中藥封包聯(lián)合紅外線照射和穴位注射對(duì)治療不完全性腸梗阻的臨床療效觀察

彭 玉 霞

(廣東省肇慶市中醫(yī)院普外科 肇慶 526020)

任何原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙統(tǒng)稱腸梗阻，屬于常見的外科急腹癥之一[1]。而不完全性腸梗阻是指腸腔部分內(nèi)容物可通過梗阻點(diǎn)，因此在腹部X片上顯示梗阻點(diǎn)向下腸腔內(nèi)有少量積氣和積液，梗阻點(diǎn)向上的腸曲擴(kuò)張程度較輕，結(jié)腸內(nèi)有較多的氣體。不完全性腸梗阻是由多種因素引起，如進(jìn)食異常、腹部手術(shù)、消化道腫瘤等。本文研究中藥封包聯(lián)合紅外線、穴位注射治療不完全性腸梗阻，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2018年3月我院收治的的100例不完全性腸梗阻患者進(jìn)行研究，根據(jù)入院先后順序分為研究組和對(duì)照組各50例。經(jīng)診斷均符合不完全性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，無其他合并疾病，所有患者均自愿參與此次研究。排除存在溝通能力差、文盲、不能自愿配合者，具有表達(dá)和神智障礙患者，有嚴(yán)重腦、心、腎等疾病者。對(duì)照組男25例，女25例；年齡19～51歲，平均年齡(30.5±5.1)歲；病程0.5～4年，平均病程(1.9±0.3)年。研究組男26例，女24例；年齡18～50歲，平均年齡(31.4±5.2)歲；病程0.5～4年，平均病程(2.0±0.4)年。兩組患者的一般資料差異對(duì)比無意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組僅采用中藥封包，評(píng)估患者主要癥狀、臨床表現(xiàn)及相關(guān)既往史與過敏史，包括患者皮膚情況與耐受程度，需要隔離患者衣物。取雙柏散藥物組成成分，加工成粉末狀，其中雙柏散是我科自主研發(fā)的方劑，大黃、側(cè)柏葉各2400g，薄荷、澤蘭、黃柏各1200g，打成細(xì)末外用。取適量雙柏散加入水加熱攪拌至糊狀，再取出適量調(diào)好的雙柏散均勻涂于藥紙上，厚度約為1cm，覆蓋范圍大于病變范圍1～2cm，封包放在患者的腹部，以膠布固定，囑咐患者保暖腹部。治療后，檢查患者局部皮膚情況。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用紅外線、穴位注射進(jìn)行治療，其中中藥封包治療方式與對(duì)照組一致。調(diào)節(jié)已經(jīng)充分預(yù)熱的紅外線治療燈的角度，將其放置于封包位置，給予患者患處垂直照射20min，直到患者感到溫?zé)帷Ｃ咳?次，每次20～25min。結(jié)束后使用保鮮膜將封包的區(qū)域纏繞6h，每日2次，有效防止藥液滲漏，并起到一定的保溫作用，再將維生素B1100mg經(jīng)足三里穴位行注射。先向患者解釋操作的目的和方法，取得其理解和配合；取雙側(cè)足三里穴，協(xié)助患者取平臥位，彎曲下肢，與床成直角，于外膝眼下三寸，距脛骨前緣約一橫指處，以按壓處患者是否有酸脹感來判斷取穴選取是否準(zhǔn)確，當(dāng)患者告知感覺強(qiáng)烈時(shí)，常規(guī)消毒局部注射皮膚后，用2.5ml注射器，抽取100mg維生素B1注射液，左手繃緊皮膚，右手持注射器以垂直角度進(jìn)針，深度約為2.5cm，待患者有酸、麻、沉、脹感，且回抽無回血即可將藥液緩慢推入。拔出注射器后，局部按壓5min。同法操作另側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：患者臨床癥狀均完全消失，經(jīng)過B超檢查后各項(xiàng)指標(biāo)均能夠達(dá)到正常；顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，檢查后相關(guān)指標(biāo)能夠有效改善；無效：患者癥狀和病情均無明顯改善?？傆行?治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣排便時(shí)間

研究組和對(duì)照組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣排便時(shí)間分別為(3.69±1.54)d、(1.54±1.71)d，(4.65±1.21)d、(2.27±0.78)d，研究組時(shí)間明顯較短，差異對(duì)比有意義，P<0.05，見表1。

表1 比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門排氣排便時(shí)間[n=50，(d)]

組別腸鳴音恢復(fù)時(shí)間肛門排氣排便時(shí)間對(duì)照組3.69±1.544.65±1.21研究組1.54±1.712.27±0.78t6.60611.690P0.0000.000

2.2 兩組患者治療有效率

研究組和對(duì)照組治療總有效率分別是94.00%、72.00%，研究組明顯較高，差異對(duì)比有意義，P<0.05，見表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療效果[n(%)]

組別治愈顯效無效總有效率對(duì)照組11251536(72.00)研究組2423347(94.00)χ219.512P0.000

3 討論

分析腸梗阻發(fā)生的原因，并針對(duì)性采取某些預(yù)防措施，可有效地防止和減少其發(fā)生概率。對(duì)于單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術(shù)治療，嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，但往往并發(fā)癥較多。

非手術(shù)治療一般選擇抗生素抗感染治療，也可采取手術(shù)治療，但手術(shù)治療影響患者日常生活。中醫(yī)上認(rèn)為，通過將中藥封包置于患處，能夠起到一定的功效，透過患者皮膚，直接作用患者的患處，發(fā)揮消腫止痛、祛風(fēng)除濕活血的作用，進(jìn)一步調(diào)和氣血，緩解疼痛[3]。本文通過對(duì)兩組患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示研究組患者癥狀得到明顯改善，另外與紅外線相結(jié)合，屬于中醫(yī)與西醫(yī)技術(shù)相結(jié)合的外治法。紅外線理療能夠緩解患者痛苦，通過照射使得封包內(nèi)的藥物滲入患處，使得局部皮膚處于溫?zé)釥顟B(tài)，有效對(duì)血管起到調(diào)節(jié)氣血的作用。加熱的作用能夠使得氣血流暢，進(jìn)一步緩解患者痛苦。我科自主研發(fā)的雙柏散方劑，其中大黃可涼血解毒、化瘀行氣；側(cè)柏葉可清熱解毒；黃柏可瀉熱解毒利濕；澤蘭可活血消腫；薄荷可促進(jìn)血液循環(huán)。諸藥合用，有通腑行氣止痛之效。紅外線照射后，局部皮膚溫度較高，使得毛細(xì)血管充分?jǐn)U張，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，藥物將直接作用于患者的患處[4]。足三里作為足陽明胃經(jīng)合穴，是治療胃腸腑病的重要穴位，針刺該穴具有補(bǔ)中益氣和腸消滯的作用。有研究表明，針刺足三里可調(diào)節(jié)氣機(jī)，促進(jìn)胃腸消化，從而減少胃排空時(shí)間，對(duì)腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用[4]。維生素 B1是人體內(nèi)多種輔酶的重要組成成分，參與脂肪代謝和碳水化合物，能有效抑制膽堿酯酶的活性，減少乙酰膽堿分解，對(duì)胃腸道平滑肌具有興奮作用[5]。穴位注射將藥物和針刺相結(jié)合來治療疾病，其原理是將藥物的藥理作用和針刺穴位相結(jié)合，共同發(fā)揮綜合效能，從而達(dá)到治療疾病的目的[6]。

綜上所述，對(duì)不完全性腸梗阻患者實(shí)施中藥封包聯(lián)合紅外線照射和穴位注射，能夠有效縮短腸鳴音恢復(fù)和肛門排氣排便時(shí)間，作用較為迅速，較大程度地改善了患者基本癥狀，值得臨床進(jìn)一步研究。