雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床效果觀察

崔曉春

【摘要】 目的：觀察復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者治療雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定的臨床效果。方法：選取2015年7月-2017年7月本院收治的100例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組行外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定法，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），膝關(guān)節(jié)屈伸角度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者治療優(yōu)良率為84.0%，明顯高于對(duì)照組的64.0%（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，明顯低于對(duì)照組的16.0%（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者采用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療，效果顯著，手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，穩(wěn)定性高，可以較好地改善患者膝關(guān)節(jié)的屈伸能力，讓患者盡早康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折; 雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of bilateral plate implantation and internal fixation in patients with complex tibial plateau fractures.Method：100 patients with complex tibial plateau fractures admitted to our hospital from July 2015 to July 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group was treated with lateral plate internal fixation，and the observation group was treated with bilateral rigid white implantation internal fixation.The clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Result：The operation time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）.The knee flexion and extension angle was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The rate of excellent and good treatment in the observation group was 84.0%，significantly higher than 64.0% in the control group（P<0.05）.The rate of postoperative complications in the observation group was 2.0%，significantly lower than 16.0% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Patients with complex tibial plateau fracture are treated with bilateral plate implantation and internal fixation，which has significant curative effect，obvious surgical advantages and high stability，it can better improve the flexion and extension ability of the knee joint of patients and allow them to recover as soon as possible，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Complex tibial plateau fracture; Bilateral plate placement and internal fixation

First-authors address：Sijing Hospital，Songjiang District，Shanghai 201601，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.031

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折是近年來(lái)臨床上比較常見(jiàn)的骨科疾病，其骨折會(huì)波及脛骨近端關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙或引起神經(jīng)血管損傷等，在該項(xiàng)骨折的臨床治療上，必須要立足患者的實(shí)際病情，包括骨折程度、類(lèi)型等，進(jìn)行針對(duì)性治療，以便于提高手術(shù)效果，讓患者早日康復(fù)。臨床上單、雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定術(shù)均可以改善脛骨平臺(tái)骨折患者的膝關(guān)節(jié)功能，讓骨折部位盡快愈合[1]。本次研究以2015年7月-2017年7月收治的100例患者作為研究對(duì)象，實(shí)施雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定術(shù)，觀察手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值和臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2015年7月-2017年7月收治的100例復(fù)雜脛骨骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)過(guò)X線照射檢查和其他影像學(xué)檢查確診的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病、手術(shù)禁忌證或嚴(yán)重急性傳染性疾病的患者。臨床表現(xiàn)：骨折部位劇烈疼痛、腫脹、骨組織周?chē)霈F(xiàn)紫紅色淤血，四肢受限，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成其他器官擠壓損傷、骨變形、骨畸形等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各50例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用外側(cè)鋼板內(nèi)固定法。方法：患者入院后，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施手術(shù)治療。首先要清理骨折部位，在膝蓋前外側(cè)做10 cm左右的切口，進(jìn)行脛骨平臺(tái)復(fù)位，另外要清除碎骨，必要時(shí)進(jìn)行人工骨移植，最后在X線照射下脛骨外側(cè)運(yùn)用鋼板進(jìn)行固定。

1.2.2 觀察組 采用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定法。方法：患者入組后，等到骨折周?chē)M織腫脹情況有所緩解后，進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉，清理骨折部位，在膝前內(nèi)側(cè)和外側(cè)做切口，切口長(zhǎng)度為5～10 cm，逐層分離骨組織，剝離皮瓣，充分將骨折部位暴露出來(lái)，在這一過(guò)程中，避免損傷骨折周?chē)慕M織神經(jīng)，防止發(fā)生骨塊游離，后對(duì)骨折的實(shí)際情況進(jìn)行判斷，若為開(kāi)放性骨折，則按照急救清創(chuàng)的方法進(jìn)行脛骨平臺(tái)復(fù)位，后置入雙側(cè)鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，若為閉合性骨折，則要按照常規(guī)石膏固定法避免骨折部位進(jìn)一步損傷，防止發(fā)生二次移動(dòng)情況，后進(jìn)行復(fù)位，在膝前雙側(cè)置入鋼板螺絲進(jìn)行內(nèi)固定，在內(nèi)固定的過(guò)程中避免損傷骨組織。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的具體手術(shù)指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)屈伸改善情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)用Rasmussen標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，共劃分為4個(gè)等級(jí)，優(yōu)：評(píng)分≥27分;良：20～26分;中：10～19分;差：6～9分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)和骨折部位時(shí)間以及膝關(guān)節(jié)屈伸角度比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），膝關(guān)節(jié)屈伸角度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），Rasmussen評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療優(yōu)良率為84.0%，明顯高于對(duì)照組的64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.197 5，P=0.022 6），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，明顯低于對(duì)照組的16.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.983，P=0.014），見(jiàn)表4。

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折屬于脛骨遠(yuǎn)端骨折的一種，是一種能量較高的人體損傷[4]，強(qiáng)大暴力襲擊人體是復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的主要發(fā)病因素，因此通常情況下，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折為粉碎性骨折，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的骨干部位、脛骨干骺端等造成累及，此外還會(huì)伴一定程度的軟組織損傷。在手術(shù)治療上，要選擇最佳的手術(shù)方案，避免損傷骨組織，造成嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。現(xiàn)階段，切開(kāi)復(fù)位骨折部位后采用單側(cè)鋼板螺釘固定是臨床治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折過(guò)程中通常采用的方法，但是其缺乏足夠牢固的固定部位等，同時(shí)單切口極易引發(fā)手術(shù)切口皮膚壞死、感染等的發(fā)生，而單側(cè)鋼板無(wú)法有效固定有嚴(yán)重粉碎性脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生的患者，會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)外翻畸形或內(nèi)翻畸形等，嚴(yán)重的情況下還會(huì)對(duì)患者的預(yù)后效果造成不良影響。文獻(xiàn)[5]指出，單側(cè)鋼板內(nèi)固定的效果較差，容易發(fā)生固定部位不牢靠、骨塊游離或切口感染等情況，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生畸形現(xiàn)象。

通過(guò)內(nèi)外側(cè)骨折床復(fù)位脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面，對(duì)傳統(tǒng)單切口手術(shù)從脛前缺血區(qū)經(jīng)過(guò)進(jìn)行了有效避免，同時(shí)還能夠?qū)^(guò)分剝離內(nèi)側(cè)切口的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免。而和單純外側(cè)鋼板固定相比，采用鋼板固定脛骨內(nèi)外側(cè)具有顯著較高的最大載荷量。因此，在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療中，雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療的預(yù)后效果理想。手術(shù)要點(diǎn)為在術(shù)前處理方面，雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療極易引發(fā)切口感染，提升皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)前應(yīng)該盡可能早地牽引制動(dòng)骨，并將患肢抬高消腫，給予患者抗感染治療，對(duì)患者軟組織損傷情況進(jìn)行評(píng)估，使患肢完全消腫、止血，有效控制炎癥后給予患者擇期手術(shù)固定。同時(shí)，對(duì)缺血區(qū)進(jìn)行保護(hù)。脛前區(qū)是一個(gè)相對(duì)缺血區(qū)，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該對(duì)長(zhǎng)時(shí)間對(duì)皮瓣及其邊緣進(jìn)行高張力牽拉的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免，從而對(duì)皮瓣及其邊緣壞死進(jìn)行有效預(yù)防。此外，將關(guān)節(jié)面恢復(fù)過(guò)來(lái)。如果患者關(guān)節(jié)面塌陷，則應(yīng)該依據(jù)殘留解剖標(biāo)志對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，將其平整恢復(fù)過(guò)來(lái)，可以在關(guān)節(jié)面下1 cm處用插骨刀對(duì)塌陷部位進(jìn)行撬撥，恢復(fù)平整的關(guān)節(jié)面，有骨缺損的情況下用自體骨或人工骨植骨，對(duì)過(guò)多填塞的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免，待關(guān)節(jié)面塌陷2 mm以下或平整時(shí)說(shuō)明關(guān)節(jié)面復(fù)位，手術(shù)過(guò)程中對(duì)無(wú)菌操作進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，從而對(duì)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，雙側(cè)鋼板置入的情況有效改善了以上的不足之處，其能夠增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷能力[6-10]，從而有效固定膝關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)脫落等情況，以此來(lái)讓患者患肢盡早恢復(fù)健康。本次以100例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，臨床結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），膝關(guān)節(jié)屈伸角度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組：優(yōu)28例，良14例，優(yōu)良率為84.0%;對(duì)照組：優(yōu)22例，良10例，優(yōu)良率為64.0%，觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，低于對(duì)照組的16.0%（P<0.05），由此可見(jiàn)，雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定法手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，可以較好的固定骨折部位，促使骨折部位愈合[11-15]，增大膝關(guān)節(jié)的屈伸角度，改善膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，從而有效地縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的預(yù)后恢復(fù)效率[16-19]。

綜上所述，雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床治療上，縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，可以改善膝關(guān)節(jié)屈伸情況，讓患者早日出院，整體呈現(xiàn)出較好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]朱小廣.分析雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定用于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者治療中的臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（19）：126-128.

[2]李金生.單側(cè)與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（5）：130-132.

[3]鐘林斌.雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（25）：43-44.

[4]許少剛.雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（21）：75-76.

[5]羅鐵池.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折行雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（2）：200-201.

[6]羅永森.單側(cè)與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（11）：74-75.

[7]張廣申.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折行雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療的效果探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（1）：62-64.

[8]鄧文濤.雙側(cè)置入鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（12）：2209-2210.

[9] Kateros K，Galanakos S P，Kyriakopoulos G，et al.Complex Tibial Plateau Fractures Treated by Hybrid External Fixation System：A correlation of followup computed tomography derived quality of reduction with clinical results[J].Indian J Orthop，2018，52（2）：161-169.

[10] Li D Q，Song D Y，Ni J D，et al.A case report of Schatzker type VI tibial plateau fracture treated with double reverse traction closed reduction combined with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis technique：a case report[J].Medicine（Baltimore），2017，96（45）：e8394.

[11]陳錦生.雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床應(yīng)用效果[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（73）：99-100.

[12]苗鵬.雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（11）：73-74.

[13]趙厚俊.雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定與多軸鎖定鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（9）：1637-1638.

[14]張廣申.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折行雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療的效果探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（1）：62-64.

[15]陽(yáng)強(qiáng).雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J].心理醫(yī)生，2017，23（20）：53-54.

[16]徐銀良，陳燦.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折行雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（22）：10-11.

[17]郭仲遠(yuǎn).雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的有效性[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，22（18）：59-60.

[18]趙宇，尹坤，陳華東，等.骨肽注射液用于復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2018，58（4）：69-71.

[19]吳興輝.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者采用單側(cè)鋼板與雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，22（24）：107-108，112.

（收稿日期：2018-12-05） （本文編輯：張爽）