惠陽(yáng)地區(qū)待孕女性乙肝、艾滋病、梅毒和TORCH感染情況的檢測(cè)分析

楊 帆 嚴(yán)慧芳 黃國(guó)龍 曾春苑

(惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)分中心 惠州 516211 )

孕產(chǎn)婦將血源性疾病傳播給嬰兒，往往是誘發(fā)傳染性疾病垂直感染的主要因素，對(duì)適齡待孕女性進(jìn)行4項(xiàng)傳染病篩查可有效了解孕產(chǎn)婦的基本狀況，以便及時(shí)采取醫(yī)學(xué)干預(yù)，切斷母嬰傳播感染的渠道，能夠減少院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)[1～2]。本研究對(duì)接受免費(fèi)婚檢和孕前檢查待孕女性進(jìn)行乙型肝炎血清標(biāo)志物、弓形蟲(chóng)-風(fēng)疹-巨細(xì)胞病毒抗體、人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體和梅毒抗體檢測(cè)，以了解4種傳染性疾病的感染情況。共檢測(cè)5187例，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對(duì)2017年1月～2018年12月間在我地區(qū)孕前檢查的女性共5187例進(jìn)行4種傳染病篩查，年齡20～45歲，平均年齡29歲。在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3mL，分別檢測(cè)HBsAg、抗TORCH、抗HIV和梅毒抗體。

1.2 方法

采用邁瑞MR-96A酶標(biāo)儀和邁瑞MW-12A洗板機(jī)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)[3]，通過(guò)酶聯(lián)免疫法(ELISA)對(duì)HBsAg抗原進(jìn)行檢測(cè)，HBsAg陽(yáng)性者視為乙肝感染者。采用ELISA 法檢測(cè)TORCH-IgM、TORCH-IgG，每次試驗(yàn)均有空白、陰陽(yáng)性對(duì)照各一個(gè)；為提高檢測(cè)準(zhǔn)確性，梅毒血清學(xué)檢測(cè)采用梅毒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀試驗(yàn)(RPR)進(jìn)行初篩，陽(yáng)性者使用密螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)方法進(jìn)行復(fù)查。HIV抗體檢測(cè)則采用ELISA法進(jìn)行，對(duì)于陽(yáng)性者及時(shí)送往疾控中心采取免疫印跡(WB)試驗(yàn)方法進(jìn)一步復(fù)檢[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的特點(diǎn)和研究目的，數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4種傳染性疾病的感染情況

調(diào)查結(jié)果顯示我地區(qū)孕產(chǎn)婦乙肝、梅毒感染率略為上升；TORCH-IgM感染率相對(duì)穩(wěn)定，而TORCH-IgG感染率較高，但抗體出現(xiàn)較晚(>14d) ，對(duì)胎兒影響不大，不作為重點(diǎn)篩查和研究對(duì)象[5]；抗HIV陽(yáng)性0例，屬感染率較低的疾病，見(jiàn)表1。

表1 4種傳染性疾病的檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

年份檢測(cè)例數(shù)HBsAg陽(yáng)性抗-TORCH陽(yáng)性RV-IgGTOX-IgMTOX-IgGCMV-IgMCMV-IgGTPPA陽(yáng)性抗-HIV陽(yáng)性20172473196(7.926)2015(81.480)7(0.283)171(6.915)15(0.607)2369(95.795)3(0.121)0(0)20182714239(8.806)2180(80.324)3(0.111)166(6.116)12(0.442)2589(95.394)7(0.257)0(0)合計(jì)5187435419510337274958100

2.2 高齡女性與適齡女性感染情況比較

5187例待孕女性中，高齡待孕女性 560 例，高齡女性 TP-Ab陽(yáng)性率為 0.714% ，高于適齡女性 TP-Ab 陽(yáng)性率0.130%(χ2=6.095，P<0.05) ；HBV、HIV 和TORCH感染情況在適齡和高齡待孕女性之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

乙型肝炎、TORCH、梅毒、艾滋病4種傳染病的傳播途徑較為廣泛，給疾控工作帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，4種疾病均可通過(guò)血液、性交及母嬰進(jìn)行傳播，嚴(yán)重危害著人類(lèi)的正常生活和工作，疾控工作難度較大，尤其是母嬰垂直傳播，目前世界衛(wèi)生組織也把其視為疾病傳播的重要方式，也是世界性的難題[6]。

以上4種疾病的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示，乙肝感染率依然處于首位，高達(dá)8.39%，低于普通人群乙肝病毒攜帶率10%；HIV抗體陽(yáng)性率為0.00%，低于流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果；梅毒感染率為0.19%；TOX-IgM陽(yáng)性10例(0.19%)，CMV-IgM陽(yáng)性27例(0.52%)；盡管本次篩查中未查出艾滋病感染者，但該病具有社會(huì)危害性大、傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，理應(yīng)引起人們的足夠重視[7]。血清HBsAg陽(yáng)性者高達(dá)435例(8.39%)，表明本地區(qū)乙肝病毒的傳播源依然是母嬰傳播，呈現(xiàn)出上升態(tài)勢(shì)，且生育高峰年齡段(21～30歲)人群感染率最高。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦乙肝病情狀況，對(duì)嬰兒進(jìn)行免疫接種，干預(yù)哺乳喂養(yǎng)過(guò)程，進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，以降低母嬰傳播的發(fā)生率[8]。

表2 適齡孕婦與高齡孕婦血清標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

檢測(cè)項(xiàng)目<35歲女性例數(shù)<35歲女性陽(yáng)性≥35歲女性例數(shù)≥35歲女性陽(yáng)性HBsAg4627396( 8.558)56039( 6.964)HIV46270( 0.000) 5600( 0.000)TORCH-IgM 462735( 0.756)5602(0.357)TP-Ab46276( 0.130) 5604( 0.714) a

注:a與<35歲孕婦比較，P<0.05。

本次調(diào)查結(jié)果表明，本地區(qū)待孕女性梅毒的感染率在生育高峰年齡段(21～30歲)群體感染率最高，與毒品注射、過(guò)早進(jìn)行性交等方面有著必然聯(lián)系。此外，隨著國(guó)家取消強(qiáng)制性婚前體檢，導(dǎo)致梅毒攜帶者免除了婚前的篩查，增加了產(chǎn)婦梅毒感染的幾率[9]，因此，梅毒篩查是減低母嬰垂直傳播的重要措施，通過(guò)孕期梅毒篩查可有效預(yù)防嬰兒先天梅毒。另外，妊娠合并梅毒較為隱蔽，臨床癥狀不明顯，容易造成人們的忽視，臨床上常依靠血清學(xué)診斷對(duì)妊娠合并梅毒進(jìn)行診斷。故對(duì)以上4種傳播性強(qiáng)的傳染病需加強(qiáng)孕前檢查的力度和孕產(chǎn)婦保健管理，引導(dǎo)及時(shí)進(jìn)行病毒的篩查，做好保健檢查工作，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。本次調(diào)查中雖然未檢測(cè)到HIV陽(yáng)性患者，但仍不可輕視，在對(duì)以上4中傳染病的防控工作中，需要政府主導(dǎo)，引導(dǎo)多部門(mén)協(xié)同管理，防治結(jié)合，辨證施治。

總之，對(duì)待孕夫婦進(jìn)行乙肝、TORCH、梅毒、艾滋病等4項(xiàng)傳染性指標(biāo)的免費(fèi)檢查、規(guī)范治療及隨訪管理，可有效阻斷母嬰傳播，對(duì)于提升人口質(zhì)量具有積極意義。