中醫(yī)治療慢性腎小球腎炎的臨床體會(huì)

白勤成

【摘 要】臨床中對(duì)慢性腎小球炎主要以防治嚴(yán)重合并癥、減緩腎功能惡化等為目的，既往臨床多以細(xì)胞毒藥物、糖皮質(zhì)激素、抗血小板凝聚等西藥綜合治療，并取得一定效果。近年來(lái)，隨著中醫(yī)治療的推廣，在慢性腎小球炎治療中取得顯著成績(jī)，成為研究熱點(diǎn)。本文根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合大量相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)中醫(yī)治療的臨床體會(huì)進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】慢性腎小球腎炎；中醫(yī)治療；綜合治療；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15--01

慢性腎小球腎炎（CGN）是臨床腎內(nèi)科高發(fā)疾病，主要發(fā)病群體為中年男性；其具有病情遷延、起病緩慢的特點(diǎn)，表現(xiàn)為高血壓、水腫、血尿、蛋白尿等，若疾病未得到良好控制，最終可轉(zhuǎn)變?yōu)槟I功能衰竭，危及患者生命?，F(xiàn)目前，西醫(yī)對(duì)CGN多以綜合治療方案為主，但預(yù)后結(jié)果并不理想[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為CGN屬于“虛勞、水腫、腰痛”范疇，辨證分型為氣陰兩虛型、脾虛陽(yáng)虛型、水濕浸潤(rùn)型、，其治療需以扶正固本、解毒清熱、利濕等為主。該病癥易反復(fù)發(fā)作、纏綿難遇，若控制不當(dāng)對(duì)腎臟功能造成進(jìn)行性損傷；因此，如何減輕病癥、減少?gòu)?fù)發(fā)等是治療主要目的；鑒于此，筆者根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，對(duì)其治療體會(huì)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 辨證論治

現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合CGN臨床特點(diǎn)，將其分為氣陰兩虛型、脾虛陽(yáng)虛型、水濕浸潤(rùn)型等幾個(gè)證型；①氣陰兩虛型：病癥表現(xiàn)為脈細(xì)數(shù)、舌紅、五心煩熱、口咽干燥、腰酸遺精、水腫反復(fù)發(fā)作、疲憊等；分析：主要因陽(yáng)損久陰、腎陽(yáng)久衰所致，造成腎陰虧虛，屬于肝腎陰虛之癥；治療以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎養(yǎng)肝為主，可用方劑六味地黃湯加減：枸杞子、山藥、山萸肉、熟地、五味子、丹皮、杜仲、白術(shù)、澤瀉、云苓，治以清熱利濕、益氣養(yǎng)陰[2]。②對(duì)脾虛陽(yáng)虛型：病癥表現(xiàn)為脈沉細(xì)無(wú)力、苔白、舌質(zhì)旁，面色灰質(zhì)、怯寒疲憊、四肢厥冷，尿量增多或減少，腰部酸重冷痛，氣促心悸，面浮、水腫，以下肢為重。分析：腰下水腫嚴(yán)重，主要由腎氣衰微、陽(yáng)不化氣，以致水濕聚于腰膝以下，故按之凹陷不起；腰痛酸重因腰為腎府，腎氣衰弱、水氣內(nèi)盛造成；氣促、心悸因水氣上凌心肺所致；尿量異變由腎陽(yáng)不足、而腎與膀胱互為表里，膀胱運(yùn)化不行所致；命門火衰、腎陽(yáng)不足，導(dǎo)致溫養(yǎng)無(wú)力，怯寒神疲、四肢厥冷。加之患者脈細(xì)沉無(wú)力，面色灰滯、苔白，故為水濕內(nèi)盛、脾虛陽(yáng)虛之癥，需以化氣興水、溫腎助陽(yáng)治療；可用方劑真武湯加味治療：枸杞子、熟地、云苓、人參、白術(shù)、福字、白芍、生姜[3]。③水濕浸潤(rùn)、脾陽(yáng)虛衰型：主要病癥表現(xiàn)為水腫，按之凹陷不起，脈搏沉弱、沉緩，苔白膩、白滑，舌質(zhì)淡，小便短少，神倦肢冷，面色萎黃，納減便溏，腕腹?fàn)F脹等。分析：健運(yùn)失司、中陽(yáng)不振、氣不化水，水邪泛濫于下焦；導(dǎo)致水腫，脾虛運(yùn)化無(wú)力，導(dǎo)致腹脹便溏、納減腕燜；加之脾虛陽(yáng)不溫煦、面無(wú)華色，表現(xiàn)為萎黃肢冷癥狀。陽(yáng)不化氣，以致水濕不行，小便短少；而脈沉弱或沉緩、苔白滑或白膩、舌淡，綜合以上其屬于水濕內(nèi)聚、脾陽(yáng)虛衰癥狀，需以利水利濕、清熱益氣、溫運(yùn)脾陽(yáng)治療，可用自擬經(jīng)驗(yàn)方方劑：黨參、陳皮、大腹皮、木香、砂仁、云苓、白術(shù)、甘草、干姜治療，對(duì)于小便短少加澤瀉、桂枝，以助化氣興水，若氣虛、氣短、聲弱加人參、黃芪治療。

2 對(duì)癥治療

部分學(xué)者認(rèn)為CGN血尿的主要病機(jī)為少陽(yáng)樞機(jī)不利所致，治療需以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、疏利少陽(yáng)治療，可用腎絡(luò)寧方治療：薺菜、白花蛇舌草、地面草、側(cè)伯葉、女貞子、生黃芪、黃苓、柴胡。CGN尿蛋白多為本虛標(biāo)實(shí)之癥，其關(guān)鍵在于脾腎虧虛、熱毒瘀阻，治療應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒、健脾益腎、清熱化濕為主[4]。

3 對(duì)CGN治療經(jīng)典方運(yùn)用

國(guó)內(nèi)學(xué)者楊霞[5]在慢性腎炎治療研究中，運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典方補(bǔ)中益氣湯加減對(duì)25例腎炎患者治療，研究結(jié)果顯示，觀察組有效率96%高于對(duì)照組80%（P<0.05）；補(bǔ)中益氣湯方劑：黃芪15g，白術(shù)、山藥、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、升麻、茯苓、黨參、炙甘草等各6g。其認(rèn)為腎炎主要由外邪所致，臟腑虛損；方劑中黃芪為主藥，具有益衛(wèi)固表、補(bǔ)中益氣作用，配合炙甘草、白術(shù)、茯苓、黨參等益氣健脾、補(bǔ)腎固精、利水消腫，陳皮調(diào)理氣機(jī)，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，升麻、柴胡益氣，諸藥合用共奏健脾滲濕、補(bǔ)腎固精、益氣養(yǎng)陰作用。

醫(yī)家閆志穎[6]則采用六味地黃湯加減進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)治療組21例CGN患者應(yīng)用中藥治療，對(duì)照組常規(guī)西藥治療，結(jié)果顯示：治療組總有效率90.48%，高于對(duì)照組80%（P<0.05）。六味地黃湯方劑：熟地40g，山茱萸、山藥各36g，丹皮、茯苓、澤瀉各30g。方劑中，山茱萸、山藥、熟地等為主藥，具有益腎固精、滋補(bǔ)脾胃、補(bǔ)腎澀精、補(bǔ)血養(yǎng)陰作用；丹皮、茯苓、澤瀉等具有清熱涼血、退虛熱、健脾、利水滲濕等功效，諸藥合用具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎養(yǎng)肝作用。

4 小結(jié)

臨床中對(duì)CGN治療方法較多，而中醫(yī)治療具有安全性高，且方式靈活、辨證論治、因人而異的有點(diǎn)，對(duì)改善CGN患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量、緩解病癥具有明顯效果；但目前臨床中缺乏完善、大樣本研究，且存在設(shè)計(jì)缺陷，對(duì)此仍然需要深入研究。

參考文獻(xiàn)

傅紀(jì)婷. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎的臨床研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2016， 14（15）：100-101.

薛東俠. 中醫(yī)辯證治療慢性腎小球腎炎57例臨床分析[J]. 臨床研究， 2016， 24（4）：139-140.

徐武敏. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎臨床觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2015， 11（2）：74-75.

丁慶剛. 慢性腎小球腎炎的中醫(yī)辨證論治[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2015， 13（17）：146-147.

楊霞. 加用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合丹紅注射液治療氣陰兩虛型慢性腎炎療效觀察[J]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 18（2）：17-18.

閆志穎. 六味地黃湯輔助治療慢性腎小球腎炎41例[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 1（4）：59-59.