失能老人家屬照顧者的支持性

□文｜劉萌萌 韓明友

根據(jù)調(diào)查顯示失能、半失能老人占老年人總數(shù)的兩成，截止至2016年，我國(guó)的失能老人人口數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了4000多萬(wàn)。S社區(qū)的老年公寓現(xiàn)入住686戶、980位老人，其中失能老人有148位。S社區(qū)的老年公寓對(duì)老年群體的特殊性進(jìn)行了定制裝修，如設(shè)置防滑磚、專用通道、扶梯、供氧系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)等；同時(shí)，配套建設(shè)了管理房、餐廳、便利店、醫(yī)療室、中控室、會(huì)議室、圖書室、服務(wù)中心及接待室等，豐富老人們的生活。失能老人入住需要家屬陪同照顧或者請(qǐng)護(hù)工看護(hù)，但是對(duì)于相對(duì)困難的家庭只能家屬選擇長(zhǎng)期看護(hù)。

失能老人是指年齡在65歲及以上，由于患慢性疾病導(dǎo)致進(jìn)食、沐浴、穿衣、如廁、室內(nèi)走動(dòng)等基本日常活動(dòng)必須在他人的協(xié)助或完全依賴他人的協(xié)助才能完成的老人[1]。家庭照顧者是指在居家環(huán)境下負(fù)責(zé)為需要照顧的家庭成員提供生活、情感和經(jīng)濟(jì)照顧的人。對(duì)于失能老人家屬照顧者的要求也是相隨較高的，需要專業(yè)性強(qiáng)，涉及到了護(hù)理、康復(fù)、心理等方面的內(nèi)容。

失能老人家屬照顧者面臨的困境

缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能。失能老人的身體狀況逐漸下降，機(jī)能也逐漸衰退，S社區(qū)老年公寓中的家屬照顧者可以很好的照顧失能老人的起居，讓失能老人吃上可口的飯菜，為老人洗澡，但由于文化水平較低，除了需要對(duì)他們進(jìn)行生活照顧外，相關(guān)的護(hù)理照顧方面缺失。家屬照顧者對(duì)于一些看護(hù)、照顧知識(shí)不太了解，進(jìn)行一些基本的血壓血糖的測(cè)量、基礎(chǔ)護(hù)理完全可以完成，但對(duì)于一些肢體功能的訓(xùn)練并不太了解。他們不能用專業(yè)的方法為失能老人提供康復(fù)訓(xùn)練，維持失能老人的身體狀況以及看到失能老人在被自己的病痛折磨而自己無(wú)法提供幫助時(shí)的無(wú)力感，表明失能老人照顧者缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技能。

缺少喘息時(shí)間。失能老人家屬照顧者面臨長(zhǎng)期照顧老人與繼續(xù)工作問(wèn)題面臨兩難的選擇，如果需要長(zhǎng)期的照顧老人，那么自己將會(huì)面臨下崗、失業(yè)；長(zhǎng)時(shí)間的照顧失能老人，他們的睡眠會(huì)嚴(yán)重不足，精力缺乏，體力超負(fù)荷，免疫力下降等問(wèn)題突出，每天圍在病床前照顧失能老人，自己的生活缺失。這表明，失能老人家屬照顧者需要自我放松，不能一直照顧老人把自己累垮。在與他們交談的過(guò)程中家屬照顧者表示，其他家屬成員在閑暇的時(shí)候也會(huì)來(lái)搭把手，協(xié)助照顧一下老人，雖然這些協(xié)助的時(shí)間和內(nèi)容都相對(duì)較短，但對(duì)于家屬照顧者卻是實(shí)實(shí)在在的幫助，可以減輕照顧者的身體負(fù)擔(dān)。顯然，在有幫扶的情況下，家屬照顧者身心都會(huì)得到放松，壓力相對(duì)會(huì)減少。

缺乏同伴支持。失能老人家屬照顧者需要長(zhǎng)時(shí)間與失能老人相處和不停歇的照顧，在總是會(huì)害怕照顧不周的情況下，家屬照顧者難免會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，產(chǎn)生空虛感、壓力感、疲倦感、煩躁感等情況。家屬照顧者大多數(shù)是人到中年的子女，基本犧牲了自己所有的空閑時(shí)間來(lái)照顧失能老人，豐富的社交活動(dòng)也逐漸地消失了，他們心理負(fù)荷重，長(zhǎng)期處在感壓力的環(huán)境下無(wú)處釋放。面對(duì)老人時(shí)，還需要隱藏好自己的不良情緒，以防被失能老人發(fā)現(xiàn)后胡思亂想（他們是不是不要我了等類似想法）產(chǎn)生不良情緒。隨著長(zhǎng)時(shí)間的照顧，自己的交際圈越來(lái)越小，身邊只有自己和老人（偶爾會(huì)有其他家人陪伴），得不到精神上的支持和理解，嚴(yán)重的缺少傾訴、溝通對(duì)象，導(dǎo)致家屬照顧者的不良情緒積壓，如果不及時(shí)的緩解會(huì)導(dǎo)致身心疾病。照顧失能老人是一項(xiàng)十分繁瑣、復(fù)雜、需要長(zhǎng)時(shí)間付出的勞動(dòng)，家屬照顧者自己的力量有限，十分渴望自己可以得到同伴的支持，一方面可以讓自己減輕一點(diǎn)負(fù)擔(dān)，另一方面可以在照顧上提高質(zhì)量。在照顧的過(guò)程中也常常會(huì)感覺自己被孤立，無(wú)法接觸新鮮事物，迫切的希望加強(qiáng)與社會(huì)的交流，尤其是和自己有同樣經(jīng)歷的同伴。

對(duì)失能老人家屬照顧者的支持

醫(yī)療護(hù)理知識(shí)及技能的支持。對(duì)于長(zhǎng)期照顧失能老人的家屬，不以完全康復(fù)為主要目標(biāo)而是以維持和增進(jìn)失能老人機(jī)體機(jī)能，提高生活質(zhì)量為最主要的目標(biāo)。S社區(qū)的老年公寓設(shè)有醫(yī)療室，醫(yī)療室工作人員可定期為失能老人家屬照顧者開設(shè)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)技能講座，講授專業(yè)的知識(shí)，例如：針對(duì)性的防止老人疾病，如何維持制動(dòng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強(qiáng)骨強(qiáng)度，避免肌肉萎縮及肌力下降，維持身體其他各個(gè)系統(tǒng)的功能，減輕疼痛等問(wèn)題以及急救知識(shí)和技巧的培訓(xùn)。填補(bǔ)失能老人照顧者專業(yè)護(hù)理知識(shí)與技能的空缺，消除家屬照顧者由于缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)的焦慮感。充分的了解這些專業(yè)知識(shí)和技能，可使老人更好地頤養(yǎng)天年。

自由時(shí)間的支持。老年公寓可以以社區(qū)、社會(huì)機(jī)構(gòu)和專業(yè)社工三社聯(lián)動(dòng)的方式為失能老人家屬照顧者提供喘息服務(wù)。所謂的喘息服務(wù)顧名思義就是請(qǐng)專業(yè)的人員代替失能老人家屬照顧者照顧失能老人，讓家屬照顧者有機(jī)會(huì) “喘口氣”。這種喘息服務(wù)充分掌握需求，可以選擇有規(guī)律的一周一次，也可以有需求的連續(xù)、不定期的安排，專業(yè)人員可以幫著拖拖地、洗洗菜，和老人聊會(huì)天，讓照顧者坐著歇會(huì)兒，喘口氣兒。當(dāng)然三社也會(huì)在服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)人員培訓(xùn)等方面提供保障，做好規(guī)劃，盡快豐富“喘息服務(wù)”的功能，讓照顧者者和老人得到更好的幫助。

構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，增加社會(huì)交往。依據(jù)社會(huì)支持理論的觀點(diǎn)，一個(gè)人所擁有的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)越強(qiáng)大，就能夠越好地應(yīng)對(duì)各種來(lái)自環(huán)境的挑戰(zhàn)[4]。以社會(huì)支持理論取向的社會(huì)工作，強(qiáng)調(diào)通過(guò)干預(yù)個(gè)人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)來(lái)改變其在個(gè)人生活中的作用。特別對(duì)那些社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源不足或者利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的能力不足的個(gè)體，社會(huì)工作者致力于給他們以必要的幫助，幫助他們擴(kuò)大社會(huì)網(wǎng)絡(luò)資源，提高其利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的能力。

S社區(qū)可通過(guò)專業(yè)的社會(huì)工作者將失能老人家屬照顧者聚集在一起，為家屬照顧者開設(shè)一個(gè)“牽手你我他”支持性小組，借助小游戲的形式構(gòu)建支持體系，開展同伴支持發(fā)展性小組，增加社會(huì)交往。失能老人家屬照顧者通過(guò)破冰小游戲的形式熟悉成員之后，社會(huì)工作者引導(dǎo)他們進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的交流和溝通，可以以小組的形式進(jìn)行討論，也可以鼓勵(lì)經(jīng)驗(yàn)豐富的家屬照顧者代表上臺(tái)分享經(jīng)驗(yàn)。多組織幾次小組活動(dòng)，加強(qiáng)他們之間的聯(lián)系，在活動(dòng)的過(guò)程中促使他們留下聯(lián)系方式，方面交流和幫助。這樣既拓寬了他們的人際關(guān)系，也消除了照顧老人產(chǎn)生的空虛感、壓力感、疲倦感、煩躁感，讓失能老人家屬照顧者在同伴的互相支撐下砥礪前行。