痰濕質(zhì)2型糖尿病患者實施中醫(yī)體質(zhì)護理的效果評價

崔羨迎 李曉霞 耿錦麗

【摘要】 目的：探討痰濕質(zhì)2型糖尿病患者實施中醫(yī)體質(zhì)護理的效果。方法：選擇2016年6月-2017年6月于本院檢查并行治療的痰濕質(zhì)2型糖尿病患者120例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為體質(zhì)護理組（n=60）和常規(guī)護理組（n=60），兩組患者治療方式相同，體質(zhì)護理組患者采用中醫(yī)體質(zhì)護理干預，而常規(guī)護理組采用常規(guī)護理干預，干預8周后對比兩組患者治療效果、干預前后體質(zhì)轉(zhuǎn)化評分情況、糖尿病相關檢測指標及血脂相關指標之間的差異。結果：體質(zhì)護理組治療總有效率顯著高于常規(guī)護理組（P<0.05）;體質(zhì)護理組干預后基本符合率顯著低于常規(guī)護理組（P<0.05）;體質(zhì)護理組干預后空腹血糖及糖化血紅蛋白指標均顯著低于常規(guī)護理組（P<0.05），兩組患者干預后體質(zhì)指數(shù)及餐后2 h血糖無比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;體質(zhì)護理組干預后三酰甘油、低密度脂蛋白顯著低于常規(guī)護理組，而高密度脂蛋白顯著高于常規(guī)護理組（P<0.05），兩組患者干預后總膽固醇值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：中醫(yī)體質(zhì)護理能提升痰濕質(zhì)2型糖尿病患者的治療效果，同時改善其體質(zhì)及血脂相關指標，對此類疾病患者護理效果較好。

【關鍵詞】 2型糖尿病; 痰濕質(zhì); 體質(zhì)護理

【Abstract】 Objective：To explore the effect of implementing TCM constitutional care for patients with phlegm-dampness type 2 diabetes.Method：A total of 120 patients with phlegm-dampness type 2 diabetes who were treated concurrently in our hospital from June 2016 to June 2017 were enrolled.All patients were divided into physical care group and routine care group according to the random number table method，60 cases in each group.The treatment of the two groups was the same，the physical care group was given TCM constitutional nursing intervention，while the routine nursing group was given routine nursing intervention.After 8 weeks of intervention，the effect of the treatment，the conversion of the body before and after the intervention，the indicators related to diabetes，and the indicators related to blood lipids of two groups were compared.Result：The total effective rate of the physical care group was significantly higher than that of the conventional nursing group（P<0.05）.The basic compliance rate of the physical nursing group was significantly lower than that of the conventional nursing group（P<0.05）.The fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin indexes in the physical care group were significantly lower than those in the conventional nursing group（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the body mass index and postprandial 2 h blood glucose（P>0.05）.The triglyceride and low-density lipoprotein were significantly lower in the physical care group than in the conventional care group，while the high-density lipoprotein was significantly higher than the conventional care group（P<0.05）.There were no significant difference in total cholesterol between the two groups（P>0.05）.Conclusion：TCM constitutional nursing can improve the therapeutic effect of patients with phlegm-dampness type 2 diabetes，and improve their physical and blood lipid related indicators.

【Key words】 Type 2 diabetes; Phlegm dampness; Physical care

First-authors address：Guangzhou Yuexiu District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510030，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.027

Ⅱ型糖尿病是一組由于胰腺功能障礙或胰島素作用缺失導致的以糖代謝異常為主要表現(xiàn)的疾病，而我國老年患者合并糖尿病的概率較高，且此類疾病病程較長，對患者全身各系統(tǒng)影響較大[1]。有研究顯示，通過飲食控制以及藥物治療對Ⅱ型糖尿病患者血糖有較好的控制作用，但由于患者依從性以及藥物不良反應等原因，導致此疾病的治療效果不理想[2]。文獻[3]研究表明，有效的護理干預措施能提升此類疾病的治療效果，而我國傳統(tǒng)醫(yī)學將此類疾病患者體質(zhì)又進一步細化，并根據(jù)不同分型提出了針對性的干預措施，其中痰濕型體質(zhì)是臨床Ⅱ型糖尿病患者中較為常見的體質(zhì)，而目前國內(nèi)針對此類情況護理干預研究較少，故本次研究通過評價體質(zhì)護理干預對痰濕質(zhì)Ⅱ型糖尿病患者護理的效果，為Ⅱ型糖尿病患者的護理方案的選擇提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月-2017年6月于本院檢查并行治療的Ⅱ型糖尿病患者，（1）納入標準：①符合第八版《內(nèi)科學》中關于Ⅱ型糖尿病的診斷[4];②體質(zhì)分型符合中華中醫(yī)藥學會2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中關于痰濕質(zhì)分型的標準[5];③年齡>18歲;④配合完成整個干預過程。（2）排除標準：①合并除糖尿病外的嚴重全身性慢性疾病患者;②精神或神經(jīng)疾病，不能自主配合治療;③嚴重感染;④1年內(nèi)有嚴重并發(fā)癥史（如：酮癥酸中毒）;⑤肝腎功能嚴重不全;⑥需要住院治療。符合上述條件與患者及家屬簽訂知情同意書并報醫(yī)院倫理委員會審核通過后納入本次研究，共計納入患者120例，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為體質(zhì)護理組（n=60）和常規(guī)護理組（n=60）。

1.2 方法 兩組患者就診并根據(jù)情況采取相應降糖藥物治療方案進行治療，就診后體質(zhì)護理組患者給予中醫(yī)體質(zhì)護理干預，而常規(guī)護理組給予常規(guī)護理干預，干預持續(xù)8周。（1）常規(guī)護理方式：發(fā)放宣傳手冊，并詳細指導其日常飲食注意事項;根據(jù)其體質(zhì)質(zhì)量及身體一般情況指導其功能鍛煉;對病情及治療方案進行介紹，樹立患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心;定期隨訪，增強患者遵從醫(yī)囑，提升依從性;對患者家屬進行教育，充分發(fā)揮監(jiān)督患者的作用。（2）中醫(yī)體質(zhì)護理方式，在常規(guī)護理組的基礎上，增加以下內(nèi)容：飲食護理方面，要求患者清淡飲食的基礎上增加健脾化濕，通利三焦食物的攝入，如楂、赤小豆、扁豆等[6];盡量增加白天陽光充足時的戶外活動時間，盡可能多曬太陽，而陰雨天應避免戶外活動，同時起居保持相對干燥的環(huán)境，衣物應選擇透濕散氣;根據(jù)患者體質(zhì)質(zhì)量制定合理的長時間有氧時辰運動方案。運動方案依據(jù)《中國型糖尿病防治指南》每周至少進行150 min中等強度運動，周一至周五在陽氣最旺所屬時辰，早上辰時（7：00～9：00點）8：00進行，每周5次，30 min/次，或每周3次，50 min/次，共持續(xù)8周，運動方式以八段錦等有氧慢速運動為主。對體質(zhì)質(zhì)量較大的患者應適當放慢運動速率，增加運動時間;要求患者盡可能多參加社會活動，同時盡可能保持心情舒暢，而家屬也應盡量配合;進行艾灸治療，隔日一次，取神闕、關元、中脘三穴，用傳統(tǒng)單孔艾灸盒，插入艾條并調(diào)整至合適溫度后放置30～40 min。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者治療效果、干預前后體質(zhì)轉(zhuǎn)化評分情況、糖尿病相關檢測指標（空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及體質(zhì)指數(shù)）及血脂相關指標（三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白）之間的差異。

（1）療效判定：顯效為癥狀基本消失，空腹血糖及餐后2 h血糖值下降超過10%;有效為癥狀改善，空腹血糖及餐后2 h血糖值下降5%～10%;無效為癥狀無明顯改善，空腹血糖及餐后2 h血糖值下降低于5%[7]?？傆行?顯效+有效。（2）體質(zhì)轉(zhuǎn)化評分：通過體質(zhì)標準調(diào)查問卷中關于痰濕型問卷進行[8]，主要有8個問題，每個問題根據(jù)發(fā)生頻率分為5個等級，分值從1～5分，8項相加為總分。結果分為三個等級，是：得分為40分，傾向是：得分30～40分，否：得分低于30分。基本符合=是+傾向是。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 體質(zhì)護理組患者年齡27～73歲，平均（59.37±13.29）歲;病程0.34～4.32年，平均（2.47±1.33）年;男36例，女24例。常規(guī)護理組患者年齡25～79歲，平均（58.12±17.42）歲;病程0.57～5.12年，平均（2.84±1.52）年;男33例，女27例。兩組患者一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者護理效果比較 體質(zhì)護理組護理總有效率為95.00%，顯著高于常規(guī)護理組76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.923，P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者干預前后體質(zhì)評分情況比較 兩組患者干預前體質(zhì)評分情況各項比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，體質(zhì)護理組基本符合率顯著低于干預前（P<0.05）;常規(guī)護理組干預后基本符合率與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;體質(zhì)護理組干預后基本符合率顯著低于常規(guī)護理組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者干預前后糖尿病相關檢測指標比較 兩組患者干預前糖尿病空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及體質(zhì)指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及體質(zhì)指數(shù)均顯著低于干預前（P<0.05）;體質(zhì)護理組干預后空腹血糖及糖化血紅蛋白指標均顯著低于常規(guī)護理組（P<0.05），兩組患者干預后體質(zhì)指數(shù)及餐后2 h血糖比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組患者干預前后血脂相關指標比較 兩組患者干預前三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。體質(zhì)護理組患者干預后三酰甘油、低密度脂蛋白均顯著低于干預前，而高密度脂蛋白顯著高于干預前（P<0.05），而總膽固醇值較干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;常規(guī)護理組干預后各指標與干預前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。體質(zhì)護理組干預后三酰甘油、低密度脂蛋白均顯著低于常規(guī)護理組，而高密度脂蛋白顯著高于常規(guī)護理組（P<0.05），兩組患者干預后總膽固醇值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

Ⅱ型糖尿病是較為常見的慢性全身性疾病，其并發(fā)癥較多，對患者生活質(zhì)量影響較大，且在國內(nèi)其發(fā)病率逐年上升，目前臨床治療的主要作用在延緩病情發(fā)展，控制相關指標[9-10]。而目前針對糖尿病的常規(guī)護理的研究結果也顯示，其輔助治療的效果參差不齊，對患者病情的改善作用有限，對患者遠期預后的改善效果也相對較差[11]。趙文曉等[12]研究中顯示，通過中醫(yī)體質(zhì)分型后針對性護理對疾病療效有較好的促進作用。中醫(yī)認為，體質(zhì)是疾病發(fā)生的基礎，特別是針對糖尿病患者，其作用貫穿整個疾病過程，故本次研究針對痰濕質(zhì)Ⅱ型糖尿病患者開展中醫(yī)體質(zhì)護理的效果進行研究。

本研究結果顯示，體質(zhì)護理組患者治療總有效率顯著高于常規(guī)護理組（P<0.05），說明中醫(yī)體質(zhì)護理能有效改善此類疾病患者治療效果，其原因有以下幾點：（1）糖尿病患者典型的多飲、多食、多尿、形體日漸消瘦癥狀并不多見，面色淡黯，神疲乏力倦臥，身重畏寒，少氣懶言，口干喜飲熱湯，舌淡暗、邊有齒痕，苔白潤，脈沉細則不在少數(shù)，而上述諸癥皆為陽氣不足之真面目。痰濕質(zhì)Ⅱ型糖尿病的基礎還是由于陽氣不足，脾失運化，濕濁留于體內(nèi)所致的消渴，通過針對性調(diào)整飲食及生活習慣，改善患者生活環(huán)境，能有效減少濕邪侵犯人體。同時，調(diào)整飲食結構及生活習慣，改善患者陽虛體質(zhì)，增加健脾化濕，通利三焦類食物的攝入，能有效促進體內(nèi)濕濁排除，從而達到促進治療的作用。

（2）本次護理中加入艾灸神闕、關元、中脘三穴，能有效培元固本、溫補陽氣、促進經(jīng)絡疏通、調(diào)節(jié)臟腑功能，從而進一步促進濕濁代謝。（3）脾主運化，而情志致病理論提示，思慮傷脾，而本次研究中也針對性地采取情志干預措施，進一步減少外因影響患者臟腑功能的情況。趙蒙等[13]研究中顯示，體質(zhì)辨識在Ⅱ型糖尿病患者管理中起到了促進療效的作用，與本研究相類似。而針對患者體質(zhì)改善情況的研究結果顯示，體質(zhì)護理組患者干預后基本符合痰濕質(zhì)分型患者人數(shù)顯著減少，也進一步證實了上述原因。

在針對兩組患者糖尿病檢測的相關指標研究結果顯示，體質(zhì)護理組干預后空腹血糖及糖化血紅蛋白指標均顯著低于常規(guī)護理組（P<0.05）。其中空腹血糖是診斷糖尿病的重要臨床指標，而糖化血紅蛋白是有效反映機體糖代謝情況的指標[14-15]，上述兩個指標顯著改善提示患者體內(nèi)糖代謝情況相對較好，說明中醫(yī)體質(zhì)護理能促進患者糖代謝機能的改善，與護理措施內(nèi)包含對患者陽氣最旺所屬時辰內(nèi)進行有氧運動的措施有關，運動是維護和促進身體健康的最基本方式，運動鍛煉可以增強身體機能。適時適量運動有助改善患者陽氣不足和調(diào)整痰濕體質(zhì)，可以促進精氣流通，氣血暢達，增強抵御病邪的能力，同時控制飲食后，能有效長期的控制患者糖代謝情況[16]，而充足的陽光及相對干燥的環(huán)境，促進體內(nèi)濕氣排除的同時還能補足患者體內(nèi)“陽氣”，達到“正氣足而外邪不侵”的效果。而針對血脂的研究也發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)三酰甘油及低密度脂蛋白濃度顯著下降，高密度脂蛋白濃度顯著上升，“痰濁”是導致血脂異常的主要病理因素[17-18]，中醫(yī)上認為“脾虛不運，以致水濕停留，凝聚為痰”[19]，而本次研究中采取的干預措施中“健脾利濕”是主要原則之一，故患者血脂改善情況也相對較好。

而研究結果中，體質(zhì)護理組患者體質(zhì)指數(shù)、餐后2 h血糖以及總膽固醇改善不明顯，與試驗設計時預計結果有出入，分析原因為體質(zhì)指數(shù)的減少主要是通過運動及飲食改善，但本次研究中患者年齡偏大，而代謝相對較慢，故短期內(nèi)體質(zhì)改善情況變化不大。而餐后2 h血糖與患者糖代謝有關，但是其影響因素較多[20]。兩組患者該指標均有顯著下降，說明代謝情況改善較為明顯，但由于其他因素比如食物糖分吸收情況等差異，導致兩組患者該指標差異不明顯。同時總膽固醇影響因素也相對較多，且本次研究中樣本量相對較小，可能結果不能反映真實情況。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)護理能提升痰濕質(zhì)Ⅱ型糖尿病患者的治療效果，使患者體內(nèi)糖代謝及脂代謝功能顯著恢復，同時有效改善患者體質(zhì)，能進一步優(yōu)化治療效果。

參考文獻

[1]蔡燕，黎藝.專病一體化護理在2型糖尿病中的應用[J].廣東醫(yī)學，2016，37（16）：2516-2518.

[2]王麗君，閆文婷.目標護理對Ⅱ型糖尿病患者自我管理及預后的影響[J].西部醫(yī)學，2017，29（9）：1320-1323

[3]景光嬋，古文娟，張孟仁.2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)及人格特征關系研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（11）：4946-4948.

[4]葛均波，徐永健.內(nèi)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：741-742.

[5]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH/T157-2009）[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2009，4（4）：303-304.

[6]陳蘭蘭，王益平，盧興鳳，等.中醫(yī)體質(zhì)護理門診的建立及實踐[J].中華護理雜志，2018，53（5）：584-587

[7]阿賽古麗，徐海峰，張純.淺談中藥治療2型糖尿病的療效[J].中國急救醫(yī)學，2016，36（s1）：333-334.

[8]鄭勇強，楊曉瓊，陳桂鳳，等.2型糖尿病患者的體質(zhì)分布分析[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2014，20（3）：329-330

[9]王艷梅，李明，潘欣欣，等.中國2型糖尿病護理相關指南的AGREEⅡ評價[J].老年醫(yī)學與保健，2018，24（2）：141-144.

[10]馮小南，楚紅.黃芪消渴方聯(lián)合胰島素治療新診斷Ⅱ型糖尿病臨床總結[J].中華中醫(yī)藥學刊，2017，35（3）：735-737.

[11]張紅.多樣性護理對長期2型糖尿病患者血糖水平及生活質(zhì)量影響研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（10）：1597-1600.

[12]趙文曉，王彤，尹永田，等.社區(qū)2型糖尿病病人中醫(yī)體質(zhì)與生存質(zhì)量相關性分析[J].護理研究，2018，32（7）：1096-1098.

[13]趙蒙，高云.中醫(yī)體質(zhì)辨識在2型糖尿病患者健康管理中應用效果研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23（6）：31-34.

[14]桑麗麗，趙麗，王海彥，等.聊城市居民空腹血糖及糖尿病知識水平情況調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（24）：72-76.

[15]郭亞梅，尚有全，蘇偉，等.FPG聯(lián)合OGTT 2 h血糖與糖化血紅蛋白在糖尿病篩查中的應用研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（5）：744-745.

[16]張艷林，王烈霞.飲食運動治療對妊娠期糖代謝異?；颊吣笅虢Y局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（24）：6153-6154.

[17]謝曼，皮珍平，肖琴，等.脂湯對痰濁血瘀證高脂血癥病人血脂的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15（8）：947-950.

[18]孫明月，陸芳，李博，等.血脂異常中醫(yī)證型變化規(guī)律觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2016，36（11）：1304-1307.

[19]李暢達，李敬林.脾虛痰瘀與2型糖尿病胰島素抵抗[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（6）：48-49.

[20]張耿.糖尿病患者血糖控制相關影響因素[J].中國老年學雜志，2017，37（15）：3759-3760.

（收稿日期：2018-10-15） （本文編輯：周亞杰）