(wù)，以信息化促進(jìn)業(yè)務(wù)服務(wù)和管理，以管理指引信息化，以業(yè)務(wù)服務(wù)完善信息化。在信息化工作開展過程中要充分融合管理需求和業(yè)務(wù)需求，培訓(xùn)信息化知識，培養(yǎng)信息化意識，熟練掌握系統(tǒng)應(yīng)用，及時提出需求;信息化工作人員要及時了解業(yè)務(wù)和管理需求，了解管理思路和業(yè)務(wù)技術(shù)，及時調(diào)整信息化建設(shè)思路，不斷完善信息系統(tǒng)。

3.3? ?加快建立基于信息化建設(shè)的服務(wù)體系

信息化建設(shè)的要求以及部署改革性任務(wù)的目的是提升服務(wù)效率，提高服務(wù)質(zhì)量，增加居民健康服務(wù)的獲得感。衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)要下決心，實(shí)現(xiàn)管理思維和信息化思維的高度融合，改造內(nèi)部服務(wù)流程，基于信息化完善內(nèi)部閉環(huán)的線下服務(wù)，基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”創(chuàng)新線上服務(wù)，基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)，實(shí)現(xiàn)線上、線下完全融合，形成一個完整開放的服務(wù)體系。

3.4? ?建立完善的保障機(jī)制

首先，建立信息化工作機(jī)構(gòu)，并配備人員。區(qū)域信息化建設(shè)要提供涵蓋醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計劃生育、養(yǎng)老等全生命周期的居民健康服務(wù)，建立一支專業(yè)隊伍和專門機(jī)構(gòu)，確保信息化建設(shè)的連續(xù)性。其次，落實(shí)和保障建設(shè)資金。在頂層設(shè)計中，將資金落實(shí)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容，保證資金持續(xù)投入。各級在要求信息化建設(shè)的同時，要明確資金來源，確保信息化建設(shè)的持續(xù)性。最后，建立考核監(jiān)督體系。項(xiàng)目規(guī)劃設(shè)計、實(shí)施管理、日常運(yùn)維、安全防范和風(fēng)險防控，都要制定完善的考核監(jiān)督體系，并指標(biāo)化、具體化，定期進(jìn)行項(xiàng)目考核和評估，確保信息化建設(shè)的效果。

4? ? ?結(jié) 語

區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺建設(shè)和管理要打破既有的工作模式，將零散的信息系統(tǒng)應(yīng)用和多頭業(yè)務(wù)服務(wù)全面融合，基于區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺的互聯(lián)互通，構(gòu)建線下和線上完全融合的服務(wù)體系。這既是信息化思維的體現(xiàn)，也是管理思維的體現(xiàn)，是現(xiàn)代管理思維的信息化建設(shè)和服務(wù)體現(xiàn)。

主要參考文獻(xiàn)

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