Phaco或ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的對(duì)照研究

姬新惠

【摘 要】目的：探析Phaco與ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效。方法：將我院收治的80例白內(nèi)障合并青光眼患者設(shè)為研究對(duì)象，取數(shù)字表隨機(jī)原則分2組，分組視力、視野、散光分布無(wú)差異，即對(duì)照組40例行ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)，分析組40例行Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，總結(jié)兩組患者臨床治療情況。結(jié)果：①手術(shù)前兩組患者散光度、眼壓水平差異不明顯（P>0.05），經(jīng)手術(shù)治療后分析組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②從兩組視力恢復(fù)情況可見(jiàn)，分析組視力恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，視力下降率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③經(jīng)術(shù)后統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示分析組角膜水腫、前房積血、前房滲出等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼相比，Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)治療療效更優(yōu)，具有重要推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】Phaco；ECCE；小梁切除術(shù)；白內(nèi)障合并青光眼；療效

A Comparative study of Phaco or ECCE combined with trabeculectomy in the treatment of Cataract complicated with Glaucoma

Ji Xinhui（Department of Ophthalmology 262600， Weifang City， Shandong Province， Linqu County Christian Eide Hospital）

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of Phaco and ECCE combined with trabeculectomy for cataract complicated with glaucoma. Methods： 80 cataract patients with glaucoma in our hospital were divided into two groups randomly. There was no difference in visual acuity， visual field and astigmatism distribution between the two groups. In the control group， 40 cases were treated with ECCE combined with trabeculectomy， and 40 cases in the control group were treated with trabeculectomy. 40 cases in the analysis group were treated with Phaco combined with trabeculectomy， and the clinical treatment of the two groups were summarized. Results： 1 there was no significant difference in astigmatism and IOP between the two groups before operation （P > 0.05）. The results were significantly better than those of the control group （P<0.05）. （2） the recovery rate of visual acuity in the analysis group was significantly higher than that in the control group， and the decline rate was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. 3The incidence of corneal edema， hyphema and hyphema in the analysis group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： compared with ECCE combined trabeculectomy with trabeculectomy， Phaco combined trabeculectomy has a better therapeutic effect and has an important popularization in the treatment of cataract and glaucoma. Application value.

Key words： Phaco；ECCE； trabeculectomy； cataract with glaucoma； efficacy

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15-0-01

隨著顯微與微創(chuàng)技術(shù)研究不斷深入，超聲乳化（Phaco）與白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）結(jié)合小梁切除術(shù)應(yīng)用于白內(nèi)障合并青光眼的治療中愈發(fā)廣泛，但就兩種術(shù)式聯(lián)用方案的治療效果差異仍需進(jìn)一步研究闡述。鑒于此，本次研究將我院收治的80例白內(nèi)障合并急、慢性青光眼患者設(shè)為研究對(duì)象，探析Phaco與ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效，旨在為臨床術(shù)式選擇提供參考，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究將2011年5月——2017年7月間我院收治的80例白內(nèi)障合并急、慢性青光眼患者設(shè)為研究對(duì)象；納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，青光眼的診斷由眼內(nèi)壓（Iop）、杯盤(pán)比（C/D）、OCT與視野，圖形視覺(jué)誘發(fā)電位完成檢查確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在心腦血管疾病者、神經(jīng)疾病者、治療依從性較差者、意識(shí)不清晰者、不愿接受本次對(duì)比研究者；

現(xiàn)遵循數(shù)字表隨機(jī)法原則分為對(duì)照組與分析組各40例，對(duì)照組中男26例，女14例，年齡40～75歲，平均年齡（66.9±7.9）歲，平均眼壓（34.9±10.3）mmHg，平均散光度（0.90±0.12）D；分析組男24例，女16例，年齡40～75歲，平均年齡（67.3±8.1）歲，平均眼壓（35.1±10.6）mmHg，平均散光度（0.92±0.13）D；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，即：采用利多卡因2.0%，注射于患者結(jié)膜、眼球周邊區(qū)域，注射粘彈劑，隨后環(huán)形撕囊，予以白內(nèi)障囊外摘除術(shù)配合人工晶體植入術(shù)，將小梁網(wǎng)狀組織、虹膜周邊組織等切除，采用復(fù)方氯化鈉注射液對(duì)手術(shù)切口清理沖洗，在手術(shù)完成后，行地塞米松注射液結(jié)膜下注射，預(yù)防傷口感染。；

分析組行Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，選擇甘露醇20.0%對(duì)患者行靜脈滴注散瞳，隨后于患者結(jié)膜、眼球周邊區(qū)域注射利多卡因2.0%，注射粘彈劑，環(huán)形撕囊，隨后采用超聲乳化人工晶體植入術(shù)，術(shù)后處理與對(duì)照組一致。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①檢測(cè)兩組患者手術(shù)前與手術(shù)后1周，1月，3月的散光度、與眼壓水平，即依據(jù)《全國(guó)高等學(xué)校視光學(xué)教材》根據(jù)散光的程度分為兩種，0.75D以下為低度散光，0.75D以上為高度散光。此外采用日本拓普康非接觸式眼壓計(jì)檢測(cè)患者眼壓水平；②采用視力表檢查兩組術(shù)后視力表現(xiàn)，共計(jì)視力恢復(fù)、視力不變、視力下降3個(gè)維度；③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，做好相應(yīng)的文本記錄工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究?jī)?nèi)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)予以處理，采用P<0.05用于表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中計(jì)量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料“率”采用卡方值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后散光度與眼壓水平表現(xiàn)

手術(shù)前兩組患者散光度、眼壓水平差異不明顯（P>0.05），經(jīng)手術(shù)治療后分析組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）；

2.2 兩組手術(shù)后視力表現(xiàn)

從兩組視力恢復(fù)情況可見(jiàn)，分析組視力恢復(fù)率為72.50%（29/40），視力不變25.00%（10/40），視力下降2.50%（1/40）；對(duì)照組分別為50.0%（20/40）、32.50%（13/40）、17.50%（7/40）；可見(jiàn)分析組視力恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，視力下降率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=11.52；c2=13.48；P<0.05）；

2.3 兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異

經(jīng)術(shù)后統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示分析組總并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3），其中角膜水腫、前房積血、前房滲出各1例；對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8），其中角膜水腫4例、前房積血2例、前房滲出2例；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=10.77；P<0.05）。

3 討論

白內(nèi)障合并青光眼是一組臨床眼科常見(jiàn)疾病，以中老年為主要群體，集發(fā)病率高、病程與療程均較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與眼部功能。對(duì)于本病的治療，傳統(tǒng)方法包括藥物控制、摘除惡化晶體等，在白內(nèi)障摘除中隨著患者眼壓驟然上升，引起眼球內(nèi)部環(huán)境與代謝紊亂，存在嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響治療預(yù)后[1]。

現(xiàn)階段的治療已逐漸由Phaco切除術(shù)與ECCE晶體摘除術(shù)取代傳統(tǒng)藥物與手術(shù)治療，在于ECCE晶體摘除術(shù)的比較中，Phaco手術(shù)又具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2]，即：①創(chuàng)面更小，無(wú)需對(duì)患者小梁結(jié)構(gòu)網(wǎng)予以破壞，因此對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥有效抑制；②在控制患者眼壓、散光度、視力等方面效果更優(yōu)，且手術(shù)后前方滲出與積血發(fā)生率較低。這在本次研究中可見(jiàn)，經(jīng)手術(shù)治療后分析組眼壓、散光度改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且手術(shù)后分析組視力恢復(fù)率明顯高于對(duì)照組，在并發(fā)癥方面分析組更少。分析原因，白內(nèi)障合并青光眼治療效果、術(shù)后恢復(fù)情況與手術(shù)創(chuàng)面大小正相關(guān)。這與靳蕾， 張立軍等人[3]的研究結(jié)果呈現(xiàn)一致性。但值得注意的是，盡管Phaco手術(shù)可取得較好效果，但此手術(shù)對(duì)于操作者手術(shù)技巧、熟練、醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境提出一定要求，患者面臨醫(yī)療費(fèi)用高等缺陷，在臨床推廣中形成一定阻礙，仍需持續(xù)研究以保證治療效果的同時(shí)，減少患者經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，與ECCE聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼相比，Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)治療療效更優(yōu)，具有重要推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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靳蕾， 張立軍. 不同術(shù)式治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2017， 34（2）：378-380.