梗阻性結(jié)腸癌急診手術(shù)與擇期手術(shù)的效果比較

伍 軍 華

(廣州市第一人民醫(yī)院急診科 廣州 510180)

結(jié)腸癌在臨床上具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重威脅到了患者的生命安全，因此需要采取及時(shí)有效的手段對(duì)結(jié)腸癌患者實(shí)施治療[1]。一般來說，許多結(jié)腸癌患者會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中就包括腸梗阻[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌患者的手術(shù)治療效果與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇具有很密切的關(guān)系[3]，本文主要對(duì)結(jié)腸癌患者采取不同的手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行治療的效果差異進(jìn)行探究，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取梗阻性結(jié)腸癌患者87例為研究對(duì)象，在我院就診時(shí)間為2013年6月～2016年12月。采用抽簽的方式將患者分成兩組，對(duì)照組43例，觀察組44例。對(duì)照組中男25例，女18例；年齡35～77歲，平均年齡(46.5±2.1)歲；觀察組中男23例，女21例；年齡34～78歲，平均年齡(45.6±2.0)歲。在性別、年齡等有關(guān)臨床信息上，兩組間的情況相似，可以進(jìn)行比較，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行急診手術(shù)，對(duì)于確診為梗阻性結(jié)腸癌的患者在確診后的第一時(shí)間采用手術(shù)治療的方法將腫瘤切除，同時(shí)采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。

觀察組患者進(jìn)行擇期手術(shù)治療，首先對(duì)患者實(shí)施診斷，首先采取常規(guī)的保守治療方法治療確診患者，保守治療之后選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤治療。治療過程如下：(1)初步治療。進(jìn)行靜脈輸液、胃腸減壓、糾正酸堿平衡等治療；(2)保守治療。根據(jù)患者的癥狀采取藥物對(duì)癥治療；(3)擇期手術(shù)。在進(jìn)行初步和保守治療之后，如果患者的癥狀依然沒有改善或者變得更加嚴(yán)重，可對(duì)患者進(jìn)行胃腸鏡檢查結(jié)合灌腸治療，并選擇合適的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)方式以及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析和處理。分別使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和百分比表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并分別采用t和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)方式比較

比較行回結(jié)腸吻合術(shù)和造口術(shù)患者，觀察組均為0例，對(duì)照組則分別為9例，占比20.93%，10例，占比23.26%；比較行結(jié)腸癌切除I期吻合術(shù)者，觀察組44例，占比100%，對(duì)照組24例，占比55.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)方式比較[n(%)]

組別例數(shù)回結(jié)腸吻合術(shù)造口術(shù)結(jié)腸癌切除I期吻合術(shù)觀察組440(0.00)0(0.00)44(100.00)對(duì)照組439(20.93)10(23.26)24(55.81)χ26.2557.1315.054P0.0000.0000.018

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

比較肺部感染率、吻合口瘺率、切口感染率和死亡率，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較[n(%)]

組別例數(shù)肺部感染吻合口瘺切口感染死亡觀察組441(2.27)0(0.00)3(6.82)0(0.00)對(duì)照組435(11.63)8(18.60)16(37.21)6(13.95)χ25.0277.1226.1445.010P0.0000.0000.0000.000

3 討論

梗阻性結(jié)腸癌指的是伴隨有腸梗阻癥狀的結(jié)腸癌，一般是由于梗阻引起的結(jié)腸癌或結(jié)腸癌引起的梗阻。手術(shù)治療將腫瘤切除后可將患者的生存期延長，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量也有明顯的效果。據(jù)有關(guān)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌患者的手術(shù)時(shí)機(jī)的不同會(huì)對(duì)結(jié)腸癌患者的治療效果造成不同的影響[4]。

梗阻性結(jié)腸癌患者因腸道阻塞、內(nèi)容物無法正常的排泄和消化，會(huì)造成嘔吐、惡心、食欲下降、疼痛的現(xiàn)象，從而造成消化系統(tǒng)功能紊亂，水電解質(zhì)失衡和暴瘦，由于這些癥狀使得患者的體力被嚴(yán)重消耗，因此對(duì)于手術(shù)的耐受性也會(huì)嚴(yán)重降低[5]。臨床上針對(duì)這種情況一般先對(duì)患者實(shí)施姑息治療，此種治療方式治療后的復(fù)發(fā)概率比較高，遠(yuǎn)期預(yù)后效果不佳[6]。腸梗阻時(shí)間過長會(huì)造成患者腸管增大，管壁增厚，若在此時(shí)進(jìn)行手術(shù)會(huì)使得手術(shù)效果大打折扣，并增加并發(fā)癥的發(fā)生概率和死亡率[7～8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者中行回結(jié)腸吻合術(shù)和造口術(shù)者均低于對(duì)照組，行結(jié)腸癌切除I期吻合術(shù)者顯著高于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明擇期手術(shù)治療進(jìn)行結(jié)腸癌切除I期吻合術(shù)的效率較高。觀察組的并發(fā)癥率和死亡率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能與擇期手術(shù)具有充分的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和系統(tǒng)診斷有關(guān)。在術(shù)前對(duì)患者實(shí)施營養(yǎng)支持和對(duì)癥治療，對(duì)平衡患者體內(nèi)的酸堿環(huán)境和改善免疫功能具有顯著的效果，可以使病患對(duì)手術(shù)更加耐受，治療效果較好，且明顯幫助患者提高日常生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于梗阻性結(jié)腸癌患者來說，急診手術(shù)易復(fù)發(fā)、預(yù)后不佳，在進(jìn)行一定的對(duì)癥治療后擇期治療效果更顯著，且遠(yuǎn)期療效更佳明顯，不良反應(yīng)和并發(fā)癥概率低，不易復(fù)發(fā)，對(duì)延長患者的生存期和提高生活質(zhì)量具有十分明顯的效果，適合在日后的臨床有關(guān)治療中作為參考。