國際中醫(yī)臨床實踐指南 糖脂代謝病（2021-10-14)

中圖分類號：R228;R259;R589.2;R194文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.22.003

糖脂代謝性疾病包括血糖異常、血脂異常、非酒精性脂肪性肝病、超重、高血壓、動脈粥樣硬化性心腦血管病等，其發(fā)病率居高不下。目前最新數(shù)據(jù)顯示，全球20～79歲成人糖尿病患病率為9.3%[1]，僅中國血脂異?；疾÷蕿?0.40%[2]，超重或肥胖率超過12.0%[3]，而高血糖、高血脂、高血壓共患的綜合達標率不足10%[4]。它們的共同特征是糖、脂代謝紊亂，引起全身多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退甚至衰竭，嚴重危害人類健康，其綜合防治是世界難題。基于此，廣東藥科大學郭姣教授率先提出“糖脂代謝?。òD濁）”的概念，并開展系列研究。2015年第三屆嶺南代謝病國際論壇，主導國內(nèi)外專家形成糖脂代謝病綜合防治“廣州共識”，2019年牽頭發(fā)布世界中聯(lián)代謝病專業(yè)委員會標準《糖脂代謝?。òD濁）中西醫(yī)結合診療技術規(guī)范》[5]。近年來隨著國內(nèi)外糖脂代謝?。òD濁）研究取得諸多重要進展，涌現(xiàn)出更多關于糖脂代謝病中醫(yī)藥防治的循證醫(yī)學新證據(jù)，基于此，廣東藥科大學郭姣教授牽頭組織編寫了本部國際中醫(yī)臨床實踐指南。

本指南是在世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會代謝病專業(yè)委員會2019年發(fā)布的《糖脂代謝?。òD濁）中西醫(yī)結合診療技術規(guī)范》（SCM-C 0014-2019）基礎上制定的，起草程序遵循了世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會發(fā)布的《世界中聯(lián)國際組織標準管理辦法》和SCM 0001-2009《標準制定和發(fā)布工作規(guī)范》。本指南制定的目的在于進一步規(guī)范糖脂代謝病的中醫(yī)臨床防治，為國際臨床實踐提供糖脂代謝病中醫(yī)藥治療策略與方法。本指南簡明實用，可操作性強，具有指導性、普適性和可參照性，可作為臨床實踐、診療規(guī)范和質(zhì)量評價的重要參考依據(jù)。

本指南由世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會發(fā)布，版權歸世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會所有。

1?范圍

本文件規(guī)定了糖脂代謝病的診斷、病因病機、辨證論治及其他中醫(yī)療法和措施的基本要求。本文件適用于糖脂代謝病的中醫(yī)、中西醫(yī)結合臨床診療及科研。

2?規(guī)范性引用文件

本文件無規(guī)范性引用文件。

3?術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1?糖脂代謝病?由遺傳、環(huán)境、精神、飲食等多種因素參與致病，以糖、脂代謝紊亂為特征，以神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、胰島素抵抗、氧化應激、慢性炎癥、腸道菌群失調(diào)為核心病理機制，以高血糖、血脂失調(diào)、脂肪肝及動脈粥樣硬化等為主要臨床表現(xiàn)，需要從整體上進行綜合防控的疾病。注：糖脂代謝病屬于中醫(yī)“癉濁”范疇[6]。

3.2?癉濁?以情志失調(diào)、飲食不節(jié)、稟賦不足或年老體衰等為主要病因，以肝失疏泄為核心病機，以濕、痰、瘀、熱、毒諸濁為主要病理產(chǎn)物，以情志抑郁或急躁、形體肥胖或消瘦、頭身困重、口苦口黏、胸脅脹悶或疼痛、倦怠乏力、咽干口燥等為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。注：“癉”是最早見于《靈樞·五變》《素問·通評虛實論》等篇的古病名，主要指熱、濕熱、虛損，癉之為患可損及多個臟腑，如脾癉、胃癉、膽（肝）癉、心癉、腎癉等;“濁”指濕、痰、瘀、毒等病理之濁。臨床上，“癉”“濁”常常互見，相互交織、相互影響，故以癉濁合用，作為涵蓋糖、脂代謝紊亂引起的高血糖、高血脂、粥樣斑塊、血管損傷等病理改變及其多器官受累特征的一類疾病。

3.3?調(diào)肝啟樞化濁法?通過調(diào)節(jié)肝的功能，啟動脾樞氣機升降出入，調(diào)節(jié)精、血、津液代謝而祛除濕痰瘀濁，從而糾正體內(nèi)糖脂代謝紊亂，綜合調(diào)控糖脂代謝?。òD濁）的治法。注1）肝主疏泄，條暢氣機，脾居中土，為升降之樞，主運化之權，而肝木制之。若肝木過強，克伐過甚，易致脾土不足，失于運化，濕痰瘀濁內(nèi)阻，糖脂代謝紊亂。2）“調(diào)肝”即調(diào)肝氣，肝氣調(diào)達則全身氣機通暢，五臟安和;“啟樞”，即開啟中焦樞紐，脾胃升降有序，運化功能正常;“化濁”即化解祛除體內(nèi)濕痰瘀濁。

4?診斷與分期

4.1?Ⅰ期?1）有疲倦乏力、善太息、情志抑郁或焦慮等臨床表現(xiàn)，當符合以下2），加上3）、4）中任意一條即可診斷。2）6.1 mmol/L≤空腹血糖值<7.0 mmol/L，或7.8 mmol≤餐后2 h血糖值<11.0 mmol/L。3）5.2 mmol/L≤總膽固醇<6.2 mmol/L，和（或）3.4 mmol/L≤低密度脂蛋白膽固醇<4.1 mmol/L，和（或）1.7 mmol/L≤三酰甘油<2.3 mmol/L，和（或）4.1 mmol/L≤非高密度脂蛋白膽固醇<4.9 mmol/L，且有以下2個或2個以上危險因素：a.吸煙;b.有遺傳性家族性高脂血癥;c.有早發(fā)性動脈粥樣硬化性血管疾病1家族史2。注：包括頸動脈狹窄≥50%、腎動脈狹窄≥50%、下肢動脈硬化閉塞癥、冠心病、腦梗死。指男性一級直系親屬在55歲前，或女性一級直系親屬在65歲前，患缺血性心血管病。4）上腹部超聲提示：肝臟前場回聲增強（“明亮肝”）、遠場回聲衰減，以及肝內(nèi)管道結構顯示不清楚等特征。

4.2?Ⅱ期?1）在I期診斷基礎上，多伴有頭身困重、失眠多夢、胸悶心悸等臨床表現(xiàn)，且符合以下2）、3）、4）、5）中任意一條即可診斷;或者符合2），加上3）、4）中任意一條即可診斷。2）空腹血糖值≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖值≥11.0 mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%。3）總膽固醇≥6.2 mmol/L，和（或）低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L，和（或）三酰甘油≥2.3 mmol/L，和（或）非高密度脂蛋白膽固醇≥4.9 mmol/L。4）非酒精性脂肪性肝炎。5）有頸動脈或其他動脈粥樣硬化斑塊，但狹窄<50%。

4.3?Ⅲ期?1）在Ⅱ期基礎上，符合以下2）、3）、4）項中任意一條即可診斷。2）糖尿病伴慢性并發(fā)癥。3）在糖脂代謝?、蚱诨A上并發(fā)動脈粥樣硬化性血管疾?。i動脈狹窄≥50%、腎動脈狹窄≥50%、外周動脈疾病、冠心病、腦梗死）。4）非酒精性脂肪性肝纖維化或肝硬化。

5?病因病機

5.1?病因?情志失調(diào);飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩;稟賦不足，或年老體衰，或勞欲過度。

5.2?病位?本病病位主要在肝、脾、腎，后期可涉及心、腦及各臟腑脈絡等。

5.3?病機?肝失疏泄，氣機不暢，五臟六腑皆受其制，水谷津液運化失常，膏脂堆積，日久成癉（熱、濕熱、勞?。┗蜥勆鷿?、痰、瘀、毒諸濁，癉、濁相互為病，而成“癉濁”。肝失疏泄為核心病機，濕、痰、瘀、熱、毒諸濁為主要病理產(chǎn)物。

肝主疏泄，調(diào)暢氣機，包括調(diào)暢情志、助脾胃運化、促進血及津液運行。若長期壓力焦慮致情志不舒，則肝氣郁滯，氣機不暢，肝氣橫逆乘脾，肝郁脾虛;或飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩，或思慮過多，均可損傷脾胃，導致脾胃虛弱，脾失健運，脾不散精，物不歸正化則為濕、為痰，痰濕內(nèi)結;脾虛濕蘊，阻遏氣機，蘊久化熱，濕熱自成;肝氣郁結，氣不行血，而致氣滯血瘀;情志內(nèi)傷，年老體衰，或勞欲過度等耗傷肝腎之陰，致肝腎陰虛;稟賦不足，久病或年老體衰，或脾病及腎，均可致腎陽不足;脾腎衰憊，陽虛氣化不利，濕痰瘀熱聚而成毒。

本病為全身氣血津液輸布失調(diào)，濕、痰、瘀、熱、毒諸濁蘊結體內(nèi)所致。加之病變后期，腎元不足，無力溫煦、滋養(yǎng)五臟六腑，濕、痰、瘀、熱、毒更甚，絡脈阻滯與損傷加重，最終多種病理因素共存，多個臟腑同病，虛實夾雜，加重病情，或致纏綿難愈。

6?治療原則

針對核心病機，本病以“調(diào)肝啟樞化濁”為治療總則。

Ⅰ期以肝郁脾虛為主，治以疏肝調(diào)暢情志及調(diào)理氣機升降，兼健脾化濁，增強機體調(diào)節(jié)氣血津液的能力，維持代謝平衡。

Ⅱ期以虛實夾雜為主，虛證以肝腎陰虛為主者，治以滋補肝腎;以脾腎陽虛為主者，治以溫補脾腎;實證表現(xiàn)為濕、痰、熱濁蘊結體內(nèi)，或氣滯血瘀為主，可予調(diào)肝舒暢氣機，啟樞促進運化，兼清熱利濕化痰，維持氣血津液正常運行，調(diào)節(jié)諸濁代謝。

Ⅲ期仍以虛實夾雜為主，虛證、實證均可在Ⅱ期基礎上進一步加重，參照Ⅱ期辨證論治。病情進展可見陽虛夾濁毒，治以溫陽化濁。同時病情嚴重患者合并有腦、心、腎的衰敗，當以各臟腑論治為主。

7?辨證分型

7.1?肝郁脾虛證&nbsp;證候診斷：胸脅脹滿竄痛，腹脹納呆，腹痛欲瀉，瀉后痛減，或便溏不爽，腸鳴矢氣，兼見善太息，情志抑郁，或急躁易怒，舌苔白，脈弦。辨證要點：胸脅脹痛、腹脹、便溏與情志抑郁癥狀共見。

7.2?痰濕阻滯證?證候診斷：胸脘痞悶，納呆，嘔惡痰涎，頭暈目眩，形體肥胖，肢麻沉重等，舌胖，苔膩，脈滑。辨證要點：胸脘痞悶、眩暈、體胖、苔膩、脈滑等為主要表現(xiàn)。

7.3?濕熱內(nèi)蘊證?證候診斷：脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口苦口黏，渴不多飲，大便黏膩臭穢不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚，汗出熱不解，或見面目發(fā)黃、色鮮明，或皮膚瘙癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。辨證要點：口苦口黏，口臭，小便短黃，大便黏膩臭穢不爽，身熱不揚。

7.4?氣滯血瘀證?證候診斷：局部（胸脅、脘腹）脹悶走竄疼痛，甚或刺痛，疼痛固定、拒按;或有情志抑郁，急躁易怒;或有面色紫暗，皮膚青筋暴露;婦女可見經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗或夾血塊，經(jīng)閉或痛經(jīng);舌質(zhì)紫暗或有紫斑、紫點，脈弦或澀。辨證要點：脹悶、脹痛、竄痛、脈弦等氣滯癥狀與疼痛、腫塊、出血與膚色、舌色發(fā)紺等血瘀癥狀共見。

7.5?肝腎陰虛證?證候診斷：形體消瘦、頭暈目眩，胸脅隱痛，兩目干澀，耳鳴健忘，腰膝酸軟，失眠多夢，口燥咽干，五心煩熱，或低熱顴紅，男子遺精，女子月經(jīng)量少，舌紅少苔，脈細數(shù)。辨證要點：胸脅隱痛、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、兩目干澀與顴紅、形體消瘦，潮熱盜汗、五心煩熱、咽干口燥等虛熱癥狀共見。

7.6?脾腎陽虛證?證候診斷：腰膝、下腹冷痛，形寒肢冷，久泄久痢，或五更泄瀉，完谷不化，便質(zhì)清冷，或面色白光白，全身水腫，小便不利，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。辨證要點：腰腹冷痛、久泄久痢、五更泄瀉與面色白光白、畏寒肢冷、小便清長、少氣乏力等虛寒癥狀共見。

7.7?陽虛濁毒證?證候診斷：神疲嗜睡，面色黧黑，四肢逆冷，全身水腫，咳喘痰多，喘憋氣短，惡心或嘔吐，腹脹如鼓，腰膝酸軟，皮膚瘙癢，肢痿足疽，小便短少，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，舌苔濁膩，脈沉遲無力。辨證要點：神疲嗜睡，面色黧黑，四肢逆冷，全身水腫，喘憋氣短，惡心或嘔吐。

8?辨證治療

8.1?肝郁脾虛證?治法：疏肝健脾。主方：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減[7-13]（Ⅱ級證據(jù)，弱推薦）。組成：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、煨生姜、薄荷、炙甘草。加減：脅痛重者加佛手、枳殼、青皮、郁金、川楝子;腹脹重者加厚樸、陳皮、木香;大便稀溏加黨參、茯苓、白豆蔻;腹痛即瀉、瀉后痛減加防風、白芍;心煩易怒加牡丹皮、炒梔子。

8.2?痰濕阻滯證?治法：理氣化痰祛濕。主方：二陳湯合平胃散（《太平惠民和劑局方》）加減[14-20]（Ⅱ級證據(jù)，弱推薦）。組成：二陳湯：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、烏梅、生姜;平胃散：蒼術、厚樸、橘皮、甘草、生姜、大棗。加減：胸脅滿悶重者加枳殼、瓜蔞、薤白;喉中痰鳴加膽南星、蘇子;頭暈明顯者加鉤藤、天麻、白術;失眠者加夜交藤、膽南星、石菖蒲、茯神。

8.3?濕熱內(nèi)蘊證?治法：清熱化濕。主方：偏中焦選連樸飲（《霍亂論》）加減;偏下焦選葛根芩連湯（《傷寒論》）或四妙丸（《成方便讀》）加減[21-26]（Ⅱ級證據(jù)，弱推薦）。組成：連樸飲：厚樸、黃連、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、焦梔子、蘆根;葛根芩連湯：葛根、黃芩、黃連、甘草;四妙丸：川黃柏、薏苡仁、蒼術、懷牛膝。加減：納呆厭食者加神曲、炒谷芽、炒麥芽;口苦者加柴胡、黃芩、茵陳、佩蘭;目赤多眵加龍膽草、夏枯草、決明子;小便短黃者加澤瀉、車前子、滑石;里急后重者，加木香、檳郎。

8.4?氣滯血瘀證?治法：行氣活血。主方：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減[27-36]（Ⅱ級證據(jù)，強推薦）。組成：枳殼、柴胡、白芍、香附、當歸、桃仁、紅花、川芎、川牛膝、赤芍、生地黃。加減：胸痛明顯者，可加乳香、沒藥、沉香、檀香;情志抑郁，急躁易怒，加佛手、牡丹皮、山梔子;月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)少經(jīng)閉，有血塊者，加澤蘭、劉寄奴、莪術。

8.5?肝腎陰虛證?治法：滋補肝腎。主方：六味地黃丸《小兒藥證直訣》加減[37-42]（Ⅱ級證據(jù)，弱推薦）。組成：熟地黃、山萸肉、干山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。加減：頭暈目眩者，加生龍骨、生牡蠣、龜甲;胸脅隱痛者，加生地黃、沙參、枸杞子、川楝子;失眠多夢者，加酸棗仁、遠志;若津傷口干明顯者，可加石斛、玄參、麥冬、蘆根;尿濁、遺精者加益智仁、桑螵蛸、女貞子、墨旱蓮;腰膝酸軟者加懷牛膝、桑寄生;女子月經(jīng)量少，加當歸、白芍。

8.6?脾腎陽虛證?治法：溫補脾腎。主方：附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）合真武湯（《傷寒論》）加減[43-46]（Ⅲ級證據(jù)，弱推薦）。組成：附子理中丸：炮附子、人參、干姜、炙甘草、白術;真武湯：炮附子、白術、生姜、茯苓、芍藥。加減：畏寒肢冷，腰膝酸冷疼痛者，酌加肉桂、仙茅、淫羊藿;久瀉久利或五更瀉加補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子;全身水腫加桂枝、澤瀉、豬苓。

8.7?陽虛濁毒證?治法：溫陽化濁。主方：溫脾湯（《備急千金要方》）加減[47-49]（Ⅳ級證據(jù)，弱推薦）。組成：附子、大黃、當歸、干姜、人參、甘草。加減：全身水腫加防己、葶藶子;喘憋氣促者加生龍骨、生牡蠣、山萸肉;嘔惡重者加吳茱萸、黃連、生姜;皮膚瘙癢者加土茯苓、地膚子、白鮮皮;小便短少加桂枝、澤瀉、茯苓。此期患者病情危重，應充分發(fā)揮中西醫(yī)各自治療優(yōu)勢，必要時針對相應器官的功能障礙，采用保肝、強心、護腎等西醫(yī)治療手段。

9?其他療法

9.1?針灸治療

9.1.1?治療原則與禁忌?治療原則：針灸具有調(diào)整陰陽平衡，調(diào)和臟腑，疏通經(jīng)絡，扶正祛邪等作用?，F(xiàn)代研究表明針灸具有降糖，降脂，改善胰島素抵抗，減肥、減輕疼痛等綜合作用[50-53]。常用針灸方法包括體針、腹針、耳針、電針、穴位埋線等，可結合實際選用。辨證辨位選穴，常取肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)腧穴。主穴以太沖、太溪、三陰交、足三里、天樞穴、中脘為主。協(xié)同降糖配胰俞、脾俞、腎俞、曲池;減肥配關元、滑肉門、陰陵泉、豐隆、上巨虛等穴;改善周圍神經(jīng)病變疼痛麻木，配曲池、內(nèi)關、合谷、委中、陽陵泉、阿是穴等穴;改善心悸胸悶，配內(nèi)關、神門等穴;改善眩暈，配風池、百會等穴。耳針選內(nèi)分泌、三焦、胃、脾、皮質(zhì)下、腎、肺為主[54]。禁忌證：對暈針、取穴部位皮膚過敏或破潰者禁用。

9.1.2?辨證選穴?1）肝郁脾虛證。取穴：肝俞、期門、太沖、脾俞、章門、太白、曲池、合谷、足三里、豐隆、三陰交、膈俞、血海（中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級：Ⅳ級）。刺法：采用毫針刺法，肝俞、期門、太沖、豐隆、膈俞用瀉法，余穴用補法。2）痰濕阻滯證。取穴：豐隆、足三里、三陰交、陽陵泉、內(nèi)關、肝俞、關元、合谷、脾俞、中脘、公孫、商丘、陰陵泉（中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級：Ⅱ級）。刺法：采用毫針刺法，足三里、關元、脾俞、陰陵泉用補法，余穴用瀉法。3）濕熱內(nèi)蘊證。取穴：大椎、陰陵泉、曲池、內(nèi)庭、合谷、三陰交、太沖、太溪等（中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級：Ⅰ級）。刺法：采用毫針刺法，陰陵泉、太溪用補法，余穴均用瀉法，大椎穴可刺絡放血。4）氣滯血瘀證。取穴：內(nèi)關、合谷、脾俞、陰陵泉、太沖、血海、膈俞、太溪、曲池、三陰交等（中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級：Ⅲ級）。刺法：采用毫針刺法，脾俞、陰陵泉用補法，余穴均用瀉法。5）肝腎陰虛證。取穴：三陰交、太溪、肝俞、腎俞、胃脘下俞、太沖、曲泉（中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級：Ⅱ級）。刺法：采用毫針刺法，均用補法。6）脾腎陽虛證。取穴：脾俞、腎俞、命門、三陰交、足三里、太溪、中極、關元（中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級：Ⅳ級）。刺法：采用毫針刺法，均用補法。7）陽虛濁毒證。取穴：腎俞、關元、氣海、太溪、復溜、中脘、足三里、血海、地機、天樞、支溝、太溪、白環(huán)俞、膏肓俞、陰陵泉、中極（中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級：Ⅲ級）。刺法：采用毫針刺法，腎俞、關元、氣海、膏肓俞用補法，余穴均用瀉法。

9.2?推拿治療?通過手法按摩局部或全身，具有改善循環(huán)，加快機體脂肪組織代謝，增加胰島細胞活性，調(diào)節(jié)臟腑功能等作用[55-58]。常用手法：腹部推拿主要手法采用揉法、摩法和顫法，四肢和腰背部以扌袞、揉、一指禪推法等循經(jīng)推拿手法為主，注重穴位的點按。常用經(jīng)絡及穴位：背部主要選擇督脈穴及華佗夾脊穴，膀胱經(jīng)腧穴如肺俞、脾俞、胃俞、肝俞、腎俞等;腹部以足陽明胃經(jīng)和任脈為主，腧穴可選中脘、天樞、大橫、水道、關元等;四肢可選手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)，腧穴可選臂臑、曲池、內(nèi)關、合谷、足三里、豐隆、陽陵泉、三陰交等[59]。點穴減肥常取合谷、內(nèi)關、足三里、三陰交;點穴消脂助運常取足三里、豐隆。禁忌證：糖尿病急性并發(fā)癥、推拿部位有嚴重皮損等禁用。

9.3?耳穴貼壓?采用王不留行籽、小綠豆、白芥子、磁珠等藥豆貼壓耳部特定穴位，有降糖、降脂、減肥、改善失眠、改善胃腸功能等功效[60-62]。原則：在耳郭上選取經(jīng)刺激出現(xiàn)反應的相應耳穴，用膠布將藥豆準確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應。常用耳穴：內(nèi)分泌、神門、交感、脾、胃、大腸、小腸。輔助降糖取內(nèi)分泌、胰膽、神門、饑點等穴;改善睡眠取神門、皮質(zhì)下、心、腎;改善胃腸功能取脾、胃、大腸、內(nèi)分泌，每日雙耳交替按壓。禁忌證：上述治療部位皮膚過敏、破潰者禁用。

9.4?中藥熏洗?對糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變，中藥熏蒸浸泡可使藥物直達病灶，發(fā)揮活血通絡、解毒散結之功效，可有效改善糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的癥狀和體征，提高治療效果[63-65]。原則：液體溫度控制在38～40 ℃。常用藥物：桂枝、雞血藤、丹參、忍冬藤、生黃芪、乳香、沒藥、紅花、川芎等，煎煮后熏洗浸泡手足。加減：寒證選用艾葉、蘇葉、附子、肉桂、細辛、透骨草等溫經(jīng)散寒;熱證選用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、黃柏、玄參、大黃等清熱解毒。禁忌證：患處皮膚過敏、破潰者禁用。

10?其他防控措施與建議

10.1?其他防控措施?除上述治療外，本病還應注重飲食控制、運動、減重等與生活方式相關的其他防控措施：1）糖脂代謝病Ⅰ期以治療性生活方式改變?yōu)橹鳎⒅亟】抵R普及、飲食宣教、規(guī)律運動、戒煙限酒和保持理想體質(zhì)量等，可結合中醫(yī)辨證論治，糾正糖脂代謝紊亂，消除或減輕可導致器官損傷的各種危險因素。2）糖脂代謝?、蚱谠冖衿谥畏ɑA上，根據(jù)個體動脈硬化性心血管疾病危險程度、血糖情況等，可進行調(diào)脂、降糖、抗炎保肝、降壓等中西醫(yī)結合治療。3）糖脂代謝?、笃谠冖蚱谥畏ɑA上，治療上注重減輕疾病對全身血管、神經(jīng)系統(tǒng)及肝組織的進一步損傷，提高患者生命質(zhì)量，延長其生命時間。

10.2?治療建議?早期篩查、早期診斷、早期規(guī)范治療是病情控制的關鍵。關注年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、生活方式、家族史等危險因素聚集人群。治療全程應對患者進行病情評估，包括四診信息、內(nèi)臟脂肪指數(shù)（VAI）[66-68]、三酰甘油-葡萄糖指數(shù)（TyG）[69-70]、胰島功能、患者報告結局（PRO）評分、靶器官損傷等。根據(jù)病情輕重及對治療方案的反應，每1～3個月評估1次，根據(jù)評估結果進行治療方案的調(diào)整。以因人因時因地為基本原則，應充分考慮患者年齡、體質(zhì)及生活環(huán)境，結合疾病分期、病情輕重、疾病預后等病證結合，分期治療。必要時聯(lián)合西醫(yī)治療方案。

10.3?飲食?推薦每日攝入碳水化合物（水果、豆類、全谷類等）占總能量的50%～65%。攝入脂肪不應超過總能量的20%～30%，其中飽和脂肪酸攝入量應小于總能量的7%，反式脂肪酸攝入量應小于總能量的1%。推薦纖維較高和糖負荷較低的食物，推薦富含單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的地中海式飲食結構。對于肥胖[體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2]者，控制每天熱量攝入，可在習慣飲食的基礎上減少15%～30%的熱量攝取;或者每天減少能量攝入600 kcal，達到每周減輕體質(zhì)量0.5 kg。

10.4?運動與體質(zhì)量控制?5～7次/周，30 min/次中等強度運動，每周累積鍛煉時間至少150 min。運動處方可參照肥胖癥制訂運動。避免久坐少動，建議根據(jù)患者興趣并以能夠堅持為原則選擇體育鍛煉方式，以增加骨骼肌質(zhì)量和防治肌少癥。中等強度體力活動消耗的熱量，男、女分別為4.8～7.0 kcal/min和3.3～5.1 kcal/min。如用心率來大致區(qū)分，進行中等強度體力活動量時的心率為100～120次/min。保持理想體質(zhì)量，BMI控制在20.0～23.9 kg/m2。男性腰圍<85 cm，女性腰圍<80 cm。通過平衡膳食和合理運動控制體質(zhì)量。

主要起草單位：廣東藥科大學、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、廈門大學附屬第一醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院醫(yī)學實驗中心、中山大學附屬第一醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、美國醫(yī)藥聯(lián)合中心、比利時中醫(yī)藥學會（比利時）。

參與起草單位：安徽省中西醫(yī)結合醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院、甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、廣東省中西醫(yī)結合學會、廣東省中醫(yī)藥學會、廣東省中醫(yī)院、廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院、廣東藥科大學附屬第二醫(yī)院（云浮市中醫(yī)院）、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳醫(yī)院、河北省中醫(yī)院、河北省中西醫(yī)結合醫(yī)藥研究院、河北以嶺醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥科學院、黑龍江中醫(yī)藥大學、江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、暨南大學、遼寧中醫(yī)藥大學、南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學、清華大學、山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、云南省中醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心、浙江中醫(yī)藥大學、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院、中山市中醫(yī)院、香港大學李嘉誠醫(yī)學院、香港大學、澳大利亞中醫(yī)藥學會、比利時中醫(yī)藥聯(lián)合會、歐盟針灸學院（比利時）、全美中醫(yī)藥學會、日本順天堂大學、美國醫(yī)藥聯(lián)合中心。

主要起草人：郭姣、陸付耳、楊叔禹、方朝暉、王階、張聲生、雷燕、陶軍、謝春光、劉浩怡（美國）、陶麗玲（比利時）。

參與起草人及審閱專家（按姓氏拼音排序）

中國：陳志強、方敬愛、馮奕斌（香港）、傅南琳、高懷林、高思華、龔燕冰、何興祥、胡義揚、賈連群、金世明、金英花、康學東、匡海學、蘭天、李燦東、李國標、李惠林、李靖、李樂愚、李顯筑、李應東、李宇航、劉紅旭、劉建平、劉文軍、劉旭生、劉艷驕、劉中勇、陸灝、陸小左、羅國安、樸春麗、樸勝華、榮向路、沈劍剛（香港）、蘇式兵、蘇衍進、萬海同、王和鳴、王振濤、魏軍平、溫偉波、吳海云、吳偉、吳以嶺、夏林軍、楊鋼、楊欽河、楊曉暉、楊永暉、楊宇峰、余秋良（香港）、戰(zhàn)麗彬、張廣德、張劍勇、張騰、趙昌林、趙進東、趙能江、周萬興、朱翠鳳（香港）、朱青、朱章志。

澳大利亞：李育浩、鄭建華、黃向欣、羅思寧、惠弗妮·霍蘭。

奧地利：李宏穎。

比利時：陶麗玲。

法國：蔣玉林。

英國：袁炳勝。

芬蘭：牛玉蘭。

美國：賀德廣、劉浩怡、楊觀虎。

日本：汪先恩。

烏克蘭：偉達理。

西班牙：陳月舲、巴伯羅、新月、拉蒙。

巴西：海金斯。

以色列：圖維亞。

加拿大：吳濱江。

波蘭：袁景珊。

本指南的某些內(nèi)容可能涉及專利，本指南發(fā)布機構不承擔識別這些專利的責任。

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（2021-09-28收稿?責任編輯：王明）