南昌市東湖區(qū)居民營養(yǎng)綜合干預(yù)后健康狀況的效果評(píng)價(jià)

湯珣　顏興偉　楊玉金　付俊杰　趙玉靜　李琦　劉杰　朱麗萍

【摘要】 目的：探討南昌市東湖區(qū)居民營養(yǎng)綜合干預(yù)后健康狀況的效果，為建立居民營養(yǎng)個(gè)體化干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：采用多階段分層整群抽樣方法，以南昌市東湖區(qū)作為抽樣范圍，從東湖區(qū)整群抽樣的1 134名居民中隨機(jī)選取416名為問卷調(diào)查的研究對(duì)象，并對(duì)隨機(jī)抽取的416名居民以自身對(duì)照，干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)干預(yù)前后展開營養(yǎng)詢問調(diào)查、醫(yī)學(xué)體檢、實(shí)驗(yàn)室檢測、膳食調(diào)查。結(jié)果：與干預(yù)前比較，干預(yù)后居民膳食結(jié)構(gòu)中的食鹽、食用油和禽畜肉類不管是食用人數(shù)上還是食用量上都有所下降，而谷薯、雜豆類食物正常標(biāo)準(zhǔn)攝入量不管是食用人數(shù)上還是食用量上都有所增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合干預(yù)后，營養(yǎng)素的標(biāo)準(zhǔn)攝入量人數(shù)與干預(yù)前比較均有明顯的增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與干預(yù)前比較，東湖區(qū)居民綜合干預(yù)后營養(yǎng)不良、超重和肥胖的人數(shù)均有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與干預(yù)前比較，綜合干預(yù)后高血壓、糖尿病的發(fā)病率從28.61%、39.42%分別下降至12.74%、26.44%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前后，血脂的改變情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：綜合干預(yù)能夠樹立起居民的營養(yǎng)觀念和態(tài)度，并養(yǎng)成良好的營養(yǎng)行為，及時(shí)地了解疾病的相關(guān)性和危害性。

【關(guān)鍵詞】 居民營養(yǎng); 綜合干預(yù); 健康狀況

【Abstract】 Objective：To explore the effect of health status after comprehensive nutrition intervention of residents in Donghu district of Nanchang，to provide evidence for make individualized interventions of resident nutrition.Method：The multi-stage stratified cluster sampling method was adopted，taking Donghu district of Nanchang city as the sampling range，and 416 subjects named questionnaire survey were randomly selected from?1 134 residents of Donghu district in the cluster sampling，and 416 randomly selected residents were compared with themselves，after 6 months of intervention，nutritional inquiry investigation，medical examination，laboratory testing and dietary investigation were conducted before and after the intervention.Result：Compared with before the intervention，the amount of salt，edible oil and poultry meat in the dietary structure of residents decreased after the intervention，both in terms of the number of people eating them and the amount of people eating them，however，the normal standard intake of sweet potato and miscellaneous beans increased in both number and amount，the differences were statistically significant（P<0.05）.After the comprehensive intervention，the number of standard nutrient intake increased significantly compared with those before the intervention，with statistically significant differences（P<0.05）.Compared with before the intervention，the number of malnourished，overweight and obese residents in Donghu district decreased after the comprehensive intervention，with statistically significant differences（P<0.05）.Compared with before intervention，the incidence of hypertension and diabetes after comprehensive intervention decreased from 28.61% and 39.42% to 12.74% and 26.44%，with statistically significant differences（P<0.05）;comparison of changes in blood lipid before and after intervention showed no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：Comprehensive intervention can establish the nutrition concept and attitude of residents，and develop good nutrition behaviors，timely understanding the diseases relevance and harmfulness.

【Key words】 Nutrition of residents; Comprehensive intervention; Health status

First-authors address：Center for Disease Control and Prevention in Donghu District of Nanchang，Nanchang 330008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.016

營養(yǎng)不平衡和膳食能量分配不合理與慢性非傳染性病的發(fā)展有密切的關(guān)系[1]。居民的營養(yǎng)和健康狀況與慢性病之間的相關(guān)性，已經(jīng)成為社會(huì)所關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題之一[2]。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為消除營養(yǎng)缺乏的現(xiàn)況提供了物質(zhì)保障，同樣也使膳食模式與疾病譜發(fā)生了改變[3]。采取有效的綜合干預(yù)，對(duì)居民的營養(yǎng)、健康狀況及慢性病等改善起著至關(guān)重要的作用。探索居民膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)和健康狀況及其變化規(guī)律，建立營養(yǎng)狀況評(píng)估及干預(yù)體系，為制定改善策略，防治措施提供了有力的科學(xué)依據(jù)。本研究通過對(duì)南昌市東湖區(qū)居民采用綜合干預(yù)前后健康狀況的效果分析，為居民合理膳食、積極控制慢性病的進(jìn)展提供科學(xué)的依據(jù)，保障居民的身體健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年10月從東湖區(qū)11個(gè)街道辦，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，第一階段采用系統(tǒng)抽樣方法，隨機(jī)抽取5個(gè)街道辦為監(jiān)測點(diǎn);第二階段為等容量從每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)隨機(jī)抽取6個(gè)村/居委會(huì);第三階段按等容量從每個(gè)村/居委會(huì)中隨機(jī)抽取75戶家庭，膳食調(diào)查再從75戶中隨機(jī)抽取30戶。從東湖區(qū)抽取的900戶家庭中隨機(jī)抽取416名居民以自身對(duì)照，對(duì)干預(yù)前后展開營養(yǎng)詢問調(diào)查、醫(yī)學(xué)體檢、實(shí)驗(yàn)室檢測、膳食調(diào)查調(diào)查，其中男182例，女234例，平均年齡（46.62±22.54）歲。

1.2 方法 以《2010年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查工作手冊(cè)》作為依據(jù)，統(tǒng)一制定調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。從整群抽樣的1 134名居民中隨機(jī)抽取的416名居民作為自身對(duì)照，并對(duì)社區(qū)居民展開為期1年的健康知識(shí)科普、營養(yǎng)膳食與慢性病防治知識(shí)健康教育講座以及體育鍛煉意識(shí)培養(yǎng)的綜合干預(yù)活動(dòng)。圍繞營養(yǎng)詢問、醫(yī)學(xué)體檢、實(shí)驗(yàn)室檢測、膳食調(diào)查等四個(gè)部分對(duì)干預(yù)前后進(jìn)行調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）成人每天每人食鹽正常標(biāo)準(zhǔn)攝入量為2.5～6 g，超過6 g為過量;成人每天每人食用油正常標(biāo)準(zhǔn)攝入量為25～30 g，超過30 g為過量;成人每天每人畜禽肉正常標(biāo)準(zhǔn)攝入量為40～75 g，超過75 g為過量;成人每天每人谷薯雜豆類的正常標(biāo)準(zhǔn)攝入量為250～400 g。（2）成人每天每人營養(yǎng)素的正常標(biāo)準(zhǔn)攝入量：鈣為800～2 000 mg，鐵為15～20 mg，鋅為15～45 mg，硒為50～400 μg，鉀為1 600～2 000 mg，銅為2～8 mg，維生素A為700～3 000 μg，維生素B1為1.4～50 mg，維生素B2為1.2～1.4 mg，維生素C為100～1 000 mg，抗壞血酸為100～1 000 mg，維生素E為10～14 mg[4]。

（3）依據(jù)國內(nèi)成人體重超標(biāo)和肥胖標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2<18.5 kg/m2為體重過低（營養(yǎng)不良），其中24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。（4）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg或既往經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院診斷高血壓、2周內(nèi)服降壓藥者即診斷為高血壓[5];（5）參照WHO國際標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）后2 h血糖≥11.1 mmol/L，經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院確診為糖尿病者，符合其中之一者即診斷為糖尿病[6];（6）血脂異常：血漿總膽固醇（TC）≥6.22 mmol/L為高膽固醇血癥;血清甘油三酯（TG）≥2.26 mmol/L為高甘油三酯血癥;血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.14 mmol/L為高低密度脂蛋白血癥;血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≥1.55 mmol/L為低高密度脂蛋白血癥[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查問卷信息經(jīng)逐一核查后，采用Epdidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 東湖區(qū)綜合干預(yù)前后膳食結(jié)果的比較 根據(jù)東湖區(qū)居民日常生活中的危險(xiǎn)因素、膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣中存在的問題，有針對(duì)性地提出并建立營養(yǎng)狀況評(píng)估體系。與干預(yù)前比較，干預(yù)后居民膳食結(jié)構(gòu)中的食鹽、食用油和禽畜肉類不管是食用人數(shù)上還是食用量上都有所下降，而谷薯、雜豆類食物等正常標(biāo)準(zhǔn)攝入量不管是食用人數(shù)上還是食用量上都有所增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、2。

2.2 東湖區(qū)綜合干預(yù)前后營養(yǎng)素結(jié)果比較 綜合干預(yù)后，營養(yǎng)素的標(biāo)準(zhǔn)攝入量人數(shù)與干預(yù)前比較均有明顯的增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 東湖區(qū)綜合干預(yù)前后居民胖瘦程度的比較 與干預(yù)前比較，東湖區(qū)居民綜合干預(yù)后營養(yǎng)不良、超重和肥胖的人數(shù)均有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 東湖區(qū)綜合干預(yù)前后慢性病的發(fā)病率比較 與干預(yù)前比較，綜合干預(yù)后高血壓、糖尿病的發(fā)病率從28.61%（119/416）、39.42%（164/416）下降至12.74%（53/416）、26.44%（110/416），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=31.93、15.68，P=0.00、0.00）;干預(yù)前后，血脂分別為4.57%（19/416）、2.64%（11/416），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.21，P=0.96）。

3 討論

有研究報(bào)道，攝入充足的水果和蔬菜可以降低營養(yǎng)相關(guān)慢性病的風(fēng)險(xiǎn)因素，合理的營養(yǎng)干預(yù)可以更好地保證身體健康狀況[8]。國內(nèi)居民營養(yǎng)及健康狀況的調(diào)查結(jié)果顯示，膳食與營養(yǎng)相關(guān)性慢性病有著密切的關(guān)系，過量的攝入脂肪、食鹽及肉類是高血壓、高血脂等慢性病的危險(xiǎn)因素，而維生素類、水果、蔬菜的攝入則是人體重要的保護(hù)因素[9-10]。國外研究報(bào)道，飲食與運(yùn)動(dòng)教育干預(yù)不僅可以控制居民的體重指數(shù)，還可以降低相關(guān)慢性病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素[11]。居民在日常飲食過程中，應(yīng)減少動(dòng)物性食物和酒精性食物的攝入，在飲食多樣化的前提下增加優(yōu)質(zhì)蛋白、乳制品及蔬菜、水果的攝入，有利于降低血脂異常、高血壓等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[12]。通過

居民的危險(xiǎn)因素、膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣等方面，有針對(duì)性地向東湖區(qū)居民提供合理的膳食方案。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，干預(yù)后食鹽量、食用油、畜禽肉類有所下降，谷薯雜豆類食物使用量增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;營養(yǎng)素的攝入量也有明顯的改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明營養(yǎng)干預(yù)措施具有一定的作用，大多數(shù)居民還是很愿意接受營養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并經(jīng)過學(xué)習(xí)和模擬慢性病及并發(fā)癥的癥狀也都意識(shí)到營養(yǎng)合理飲食和健康是息息相關(guān)，提高了居民營養(yǎng)知識(shí)水平及健康狀況[13]。有研究表明肥胖是一個(gè)引起代謝綜合征的危險(xiǎn)因素，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)使體重指數(shù)降低了6.6%。Meta分析結(jié)果顯示，飲食和體育鍛煉干預(yù)可以獲得顯著的減重效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示，通過綜合干預(yù)后東湖區(qū)居民的體重指數(shù)與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，綜合干預(yù)后高血壓、糖尿病的發(fā)病率從28.61%、39.42%分別下降至12.74%、26.44%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。然而血脂的變化沒有差異，這可能與納入居民中高血脂患病數(shù)低有關(guān)。李江波等[16]研究的結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)量與血脂改變呈現(xiàn)反應(yīng)關(guān)系。所以中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)、行為干預(yù)、合理膳食可以有效地改變血脂、高血壓的情況。有研究表明，不合理飲食是我國原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素之一，長期固定堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可對(duì)血壓有一定的調(diào)控作用[17]，規(guī)律的身體活動(dòng)是干預(yù)和管理2型糖尿病的重要因素，逐漸增加身體活動(dòng)不僅可以減輕體重，還可增加胰島的敏感性[18]。

因此，綜合干預(yù)能夠樹立居民的營養(yǎng)觀念，增強(qiáng)積極的營養(yǎng)態(tài)度及合理營養(yǎng)行為，了解疾病的相關(guān)性，體驗(yàn)相關(guān)慢性病的危害性[19-20]。針對(duì)其危險(xiǎn)因素、膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣等提供合理膳食、合理運(yùn)動(dòng)、生活方式、行為等針對(duì)性的干預(yù)和建立營養(yǎng)狀況評(píng)估體系，可以為本省制定改善干預(yù)策略，疾病防治措施提供科學(xué)的依據(jù)。

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（收稿日期：2018-09-10） （本文編輯：張爽）