基于醫(yī)療信息化的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理研究

張毅

[摘 要]在我國大力推進(jìn)“健康中國”戰(zhàn)略的背景下，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)建設(shè)對(duì)滿足群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求具有重要的作用。面對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理日益復(fù)雜的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用醫(yī)療信息化手段能夠提升管理水平，進(jìn)行高效管理，并節(jié)約成本，便于人民享受醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。本文將服務(wù)群眾作為立腳點(diǎn)，以縣級(jí)人民醫(yī)院為例，探討在4G全面普及的背景下建設(shè)公立醫(yī)院信息化醫(yī)保財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的重要性及對(duì)策，對(duì)全面提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理水平具有一定的積極意義。

[關(guān)鍵詞]城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保險(xiǎn);財(cái)務(wù)管理;醫(yī)療信息化

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.12.007

[中圖分類號(hào)]R197.322[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2019）12-00-02

0? ? ?引 言

2016年8月，習(xí)近平總書記首次提出“健康中國”理念，而后中國共產(chǎn)黨第十九次代表大會(huì)報(bào)告提出實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略，國民健康被擺在突出的戰(zhàn)略位置，國民醫(yī)療保障一直受到黨中央、國務(wù)院重視。在計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)和數(shù)字技術(shù)高度發(fā)達(dá)的新時(shí)代，醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)開始進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，醫(yī)療信息化成為醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)的發(fā)展趨勢(shì)。截至目前，大型醫(yī)院掛號(hào)、預(yù)約、檔案已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化建設(shè)，醫(yī)療信息化不僅能為醫(yī)生節(jié)省時(shí)間，使醫(yī)生有更多的精力為患者服務(wù)，同時(shí)也有利于醫(yī)院樹立高科技形象，提高患者的滿意度。

目前，大部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，住院患者憑身份證和醫(yī)保卡即可在出院時(shí)結(jié)算，但對(duì)于不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院，患者需攜帶很多材料到參保所在地進(jìn)行報(bào)銷。本文以尚未建設(shè)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院為例，提出在醫(yī)療信息化發(fā)展趨勢(shì)下建設(shè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息化管理平臺(tái)的方案，探討提升城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理水平的可能性，對(duì)縣鄉(xiāng)以下醫(yī)院建設(shè)信息化醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理平臺(tái)具有重要的意義，對(duì)醫(yī)療事業(yè)更好地發(fā)展具有積極的作用。

1? ? ?城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的重要性

在“健康中國”戰(zhàn)略中，位于基礎(chǔ)位置的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)的有效管理對(duì)居民和醫(yī)院都有十分重要的作用。對(duì)居民來說，醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效管理醫(yī)療保險(xiǎn)后，報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)更加容易;對(duì)于醫(yī)院來說，可以節(jié)省許多資本付出，同時(shí)改善醫(yī)院形象。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)字技術(shù)、通信技術(shù)開展醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理工作可以大幅提升工作效率，減少醫(yī)患糾紛，有利于營造良好的工作氛圍，早日實(shí)現(xiàn)“健康中國”。

1.1? ?降低投入成本

目前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理中，涉及海量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和調(diào)取，若以紙質(zhì)為媒介承載這些數(shù)據(jù)，無論是人力還是物力，醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理都將面臨巨大的壓力。數(shù)據(jù)信息不斷呈指數(shù)式上升，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)使用傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理方法，不僅浪費(fèi)了人力、物力，還浪費(fèi)了數(shù)據(jù)資源。一方面，4G時(shí)代新型信息技術(shù)支持的文字或語音檢索能幫助工作人員高效快速查找目標(biāo)信息，在很大程度上降低了工作人員的工作難度，為他們減輕了工作壓力，為醫(yī)院節(jié)省了人力資本;另一方面，將醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息以電子形式保存和管理，能節(jié)約紙張，節(jié)省了保存這些紙質(zhì)資料的空間資源，為醫(yī)院節(jié)省物力資本。

1.2? ?有利于提高管理水平

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理與其他醫(yī)療信息不同，不僅包括患者個(gè)人基本信息和醫(yī)療信息，還包括財(cái)務(wù)信息和國家政策等許多方面，尤其是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息在妥善解決醫(yī)患糾紛等方面扮演重要角色，醫(yī)療保險(xiǎn)信息的重要作用要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息和資料進(jìn)行妥帖存儲(chǔ)和保管。以信息技術(shù)建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，有利于工作人員讀取和調(diào)用醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，達(dá)到高效管理復(fù)雜信息的目的。同時(shí)，電子化醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)能夠有效提高信息的安全性，為未來建設(shè)科技化醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。

1.3? ?其他附加功能

在現(xiàn)實(shí)生活中，居民進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)，往往對(duì)需要準(zhǔn)備的復(fù)雜材料摸不著頭緒，若醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)完成，患者就不用面對(duì)大量的數(shù)據(jù)資料和復(fù)雜的報(bào)銷流程，可以直接借助醫(yī)保卡進(jìn)行保險(xiǎn)報(bào)銷，醫(yī)?？ǚ奖懔巳藗兊尼t(yī)療消費(fèi)和查詢。除上述優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息化有利于專家學(xué)者采集數(shù)據(jù)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步，推動(dòng)國家制定相應(yīng)政策。

2? ? ?國內(nèi)信息化財(cái)務(wù)管理概述

目前，我國醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理信息化水平參差不齊，在科學(xué)技術(shù)水平高、經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理水平能達(dá)到“智慧”型水平，但在縣鄉(xiāng)及以下地區(qū)這類平臺(tái)建設(shè)還有非常大的發(fā)展空間。

2.1? ?現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理水平

4G時(shí)代的到來為醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設(shè)提供了保障，為更好地滿足群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展醫(yī)療信息化建設(shè)。根據(jù)2018年政府公布的醫(yī)療信息化建設(shè)投入總額來看，許多地區(qū)的醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)籌建完成。在國家政策的大力支持下，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化平臺(tái)初步建成，有專門用于財(cái)務(wù)管理的服務(wù)器和相應(yīng)硬件設(shè)施。同時(shí)，隨著患者對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)需求增加，醫(yī)院信息系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)建設(shè)也在一定程度上推動(dòng)了醫(yī)保財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的進(jìn)步。目前，有少量醫(yī)院擁有自主研發(fā)團(tuán)隊(duì)，剩下大部分醫(yī)院依賴軟件公司提供各種技術(shù)支持和人員培訓(xùn)。

2.2? ?現(xiàn)階段公立醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的難點(diǎn)

雖然全面推廣醫(yī)保財(cái)務(wù)信息化管理能帶來諸多益處，但是在現(xiàn)實(shí)實(shí)施中還存在以下困難。一是嚴(yán)密的財(cái)務(wù)信息化制度尚未健全，或者即使有健全的相應(yīng)制度，在執(zhí)行方面也不夠嚴(yán)謹(jǐn)。二是由于各醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理軟件不一致導(dǎo)致數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一;三是兼具統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的專業(yè)人才匱乏，對(duì)數(shù)據(jù)處理能力不足。

3? ? ?建立信息化財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

從廣義上講，現(xiàn)階段信息化財(cái)務(wù)管理可以籠統(tǒng)分為醫(yī)院管理系統(tǒng)、醫(yī)保管理系統(tǒng)和國家管理3個(gè)層次。借助醫(yī)療信息化相關(guān)技術(shù)建設(shè)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化平臺(tái)，對(duì)居民、醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)具有重要的意義。德惠市人民醫(yī)院是二級(jí)甲等醫(yī)院，位于吉林省長春市德惠市，醫(yī)療設(shè)備完善，但目前該醫(yī)院尚未建設(shè)信息化看病預(yù)約、信息化檔案管理等新平臺(tái)。本文以德惠市人民醫(yī)院為例介紹建立信息化新型財(cái)務(wù)管理平臺(tái)的方案。

3.1? ?建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施

技術(shù)基礎(chǔ)決定上層建筑，只有打好信息技術(shù)基礎(chǔ)才能開展信息化建設(shè)工作。以目前德惠市醫(yī)院信息化建設(shè)的狀況不難發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院的信息化技術(shù)基礎(chǔ)尚不牢固，要想開展醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理信息化工作，必須建設(shè)相應(yīng)基礎(chǔ)設(shè)施，在完善基礎(chǔ)設(shè)施后擴(kuò)大該地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療財(cái)務(wù)服務(wù)范圍，推動(dòng)該醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)集成，實(shí)現(xiàn)信息及時(shí)更新，使居民查詢相關(guān)信息時(shí)不會(huì)出現(xiàn)長時(shí)間的信息延誤。同時(shí)，加大資金投入建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施，以完備信息技術(shù)基礎(chǔ)，能夠?yàn)閷?shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理信息化奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。

3.2? ?搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

在網(wǎng)絡(luò)普及的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開發(fā)線上網(wǎng)站和移動(dòng)終端軟件。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是城鎮(zhèn)重要的惠民工程，核心環(huán)節(jié)是醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)相關(guān)管理，最終目的是優(yōu)化城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)有利于提升醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部工作的效率，向社會(huì)公開信息使用的資金流向。同時(shí)，網(wǎng)站和終端開發(fā)便于居民通過網(wǎng)絡(luò)上的服務(wù)平臺(tái)隨時(shí)檢索和查詢信息，享受線上醫(yī)保服務(wù)。

3.3? ?建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保管理

為確切落實(shí)高質(zhì)量保存和管理醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息，建立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療保險(xiǎn)中心很有必要?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”管理模式簡化了居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程，使居民只需使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息卡就可以在網(wǎng)頁上查詢所有關(guān)于自己的醫(yī)療信息，從而更好地使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

3.4? ?建設(shè)智能化醫(yī)保平臺(tái)

經(jīng)過一定時(shí)間的發(fā)展和推廣，德惠市人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息化應(yīng)用在提升醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理水平方面成績斐然，此時(shí)，對(duì)平臺(tái)進(jìn)行智能化、人性化升級(jí)將為居民帶來更好的體驗(yàn)。在實(shí)現(xiàn)過程中可以采取如下操作：將銀行卡與醫(yī)保檔案綁定，居民可以通過銀行卡給醫(yī)?？ɡU費(fèi);在移動(dòng)終端或者網(wǎng)站首頁推送基本醫(yī)療政策，使城鎮(zhèn)居民能及時(shí)接收醫(yī)保政策的相關(guān)重要信息;實(shí)現(xiàn)人性且智能的醫(yī)保報(bào)銷和查詢等方面的自助式醫(yī)療服務(wù);提供后臺(tái)回復(fù)功能，方便居民及時(shí)咨詢醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)問題。

3.5? ?加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息安全管理

在完善醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)功能的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)注意提升系統(tǒng)的安全性，應(yīng)注意以下方面。第一，城鎮(zhèn)醫(yī)保卡數(shù)據(jù)與整體醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)具有統(tǒng)一性，應(yīng)及時(shí)校對(duì)和修改錯(cuò)誤數(shù)據(jù);第二，不斷完善財(cái)務(wù)管理日志制度，實(shí)時(shí)記錄醫(yī)?？〝?shù)據(jù)的變動(dòng)情況，并及時(shí)解決出現(xiàn)的問題;第三，不斷優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督體系，對(duì)管理中涉及的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控錄像，保存原始數(shù)據(jù)資料和財(cái)務(wù)憑據(jù)，及時(shí)定位問題來源。

4? ? ?結(jié) 語

新型醫(yī)療系統(tǒng)能夠提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率，改善患者的醫(yī)療體驗(yàn)，有利于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理。本文以新時(shí)代“健康中國”戰(zhàn)略為政策指導(dǎo)，以縣級(jí)公立醫(yī)院為例制訂了基層醫(yī)院建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息化管理平臺(tái)的建設(shè)方案，為全面推廣醫(yī)療信息化奠定了一定的基礎(chǔ)，相信在不久的將來，全民使用5G網(wǎng)絡(luò)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)信息化管理平臺(tái)還會(huì)有更好的發(fā)展，能為人們提供更好的服務(wù)。

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