老年心力衰竭合并肺部感染患者的治療體會(huì)

蘇紅菲

【摘 要】目的：總結(jié)老年心力衰竭（心衰）合并肺部感染患者的治療體會(huì)，為臨床提供治療參考。方法：選取2017年12月至2018年12月醫(yī)院收治的心力衰竭合并肺部感染患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者給予頭孢他啶，觀察組患者給予頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星。比較兩組的臨床療效、病原菌清除率及炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者治療總有效率明顯增高（P﹤0.05）。結(jié)論：頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)于病原菌有著良好的清除作用，能夠有效降低HF肺部感染患者血漿炎性因子水平，降低肺部感染對(duì)心室造成的負(fù)擔(dān)，有助于患者心功能的改善和生存質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；肺部感染；治療

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是由多種原因引起的心肌收縮能力、心臟排血功能下降的病理生理改變，老年人是該病的高發(fā)群體[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月醫(yī)院收治的心力衰竭合并肺部感染患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合本院心力衰竭合并肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署同意書，自愿參加調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)頭孢類、左氧氟沙星類藥物過(guò)敏；嚴(yán)重肝腎功能障礙，肺癌，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，支氣管哮喘，右心功能衰竭，風(fēng)濕性心臟病[2]。對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏。觀察組40例，男28例，女12例，年齡61～83歲，平均年齡（68.77±4.23）歲；對(duì)照組40例，男30例，女10例，年齡62～85歲，平均年齡（69.19±3.97）歲。80例研究對(duì)象APACHE-Ⅱ評(píng)分在15～30分之間，心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)≤50%，均使用呼吸機(jī)輔助呼吸，兩組研究對(duì)象年齡、性別等一般資料差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者接受臥床、強(qiáng)心、抗心律失常等常規(guī)治療，并給予頭孢他啶（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063824）注入0.9%氯化鈉溶液100mL，進(jìn)行靜脈滴注，2支/次，2次/d，對(duì)照組不給予其他抗菌類藥物；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用乳酸左氧氟沙星注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046165，規(guī)格為每瓶100mL：0.2g）200mL，靜脈滴注，每日2次，治療10d。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn).比較兩組的臨床療效，治療前后病原菌清除情況炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況。顯效：臨床癥狀完全消失，X線攝片未見肺部陰影，心功能提高2級(jí)以上；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，X線攝片示肺部陰影明顯減少，心功能提高1級(jí)以上；無(wú)效：臨床癥狀、X線攝片示肺部陰影無(wú)改變，心功能無(wú)變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將患者的有效性統(tǒng)計(jì)情況、炎癥消失情況等數(shù)據(jù)錄入電腦建立該研究的數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。若P<0.05，則表示差異具有顯著性意義，若P<0.01，則差異的顯著性意義非常明顯。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組患者治療總有效率明顯增高（P﹤0.05），見表1。

3 討論

心衰造成泵功能障礙，肺回心血流量受阻，肺部出現(xiàn)不同程度瘀血，增加了肺間質(zhì)壓力，導(dǎo)致肺內(nèi)滲出性病變以及間質(zhì)水腫發(fā)生，增加了肺內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，增加了肺部感染易發(fā)因素。肺部感染與心力衰竭相輔相成，心力衰竭導(dǎo)致肺靜脈淤血、肺水腫發(fā)生，影響肺血氧交換，導(dǎo)致低氧血癥。低氧血癥長(zhǎng)時(shí)間得不到糾正可刺激機(jī)體產(chǎn)生各種細(xì)胞因子以及感染本身也可產(chǎn)生各種炎性介質(zhì)刺激心肌細(xì)胞凋亡及心肌間質(zhì)細(xì)胞水腫變性，加重心力衰竭程度[3]。老年患者因?yàn)槊庖吡Φ拖略缙诟腥景Y狀少，導(dǎo)致診斷困難，加上在心力衰竭肺水腫的情況下想要分辨是否存在肺部感染有一定難度，臨床中醫(yī)師也只是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，容易出現(xiàn)耐藥菌株，這對(duì)于患者預(yù)后有一定影響。頭孢他啶是三代頭孢類抗菌藥物，其抗菌作用主要借助藥物對(duì)于細(xì)菌胞壁形成的抑制，且頭孢他啶對(duì)于β-內(nèi)酰胺反應(yīng)可表現(xiàn)出高度的穩(wěn)定性，因而近年來(lái)在肺部感染的治療中得到了廣泛應(yīng)用。但患者在長(zhǎng)期服藥后，由于體內(nèi)耐藥菌株增多，藥物抗菌性降低。有研究指出結(jié)合左氧氟沙星進(jìn)行抗菌治療，借助藥物高組織滲透性，促進(jìn)氣道上皮局部藥物濃度及肺泡巨噬細(xì)胞的增加，達(dá)到降低DNA旋轉(zhuǎn)酶的增殖復(fù)制及抑制其活性的目的。心力衰竭合并肺部感染患者的主要病原菌為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等，而多數(shù)菌株對(duì)頭孢他啶有較高的耐藥性，故對(duì)照組治療心力衰竭合并肺部感染的總有效率及病原菌清除率均較低。左氧氟沙星不僅能清除上述常見的病原菌，還能較好地清除葡萄球菌、支原體及衣原體等病原菌，故左氧氟沙星能較好地清除心力衰竭合并肺部感染患者的病原菌，減輕肺部感染癥狀，改善患者的心功能。左氧氟沙星有高組織滲透性，可提高患者肺泡巨噬細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞的局部藥物濃度，發(fā)揮抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶活性及DNA的增殖和復(fù)制作用。研究表明，兩種藥物結(jié)合進(jìn)行心力衰竭合并肺部感染治療，臨床癥狀及心室修復(fù)等得到很大改善，與本研究結(jié)果相符。因此，在頭孢他啶的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星有助于進(jìn)一步提高病原菌的清除率，從而減輕肺部感染癥狀，而肺部感染癥狀的減輕有助于心室負(fù)荷的下降，在改善心功能方面亦具有重要意義。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者治療總有效率明顯增高（P﹤0.05）。

綜上所述，頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)于病原菌有著良好的清除作用，能夠有效降低HF肺部感染患者血漿炎性因子水平，降低肺部感染對(duì)心室造成的負(fù)擔(dān)，有助于患者心功能的改善和生存質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

鄭穎文，鄧小梅，鐘玉蘭.阿米卡星聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療老年慢性心力衰竭合并肺部感染的療效觀察[J].中華老年多器官疾病雜志，2017，16（11）：837-840.

隋世華.甘露聚糖肽聯(lián)合舒巴坦治療老年心力衰竭并肺部感染患者的臨床療效及其對(duì)心功能和免疫功能的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（2）：34-37.

老年心力衰竭患者肺部感染的病原菌分布及對(duì)血清降鈣素原水平的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（14）.