早期小劑量克拉霉素對慢性鼻—鼻竇炎伴鼻息肉患者術后的療效及安全性分析

張力

【摘 要】目的：探討慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術后早期采用小劑量克拉霉素治療的療效及安全性。方法：選取慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者150例，時間在2017年10月至2018年10月期間，按照隨機數(shù)字表法分組，對照組（n=75）采用常規(guī)治療，觀察組（n=75）術后早期采用小劑量克拉霉素治療，分析治療前后SNOT-20評分、EAS評分以及不良反應發(fā)生率。結(jié)果：觀察組SNOT-20評分、EAS評分以及不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論：慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術后早期采用小劑量克拉霉素治療效果較好，安全性較高，不良反應較少。

【關鍵詞】慢性鼻-鼻竇炎；鼻息肉；小劑量；克拉霉素；安全性

Efficacy and safety of early low-dose clarithromycin in patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps

Zhangli（People's Hospital of Dongming County， Shandong Province， Heze 274500）

Abstract：Objective To investigate the efficacy and safety of low-dose clarithromycin in patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps. Methods： 150 patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps were selected. From October 2017 to October 2018， the patients were randomly divided into control group （n=75） treated with routine therapy and observation group （n=75） treated with low-dose clarithromycin early after operation. SNOT-20 score， EAS score and incidence of adverse reactions were analyzed before and after treatment. Results： The SNOT-20 score， EAS score and the incidence of adverse reactions in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. CONCLUSION： Early application of Clarithromycin in patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps after operation is effective， safe and less adverse reactions.

Key words： chronic rhinosinusitis； nasal polyps； low dose； clarithromycin； safety

【中圖分類號】R43 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15-0-01

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科常見的疾病類型，發(fā)病原因較為復雜，多是由于外界因素引起的慢性炎癥，可累及多個鼻竇，復發(fā)率較高，且極易引起其他疾病，對患者的身心健康有嚴重影響，不利于其生活質(zhì)量的提高。當前臨床對該病的治療主要以手術為主，并且采用藥物輔助治療，克拉霉素是主要治療藥物，具有較高的安全性，可促進患者盡快康復，有助于改善預后[1]。本次研究對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉手術患者采用小劑量克拉霉素治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月期間的慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者150例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，觀察組75例，其中男性45例，女性30例；年齡最小16歲，最大75歲，平均年齡（45.5±6.5）歲。對照組75例，其中男性49例，女性26例；年齡最小17歲，最大76歲，平均年齡（46.5±6.5）歲。兩組患者各項資料均在研究標準內(nèi)（P>0.05）。排除標準：（1）鼻腔鼻竇結(jié)構(gòu)異常者；（2）合并真菌性鼻竇炎或者變應性鼻竇炎者；（3）嚴重精神障礙者；（4）處于哺乳期以及妊娠期婦女；（5）長時間濫用抗生素者；（6）對治療藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)治療：術后給予患者布地奈德鼻噴霧劑（國藥準字 J20040082；阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)；規(guī)格 64微克/噴），初始劑量為256?g/d，分早晚兩次噴入，共治療12周，在接受治療期間均由同一名醫(yī)生在鼻內(nèi)鏡下對其鼻腔進行清理，并且患者需要每天對鼻腔進行盥洗。

1.2.2 觀察組術后早期采用小劑量克拉霉素治療：術后讓患者口服克拉霉素片（國藥準字 H20059139；廣東逸舒制藥股份有限公司生產(chǎn)；規(guī)格0.125g*6片/盒），0.25g/次，2次/d，連續(xù)治療4周，在治療的同時使用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，2次/d，共治療4周。

1.3 療效觀察指標 分析治療前后SNOT-20評分、EAS評分以及不良反應發(fā)生率。采用SNOT-20評分評定患者的生活質(zhì)量，評分越低困擾越小，采用EAS評分評價術腔恢復情況，評分越低恢復越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件為SPSS17.0，采用均數(shù)±標準差表示的為計量資料，主要以t檢驗，采用[n（%）]表示的為計數(shù)資料，主要以 ?檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各項評分 觀察組SNOT-20評分、EAS評分明顯低于對照組，P<0.05。詳見表1：

2.2 不良反應發(fā)生率

觀察組不良反應發(fā)生率為4.00%（3/75），其中2例惡心患者，1例上腹不適患者；對照組不良反應發(fā)生率為13.33%（10/75），其中5例惡心患者，3例上腹不適患者，1例血常規(guī)異常者，1例肝腎功能異常者，觀察組明顯低于對照組， ?=4.127，P=0.042<0.05。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉對患者危害較大，需要及時采用手術治療，常用的手術方式有功能性內(nèi)鏡鼻竇手術，對解剖結(jié)構(gòu)異常以及保守治療無效的患者有明顯治療效果，但在手術完成后進行術腔上皮化的過程對手術的成敗有決定性作用，由于術腔上皮化所需要的時間相對較長，在此過程中患者會出現(xiàn)竇口狹窄堵塞、術腔炎癥反應以及囊泡形成等相關現(xiàn)象，所以不但要在鼻內(nèi)鏡下進行清理，還需要配合有效藥物治療[3]。

克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，可有效抑制部分厭氧菌、革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌，長期給予慢性鼻-鼻竇炎患者小劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物可取得較好的療效，具有較強的抗炎效果，對細胞內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生、趨化因子以及炎性細胞的產(chǎn)生以及NF-κB的活性均具有較好的抑制效果，還可使得中性細胞脫顆粒不斷減少，并且用藥之后氯離子通道得以抑制，細胞黏附分子也不斷減少，進而有效減少黏液分泌。另外，克拉霉素對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的治療主要通過對血管內(nèi)皮生長表達進行抑制，可對細菌生物膜的生成進行破壞與抑制，研究中治療后SNOT-20評分、EAS評分明顯較低，并且不良反應較少，表明克拉霉素的使用可促進術腔盡快恢復，這與李富民[4]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術后早期采用小劑量克拉霉素治療效果較好，安全性較高，不良反應較少。

參考文獻

宋穎，陳嶸，傅敏儀.早期小劑量克拉霉素對慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術后的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，33（01）：67-69.

張紅.長期小劑量克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（24）：2971-2973.

劉艷，丁鋒，李波蓬，等.長期小劑量克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（06）：424-427.

李富民.慢性鼻-鼻竇炎行長期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療的療效[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（22）：144-145.