超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的效果

潘 炳 坤

(海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院胸外科 汕尾 516400)

乳腺良性腫塊是臨床上發(fā)病率較高的乳腺疾病，多表現(xiàn)為局部腫塊，部分無(wú)癥狀，為B超所發(fā)現(xiàn)。部分較小的乳腺結(jié)節(jié)良惡性特征表現(xiàn)不明顯，需長(zhǎng)期隨診觀察，給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，且部分良性病變存在惡變的可能，現(xiàn)階段臨床上的治療方式主要以手術(shù)切除為主，但傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)方法創(chuàng)傷性較大，術(shù)后瘢痕會(huì)破壞乳房外觀，美觀度差[1～3]。超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)勢(shì)。本研究以120例患者為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步探究此種手術(shù)方案的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院接受超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的80例患者作為觀察組,與同期采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療乳腺良性腫塊的40例患者作為對(duì)照組，均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為良性病變。觀察組年齡18～57歲，平均年齡(36.56±2.28)歲；病程3d～3年，平均病程(1.45±0.36)年；腫塊大小5～26mm，平均腫塊大小(12.85±2.63)mm。對(duì)照組年齡18～58歲，平均年齡(38.85±2.31)歲；病程1周～3年，平均病程(1.58±0.34)年；腫塊大小8～30mm，平均腫塊大小(14.19±2.68)mm。兩組無(wú)顯著差異，有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組：確定乳腺腫塊的位置，局部浸潤(rùn)麻醉，將麻醉藥物注射到腫塊周圍及乳后間隙。取乳暈切口或腫塊表面弧形切口，逐層伸入至皮膚、皮下脂肪、腺體，直至腫塊，切除乳腺腫塊及周圍少許乳腺組織。電凝或壓迫止血，并逐層縫合。

觀察組：術(shù)前明確腫塊的具體位置、數(shù)量和大小等。取合適的乳暈切口作為手術(shù)穿刺點(diǎn)，局部浸潤(rùn)麻醉。根據(jù)腫塊位置選擇適宜的手術(shù)角度，于超聲引導(dǎo)下將麻醉藥物注射到腫塊周圍及乳后間隙。做3mm手術(shù)切口，將麥默通旋切刀刺入到腫塊深處，旋切頭窗頭端凹槽對(duì)準(zhǔn)病灶，行抽吸旋切。于超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下，取出切割的腫塊，直至病灶完全切除。旋切中和拔除旋切刀前用真空吸抽的方式清除局部積血，術(shù)后用無(wú)菌粘膠貼在穿刺點(diǎn)上，局部壓迫止血10min，用彈力繃帶加壓包扎24d。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)量指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，術(shù)后相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度和愈合時(shí)間，并對(duì)兩組的各項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

計(jì)數(shù)指標(biāo)：匯總兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組的感染、局部血腫、畸形發(fā)生率，計(jì)算總發(fā)生率，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究過(guò)程中涉及到的數(shù)據(jù)和資料均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析處理。組間比較中的計(jì)量、計(jì)數(shù)指標(biāo)檢驗(yàn)方法分別是t與χ2，均為獨(dú)立樣本；兩項(xiàng)指標(biāo)的表示方法分別是均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、例數(shù)/百分率的形式。以P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后指標(biāo)

觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且觀察組患者的術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度短于對(duì)照組，愈合時(shí)間相對(duì)較短，兩組有顯著差異，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后指標(biāo)

組別手術(shù)時(shí)間(min)出血量(ml)術(shù)后瘢痕長(zhǎng)度(mm)愈合時(shí)間(d)觀察組(n=80)18.56±4.523.58±1.232.96±0.213.36±1.05對(duì)照組(n=40)32.65±4.785.52±2.2823.25±2.256.56±1.08t15.7926.06280.29615.589P0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析[n(%)]

組別例數(shù)感染局部血腫外觀畸形總發(fā)生率觀察組800(0)2(2.5)0(0)2.5對(duì)照組401(2.5)3(7.5)2(5.0)15.0χ2////6.696P////0.009

3 討論

乳腺良性腫塊是臨床上發(fā)病率較高的乳腺疾病，患者仍需要及早接受手術(shù)治療，切除腫塊，以降低癌變的風(fēng)險(xiǎn)性[4～5]。以往臨床上主要采用傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療乳腺良性腫塊，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)在直視狀態(tài)下進(jìn)行操作，能夠有效的清除病灶，治療效果較好，但此種手術(shù)方法對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后有明顯的手術(shù)瘢痕，美觀度差，會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，患者對(duì)治療效果的滿意度低。超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)是一種微創(chuàng)性的手術(shù)方法，運(yùn)用超聲引導(dǎo)可以準(zhǔn)確定位腫塊的位置，且手術(shù)切口小，術(shù)后不需要進(jìn)行縫合，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)術(shù)后瘢痕長(zhǎng)的問(wèn)題，并且可以降低乳腺周圍皮膚組織的損傷發(fā)生率，從而降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，更有利于患者術(shù)后的身體康復(fù)。尤其對(duì)于某些小于1cm的腫塊，以及單側(cè)乳腺的多發(fā)腫物，開(kāi)放手術(shù)定位困難，運(yùn)用超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療優(yōu)勢(shì)更明顯，患者對(duì)治療效果的滿意度更高，從客觀角度上體現(xiàn)了超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)和臨床應(yīng)用價(jià)值，更值得應(yīng)用于臨床治療上。

本研究結(jié)果顯示超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)更佳，手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低。相比于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的安全性更高，可以降低術(shù)后感染、畸形的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也利于患者術(shù)后身體的恢復(fù)，預(yù)后佳。但是，對(duì)于超過(guò)3cm的較大的腫塊，由于麥默通微創(chuàng)旋切刀凹槽過(guò)小，切除難度較大，時(shí)間較長(zhǎng)，與開(kāi)放手術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)并不明顯。

綜上所述，運(yùn)用超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊的手術(shù)指標(biāo)更優(yōu)化，術(shù)后瘢痕更小，愈合時(shí)間更短，并發(fā)癥更少，值得臨床推廣。