DSA引導(dǎo)下選擇性脊神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥療效及對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響

余 斌

(河南省信陽(yáng)市新縣人民醫(yī)院骨一科 信陽(yáng) 465550)

臨床治療腰椎間盤突出癥時(shí)，神經(jīng)阻滯治療較為常用，傳統(tǒng)方法為腰椎旁神經(jīng)阻滯，但此種方法對(duì)醫(yī)技水平的依賴程度較高，損傷血管或血管注射風(fēng)險(xiǎn)較高，且不能獲得充足的穩(wěn)定可靠的療效。研究指出，腰椎間盤突出癥利用DSA輔助開(kāi)展SNRB治療時(shí)，可提高治療效果，且不會(huì)明顯影響脊柱穩(wěn)定性。因此，本院即利用DSA引導(dǎo)下SNRB治療腰椎間盤突出癥患者，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以60例腰椎間盤突出癥患者為A組，收治于2016年2月～2018年2月，男36例，女24例；年齡26～72歲，平均年齡(45.3±2.8)歲。另選取60例作為B組，收治時(shí)間相同，男33例，女27例；年齡22～73歲，平均年齡(44.9±3.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)MRI等檢查確診；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能異常；(2)骨折；(3)腰椎腫瘤。經(jīng)對(duì)比，兩組資料無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

A組行DSA引導(dǎo)下SNBR治療：患者俯臥，腹部正下方放置墊枕，適當(dāng)抬高腰部，監(jiān)測(cè)生命體征；調(diào)整C型臂，保證斜位對(duì)穿刺點(diǎn)，實(shí)施局部麻醉，穿刺操作在DSA引導(dǎo)下開(kāi)展，針尖位置觀測(cè)時(shí)，分別從正位、側(cè)位進(jìn)行，適當(dāng)調(diào)整進(jìn)針?lè)绞?，進(jìn)針深度嚴(yán)格控制，觸電感出現(xiàn)時(shí)表明成功穿刺；推注造影劑，對(duì)其分布情況密切觀察，確定針尖處于神經(jīng)鞘內(nèi)后，在L5或S1神經(jīng)根開(kāi)展阻滯操作，將阻滯藥物推注到神經(jīng)根鞘內(nèi)，要合理的控制推注速度，不可過(guò)快，完成后即可拔針，再次消毒穿刺部位，并給予5min的壓迫，留置室內(nèi)觀察患者30～60min，明確異?，F(xiàn)象是否發(fā)生。

B組行PVB治療：穿刺前準(zhǔn)備工作與A組相同，穿刺點(diǎn)選擇患側(cè)腰椎棘突尖靠近患側(cè)方向2cm處，消毒、鋪巾常規(guī)進(jìn)行，實(shí)施局部麻醉，垂直進(jìn)針，異常感出現(xiàn)在針尖后穿刺停止，穿刺深度以患者體質(zhì)量為依據(jù)適當(dāng)確定，但不可超過(guò)5cm，退針后，橫突間韌帶要被針尖穿過(guò)，至椎旁間隙停止，回抽針尖，確定血管未被針尖傷及，之后將阻滯藥物注入，穿刺后處理同A組。

兩組上述治療均每周1次，術(shù)后若未明顯改善疼痛，再次治療時(shí)，可酌情使用塞來(lái)昔布膠囊；所有患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

末次隨訪時(shí)，觀察治療效果，評(píng)價(jià)脊柱穩(wěn)定性(指標(biāo)包含腰椎前凸角LL、骶骨傾斜角SS、腰椎矢狀面垂直軸SVA)，并與術(shù)前數(shù)據(jù)做比較。

1.4 療效判定

痊愈：完全消除癥狀及體征，可正常生活及工作；顯效：基本消除癥狀及體征，不會(huì)影響生活及工作；有效：明顯改善癥狀及提升，腰痛或下肢不適偶爾發(fā)生，且為輕度，工作及活動(dòng)量減輕后能夠耐受；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

A組治療總有效率顯著高于B組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 A組與B組治療效果比較[n(%)]

組別n痊愈顯效有效無(wú)效總有效A組6028(46.7)16(26.6)12(20.0)4(6.7)56(93.3)?B組6023(38.3)15(25.0)10(16.7)12(20.0)48(80.0)

注：*與B組相比，P<0.05。

2.2 治療前后脊柱穩(wěn)定性指標(biāo)比較

A組LL、SS、SVA治療前、治療后與B組基本相同，且兩組治療后LL、SS、SVA與治療前也基本相同，差異不顯著(P>0.05)，見(jiàn)表2。

組別(n=60)LL(°)SS(°)SVA(°)治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組42.3±10.341.9±9.629.4±7.729.5±7.928.3±11.628.9±12.6B組43.2±10.944.4±12.229.9±7.830.4±7.629.1±12.429.0±11.4

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)生原因?yàn)樯窠?jīng)根、馬尾神經(jīng)被膨出的髓核刺激或壓迫，而髓核膨出由椎間盤變性、纖維環(huán)破裂導(dǎo)致，發(fā)病后腰腿痛為常見(jiàn)表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，患者正常生活及工作均會(huì)受到極大影響，甚至引發(fā)殘疾[1]。臨床應(yīng)用神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤突出癥時(shí)，能夠快速起效，并獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，但傳統(tǒng)PVB治療中穿刺及注藥均盲目進(jìn)行，動(dòng)脈容易被損傷或注入藥物，導(dǎo)致出血、脊神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)遺留后遺癥，影響患者預(yù)后[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腰椎間盤突出癥神經(jīng)阻滯治療中開(kāi)始采用DSA引導(dǎo)下SNBR方法，此種治療方式可使醫(yī)生清楚的了解穿刺部位血管及神經(jīng)根走向。同時(shí)，注入造影劑后，有助于準(zhǔn)確的判斷穿刺針針尖位置，防止針尖刺入血管內(nèi)，促進(jìn)注射準(zhǔn)確性提高[3]。另外，在病變神經(jīng)根上直接注射阻滯藥物，可將該部位的藥物濃度提高，從而使治療效果增強(qiáng)。本研究療效觀察結(jié)果顯示，A組治療總有效率顯著高于B組，證實(shí)了DSA引導(dǎo)下SNBR治療的有效性。有研究指出，行神經(jīng)阻滯治療時(shí)，患者脊柱穩(wěn)定性會(huì)受到一定的影響，而本研究A組與B組均未明顯的影響患者的脊柱穩(wěn)定性，具有較高的安全性。

綜上所述，腰椎間盤突出癥治療時(shí)，采用DSA引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯治療時(shí)，可有效的提高治療效果，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。