妊娠晚期盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后膀胱功能障礙及尿動(dòng)力學(xué)的影響

曾紀(jì)儀　林忠　銀河　王慧　黃青玉

【摘要】 目的：探析妊娠晚期盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后膀胱功能障礙及尿動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取2017年8月-2018年4月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠晚期孕婦100例為研究對(duì)象，生產(chǎn)過程中由于各種因素最終有70例孕婦選擇了經(jīng)陰道分娩。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和參照組，各35例。參照組給予常規(guī)產(chǎn)前檢查，試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上給予盆底肌功能鍛煉。比較兩組產(chǎn)后尿潴留及尿失禁發(fā)生率、盆底肌張力、尿動(dòng)力情況。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)后尿潴留、尿失禁發(fā)生率均低于參照組（P<0.05）;試驗(yàn)組產(chǎn)后盆底肌張力正常率為82.86%，高于參照組的57.14%（P<0.05）;試驗(yàn)組最大膀胱容量、最大尿流率均大于參照組（P<0.05）。結(jié)論：將盆底肌鍛煉應(yīng)用于妊娠晚期孕婦中能夠預(yù)防產(chǎn)后膀胱功能障礙，保障產(chǎn)后尿動(dòng)力正常，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 盆底肌鍛煉; 妊娠晚期; 膀胱功能障礙; 尿動(dòng)力學(xué)

【Abstract】 Objective：To explore the effect of pelvic floor muscle exercise on postpartum bladder dysfunction and urodynamics in late pregnancy.Method：A total of 100 late pregnant women who underwent prenatal examination in our hospital from August 2017 to April 2018 were selected as the research objects，in the course of production，70 pregnant women chose vaginal delivery because of various factors.According to the random number table method，they were divided into experimental group and reference group，35 cases in each group.The reference group was given routine prenatal examination，and experimental group was given pelvic floor muscle functional exercise on the basis of reference group.The incidence of postpartum urinary retention and incontinence，pelvic floor muscle tension and urinary motility between two groups were compared.Result：The incidence of postpartum urinary retention and incontinence in experimental group were lower than those of reference group（P<0.05）.The normal rate of pelvic floor muscle tension was 82.86% in experimental group，which was higher than 57.14% of reference group（P<0.05）.The maximal bladder volume and urinary flow rate in experimental group were higher than those of reference group（P<0.05）.

Conclusion：Pelvic floor muscle exercise in late pregnancy pregnant women can prevent postpartum bladder dysfunction，ensure normal postpartum urodynamic，worthy of promotion.

【Key words】 Pelvic floor muscle exercise; Late pregnancy; Bladder dysfunction; Urodynamics

First-authors address：Liuzhou Maternity and Child Health Care Hospital，Liuzhou 545001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.032

妊娠或分娩過程會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的盆底肌產(chǎn)生某種程度的損傷，包括直接機(jī)械損傷和陰部神經(jīng)受損造成的間接損傷，這些損傷可進(jìn)一步導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥，尿潴留和尿失禁就是產(chǎn)后膀胱功能障礙的常見類型[1-2]。盆底肌功能鍛煉是預(yù)防及治療產(chǎn)后膀胱功能障礙的臨床常用措施[3-5]。本研究探究妊娠晚期盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后膀胱功能障礙及尿動(dòng)力學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年4月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠晚期孕婦100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周28～32周;單胎;初產(chǎn)婦;準(zhǔn)備采用陰道分娩且符合陰道分娩適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)者;合并妊娠期糖尿病及高血壓疾病者。生產(chǎn)過程中由于各種因素最終有70例孕婦選擇了經(jīng)陰道分娩。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和參照組，各35例。該研究已經(jīng)通過本院倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均知情同意。

1.2 方法 參照組孕婦給予常規(guī)產(chǎn)前檢查，包括常規(guī)宣教、血常規(guī)、糖耐量試驗(yàn)、胎心、血壓、彩超等檢查。試驗(yàn)組孕婦在參照組基礎(chǔ)上給予盆底肌功能鍛煉。（1）健康宣教：首先向試驗(yàn)組孕婦講解盆底的結(jié)構(gòu)及功能、產(chǎn)后膀胱功能障礙的概念、危害、盆底肌功能鍛煉的目的和意義，讓孕婦了解盆底肌鍛煉的重要性，增強(qiáng)其自主鍛煉的積極性，督促家屬提醒和監(jiān)督孕婦積極進(jìn)行盆底肌鍛煉。（2）盆底肌鍛煉方法：①排空膀胱，孕婦取平臥位，雙腿屈曲，略分開，緩慢收縮、放松盆底肌肉，每次收縮10 s，放松10 s，10次/組，3組/d;快速收縮、放松盆底肌肉，收縮2 s，放松4 s，10次/組，3組/d。②站立，兩腿分開，與肩同寬，緩慢收縮、放松盆底肌肉，每次收縮10 s，放松10 s，10次/組，1組/d;站立，快速收縮、放松盆底肌肉，收縮2 s，放松4 s，10次/組，1組/d。③站立，兩腿分開，相當(dāng)于肩部的兩倍寬度，與②動(dòng)作相同，緩慢收縮、放松盆底肌肉和快速收縮、放松盆底肌肉，10次/組，每天各1組。以上盆底肌鍛煉方法持續(xù)至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后尿潴留、尿失禁的發(fā)生率，產(chǎn)后2 h鼓勵(lì)產(chǎn)婦小便，記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后8 h內(nèi)第1次排尿時(shí)間，若8 h后排尿困難，經(jīng)腹部觸診、叩診膀胱充盈，B超檢查提示膀胱殘余尿量大于50 mL，則為尿潴留;通過問卷調(diào)查，產(chǎn)后72 h內(nèi)出現(xiàn)非意愿性漏尿?yàn)槟蚴Ы＃?）比較兩組產(chǎn)后72 h的盆底肌張力，采用Oxford盆底肌力評(píng)分法進(jìn)行判定，得分0～5分，大于2分為正常。（3）比較兩組產(chǎn)后72 h的尿動(dòng)力情況，包括最大膀胱容量、膀胱初感容積、最大尿流率、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 試驗(yàn)組年齡20～30歲，平均（25.64±3.05）歲;文化水平：初中5例，高中及中專12例，大學(xué)及以上18例。參照組年齡20～31歲，平均（25.43±3.12）歲;文化水平：初中6例，高中及中專13例，大學(xué)及以上16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)后尿潴留、尿失禁發(fā)生率比較 試驗(yàn)組產(chǎn)后尿潴留、尿失禁發(fā)生率均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產(chǎn)后盆底肌張力比較 試驗(yàn)組產(chǎn)后盆底肌張力正常率為82.86%（29/35），高于參照組的57.14%（20/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.510 2，P=0.018 9），見表2。

2.4 兩組產(chǎn)后尿動(dòng)力學(xué)水平比較 試驗(yàn)組最大膀胱容量、最大尿流率均大于參照組（P<0.05），但兩組膀胱初感容積、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

盆底肌肉是封閉骨盆底的一組肌肉群，這一組肌肉群猶如一張“吊網(wǎng)”圍繞在尿道、陰道和直腸開口的周圍，尿道、陰道、膀胱、直腸、子宮等臟器均被這張“網(wǎng)”緊緊地吊住，從而使這些器官能夠維持在正常位置。因此，盆底肌肉和性功能、排尿功能等都有密切聯(lián)系。一旦盆底肌肉的彈性變差，“吊力”不足，便會(huì)導(dǎo)致“網(wǎng)”內(nèi)的各器官無法維持正常原始位置，從而出現(xiàn)功能障礙，如尿失禁、尿潴留、盆底臟器脫垂等[6-7]。

女性的尿控系統(tǒng)由膀胱、盆底肌肉群、神經(jīng)系統(tǒng)等相互作用而控制[8-10]。妊娠期間，孕婦子宮的重量逐漸增大，子宮直接壓向盆底的支持組織上，導(dǎo)致盆底肌肉受壓，同時(shí)增大的子宮會(huì)上推膀胱，使膀胱、尿道的位置上升，膀胱頸呈現(xiàn)漏斗狀，膀胱容量變小，易發(fā)生尿失禁[11-14];而生產(chǎn)過程中，盆底肌肉、韌帶會(huì)受到過度的牽拉，甚至撕裂，造成盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而影響盆底功能[15-18]。且產(chǎn)后盆底膠原組織的連接變少，膠原總量也變少，盆底肌肉及其筋膜由于過度擴(kuò)張而失去了原有的彈力，而且常常會(huì)有部分肌纖維發(fā)生斷裂，導(dǎo)致膀胱功能發(fā)生障礙，影響正常的儲(chǔ)尿、排尿功能[19]。

產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌鍛煉能夠預(yù)防盆底功能障礙的研究已較多[20-21]，此次研究針對(duì)妊娠晚期孕婦進(jìn)行盆底肌鍛煉，考察盆底肌鍛煉對(duì)于預(yù)防盆底功能障礙的效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)后尿潴留、尿失禁發(fā)生率均低于參照組（P<0.05）;試驗(yàn)組產(chǎn)后盆底肌張力正常率為82.86%，高于參照組的57.14%（P<0.05）;試驗(yàn)組最大膀胱容量、最大尿流率均大于參照組（P<0.05）。這是因?yàn)槿焉锿砥谶M(jìn)行盆底肌鍛煉，能夠增強(qiáng)孕產(chǎn)婦盆底肌肉的力量，維持韌帶、筋膜的彈性，從而對(duì)抗生產(chǎn)過程中對(duì)盆底造成的損傷，預(yù)防產(chǎn)后膀胱功能障礙，維持正常的儲(chǔ)尿、排尿功能。此外，盆底肌鍛煉還有助于順產(chǎn)，保護(hù)會(huì)陰部;還可預(yù)防孕產(chǎn)婦便秘，且簡(jiǎn)單易行，產(chǎn)婦在家中即可進(jìn)行鍛煉，無需成本，無痛苦。

綜上所述，將盆底肌鍛煉應(yīng)用于妊娠晚期孕婦中能夠預(yù)防產(chǎn)后膀胱功能障礙，保障產(chǎn)后尿動(dòng)力正常，值得推廣。

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（收稿日期：2018-11-28） （本文編輯：董悅）