胸腔鏡手術(shù)和開胸術(shù)治療肺癌的效果對(duì)比及對(duì)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響

姚勇生 陳曉峰 林耿亮

(揭陽(yáng)市慈云醫(yī)院外一科 揭陽(yáng) 522031)

肺癌是具有較高發(fā)病率及死亡率的惡性腫瘤，近年來(lái)在我國(guó)呈現(xiàn)出年輕化及發(fā)病率逐年上升的趨勢(shì)[1]。既往臨床上治療肺癌的方法多采用開胸手術(shù)，該術(shù)式存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，而胸腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究對(duì)肺癌患者行胸腔鏡手術(shù)治療，并與開胸手術(shù)治療對(duì)比治療效果及對(duì)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年1月我院外一科收治的肺癌患者30例，入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)術(shù)前經(jīng)CT或MRI檢查明確，術(shù)后經(jīng)病理學(xué)確診；(2)對(duì)本研究知情，且自愿參與。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各15例。觀察組中男9例，女6例；年齡48～70歲，平均年齡(65.8±5.2)歲；腫瘤直徑0.8～5.0cm，平均直徑(2.4±1.1)cm。對(duì)照組中男10例，女5例；年齡47～69歲，平均年齡(62.5±5.21)歲；腫瘤直徑0.9～4.8cm，平均直徑(2.6±1.7)cm。兩組患者性別、年齡、腫瘤大小等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取開胸手術(shù)治療，具體方法為：患者取側(cè)臥位，第5或第6肋間隙后外側(cè)切口，長(zhǎng)度15～20cm，進(jìn)胸切除肺葉，同時(shí)行淋巴結(jié)清掃，最后縫合切口。

觀察組采用胸腔鏡手術(shù)治療，具體方法為：患者側(cè)臥位，于患者腋中線第7～8肋骨間做一長(zhǎng)度1.0cm切口，此切口置入胸腔鏡進(jìn)行觀察，于腋前線第4肋間做3.0cm切口，作為主操作孔，并于患者肩胛下行1cm切口，為副操作孔，于胸腔鏡下行肺葉切除，同時(shí)對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，最后將切口縫合。兩組術(shù)后均常規(guī)放置引流管，給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；兩組患者術(shù)后7d應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平[皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、前列腺素 E2 (PGE2)、P 物質(zhì)]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(h)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后引流時(shí)間(d)術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組15141.5±25.6a252.4±10.5 a2.3±1.2a7.7±3.2a對(duì)照組15165.4±29.6487.5±11.55.1±1.317.8±3.2

注:a與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后7d應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

觀察組皮質(zhì)醇、PGE2、P物質(zhì)的水平與對(duì)照組比較明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別皮質(zhì)醇ng/ml生長(zhǎng)激素ng/mlACTHng/mlPEG2pg/mlP物質(zhì)ug/ml觀察組84.5±23.2a1.1±0.73.3±1.0133.5±18.8a5.1±0.8a對(duì)照組92.2±27.31.9±0.63.1±1.1152.3±22.96.8±1.4

注:a與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，死亡率較高，并且近年受到環(huán)境污染等原因的影響，肺癌患者逐年增多，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。以往臨床治療肺癌較為常用的方法為開胸根治術(shù)，該方式能夠有效切除患者的病變組織，緩解患者臨床癥狀，但此術(shù)式缺點(diǎn)為創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等。而胸腔鏡下手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對(duì)患者病變部位及周圍組織器官損傷較小等特點(diǎn)。為探討更加有效的肺癌治療方法，本研究對(duì)胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)治療肺癌的臨床療效及對(duì)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行對(duì)比。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，表明胸腔鏡手術(shù)避免了開胸手術(shù)的切斷胸壁、牽拉肋骨等操作，較開胸手術(shù)創(chuàng)傷小，使得手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間較開胸手術(shù)均明顯降低，在術(shù)后預(yù)后方面更優(yōu)。

肺癌患者在接受手術(shù)治療時(shí)，機(jī)體會(huì)對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌物，如皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、ACTH、PGE2、P物質(zhì)等的分泌增多[4]。研究表明這些物質(zhì)在促進(jìn)炎性細(xì)胞因子分泌方面能夠起到一定作用，具有免疫調(diào)節(jié)作用[5]。機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度會(huì)隨著手術(shù)創(chuàng)傷的增大而加劇[6]，當(dāng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)水平較高或持續(xù)的時(shí)間太長(zhǎng)均會(huì)對(duì)患者的適應(yīng)能力及免疫能力產(chǎn)生損傷。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組皮質(zhì)醇、PGE2等的分泌水平與對(duì)照組比較均明顯降低，表明胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者應(yīng)激反應(yīng)較輕，對(duì)機(jī)體免疫功能影響較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后抑制腫瘤細(xì)胞的增殖、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)肺癌患者進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療效果更好，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較輕、恢復(fù)快、治療效果可靠等優(yōu)勢(shì)。