吸入噻托溴銨干粉與異丙托溴銨定量氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效與安全性比較

張 家 文

(廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院 東莞 523800 )

慢性阻塞性肺疾病對(duì)患者機(jī)體功能、生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，幫助患者緩解癥狀，減輕痛苦是治療重點(diǎn)。異丙托溴銨定量氣霧劑是此類患者常用藥物，但一天數(shù)次用藥會(huì)導(dǎo)致患者依從性下降，且此藥不良反應(yīng)發(fā)生率較高[1]。吸入噻托溴銨干粉是更加常見的抗膽堿能藥物，本文分析了吸入噻托溴銨干粉與異丙托溴銨定量氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效與安全性，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本文選取慢性阻塞性肺疾病的病患110例作為此次研究對(duì)象，前來我科就診時(shí)間是2015年5月～2017年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者有完全的臨床資料，各項(xiàng)體征穩(wěn)定，處于疾病中重度穩(wěn)定期，有一定的耐受能力和治療依從性；(3)患者無相關(guān)藥物過敏史，最近半個(gè)月未合并呼吸道感染，未合并支氣管哮喘及惡性腫瘤；(4)患者無嚴(yán)重肝腎功能障礙；(5)患者無語言與意識(shí)障礙，知曉此次研究?jī)?nèi)容，同意參與。按照用藥方法不同將患者分為治療1組及治療2組，每組55例。治療1組中男性31例，女性24例；年齡48～70歲，平均年齡(53.2±4.6)歲；疾病分級(jí)：22例II 級(jí)，22例Ⅲ級(jí)，11例Ⅳ級(jí)。治療2組中男性32例，女性23例；年齡47～70歲，平均年齡(54.6±4.8)歲；疾病分級(jí)：24例II 級(jí)，21例Ⅲ級(jí)，10例Ⅳ級(jí)。對(duì)比兩組的一般資料未見明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)細(xì)致、全面的檢查入組，通過綜合癥狀表現(xiàn)與各項(xiàng)檢查結(jié)果證實(shí)診斷、評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，予以個(gè)體化的基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、血糖等異常指標(biāo)，予以平喘、化痰止咳類藥物，應(yīng)用茶堿、糖皮質(zhì)激素類藥物等。治療1組除基礎(chǔ)治療，加用噻托溴銨干粉進(jìn)行吸入治療，用藥方法：噻托溴銨干粉(吸入劑)，指導(dǎo)患者在術(shù)前吸入，每次用藥劑量18μg，每天用藥1次。治療2組除基礎(chǔ)治療，加用異丙托溴銨定量氣霧劑進(jìn)行治療，用藥方法：異丙托溴銨定量氣霧劑(噴劑)，指導(dǎo)患者每天早、中、晚各用藥1次，每次2噴，1噴劑量是20μg，維持每天總噴入劑量在120μg。

1.3 觀察指標(biāo)

通過同一組人員幫助患者在治療前后進(jìn)行肺功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)，觀察并記錄兩組患者用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

在接受治療前，兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較未見明顯差異，P>0.05；在接受治療后，兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有一定程度改善，與治療前相比可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；治療1組在接受治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)改善情況與治療2組相比更佳，組間相比可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表1。

表1 兩組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

組別例數(shù)時(shí)間段6min步行試驗(yàn)FEV 1/FVCEFV1%FEV1治療1組55治療前365.4±18.747.6±11.261.3±6.61.03±0.06治療后445.3±33.565.7±17.379.8±11.31.27±0.12治療2組55治療前361.6±16.348.1±12.562.4±6.81.04±0.03治療后411.3±25.654.7±15.669.5±9.71.08±0.08

2.2 對(duì)比用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均順利完成治療，治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療1組在用藥期間發(fā)生2例頭痛，3例口干；治療2組在用藥期間發(fā)生1例心動(dòng)過速，4例肝功能異常，3例肌酐上升，1例尿素氮升高，4例口干，2例頭痛。治療1組在用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率與治療2組相比更低，組間相比可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

組別例數(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率(%)治療1組5559.09治療兩組551527.27

3 討論

慢性阻塞性肺疾病具有易反復(fù)、病程漫長(zhǎng)的特點(diǎn)，既往以年齡偏大人群發(fā)生率最高，患者則會(huì)在疾病癥狀反復(fù)消耗下對(duì)機(jī)體造成非常大的損害，病情處于后期時(shí)有很高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[2]。關(guān)于穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的治療，主要依靠用藥緩解病情，抗膽堿類藥物是呼吸系統(tǒng)疾病臨床治療常用藥物。異丙托溴銨屬應(yīng)用頻率較高的抗膽堿強(qiáng)效藥物，局部一定促進(jìn)致其滾平滑肌松弛效用，可對(duì)支氣管黏膜纖毛擺動(dòng)進(jìn)行強(qiáng)化，達(dá)到有效的排痰效果。但異丙托溴銨并不宜經(jīng)口服吸收，常常以噴劑形式用藥，而此藥在應(yīng)用后常常于5min內(nèi)起效，在30～60min達(dá)到峰值并將藥性維持4～6h，故往往需要每天用藥數(shù)次，在一定程度上影響了患者的用藥依從性[3]；同時(shí)在應(yīng)用異丙托溴銨過程中，容易使有乙酰膽堿被大量釋放，有加重病情和增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。噻托溴銨干粉是相對(duì)長(zhǎng)效的抗膽堿能類藥物，同樣具備良好的支氣管擴(kuò)張效果，而且能維持藥性超過24h[4]。更加重要的是，噻托溴銨在吸入后只是在局部起到作用，不會(huì)產(chǎn)生全身性的作用，在很大程度上提升了用藥安全性[5]。

本文結(jié)果提示，治療1組在接受治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)改善情況與治療2組相比更佳；治療1組在用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率與治療2組相比更低，組間相比可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。充分說明，慢性阻塞性肺疾病采用噻托溴銨干粉吸入與異丙托溴銨定量氣霧劑相比療效更佳，對(duì)患者肺功能改善更加明顯，且具備一定安全性，利于患者接受。