皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療肛門狹窄的療效分析與臨床研究

李 志 磊

(河南省許昌市中醫(yī)院 許昌 461000)

肛門狹窄是肛腸科最常見(jiàn)的肛管疾病之一，多因炎癥、濫用瀉藥、腫瘤及創(chuàng)傷因素所致，疾病可引發(fā)患者出現(xiàn)排尿困難、肛門疼痛、便秘和黏膜皮膚破損等多種癥狀，并且隨著肛門狹窄程度的加重，還可能引發(fā)患者出現(xiàn)直腸發(fā)炎、腸梗阻等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者機(jī)體健康具有嚴(yán)重的影響。為此，患者若發(fā)現(xiàn)自身存在肛門狹窄癥狀，需及時(shí)就診治療[1]。內(nèi)括約肌切斷術(shù)是臨床治療肛門狹窄最常用的術(shù)式之一，其雖具有一定的治療效果，但該種手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多且恢復(fù)較慢，易加重患者機(jī)體的痛苦[2]。而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代有不少臨床均采用皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)對(duì)肛門狹窄患者進(jìn)行治療，不僅能有效解除肛門狹窄，同時(shí)術(shù)后患者的傷口也會(huì)快速愈合[3]。本文主要探究了肛門狹窄應(yīng)用皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院70例肛門狹窄患者(收治時(shí)間為2017年1月～2017年12月)作為研究對(duì)象，手術(shù)前患者均簽署知情同意書(shū)，且該項(xiàng)研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各35例。對(duì)照組中男性21例，女性14例；年齡26～70歲，平均年齡(31.5±2.3)歲；病程0.2～3.5年，平均時(shí)間(1.4±0.3)年；其中中度狹窄22例，重度狹窄13例。研究組中男性20例，女性15例；年齡27～68歲，平均年齡(31.9±2.4)歲；病程0.3～3.4年，平均時(shí)間(1.3±0.5)年；其中中度狹窄23例，重度狹窄12例。在肛門狹窄程度、病程、年齡等一般資料方面，兩組對(duì)比差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療，患者取臀高俯臥位，先對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉，再根據(jù)肛門狹窄程度作兩個(gè)放射狀切口于狹窄處或肛門后方及兩側(cè)。在一側(cè)切口處，采用彎血管挑起或切斷部分內(nèi)括約肌，最后采用2～3指進(jìn)行擴(kuò)肛。研究組采用皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療，依據(jù)皮瓣轉(zhuǎn)移方位的不同引導(dǎo)患者取對(duì)應(yīng)的臥位(轉(zhuǎn)移左側(cè)皮瓣,患者取左側(cè)臥位，右側(cè)同理)，同時(shí)對(duì)其行鞍麻麻醉，在其肛門狹窄處作長(zhǎng)約2cm的放射狀切口，在切口外側(cè)向兩側(cè)作長(zhǎng)約6cm的斜形切口，若患者創(chuàng)面存在較多皮膚缺損，可行菱形皮瓣轉(zhuǎn)移治療，即將一塊與創(chuàng)面形狀、大小相同的有蒂全層皮瓣游離、移植至創(chuàng)面上，然后縫合創(chuàng)面和皮瓣兩側(cè)，并靠攏縫合創(chuàng)面與移植皮瓣。若患者出現(xiàn)多處小面積肛管或肛門皮膚缺損，需行V型皮瓣轉(zhuǎn)移治療，即在缺損皮膚下端至皮下作V型皮瓣切口，再對(duì)皮瓣四周潛行游離0.5cm，并稍作游離創(chuàng)面上方的黏膜或皮膚，再間斷縫合創(chuàng)面和V型皮瓣上方的黏膜或皮膚，并閉攏間斷縫合V型皮瓣切口兩緣。兩組患者術(shù)后均需采用凡士林紗條加壓包扎手術(shù)切口，并采用適量的抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療的總有效率、再次狹窄率及手術(shù)和住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：術(shù)后患者肛門狹窄基本解除且排便較為順暢；有效：術(shù)后患者肛門明顯擴(kuò)增且排便困難癥狀具有一定的改善；無(wú)效：術(shù)后患者肛門狹窄、排便困難癥狀改善均不顯著。(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

治療的總有效率方面，研究組(97.1%)明顯高于對(duì)照組(88.6%)；再次狹窄率方面，研究組(0.0%)明顯低于對(duì)照組(11.4%)，組間對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比

組別例數(shù)(例)顯效(例)有效(例) 無(wú)效(例)總有效率再次狹窄率對(duì)照組35238431(88.6)4(11.4)研究組35322134(97.1)0(0.0)χ2----5.1275.662P值----<0.05<0.05

2.2 兩組手術(shù)和住院時(shí)間對(duì)比

手術(shù)時(shí)間方面研究組明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間方面研究組明顯短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著，兩組對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)和住院時(shí)間對(duì)比

組別例數(shù)(例)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)對(duì)照組3530.4±3.519.6±9.4研究組3545.1±4.38.2±4.7t值-5.1825.964P值-<0.05<0.05

3 討論

手術(shù)是治療肛門狹窄最快速和最有效的手段，臨床對(duì)于肛門狹窄治療的手術(shù)方案有多種，常見(jiàn)的有內(nèi)括約肌切斷術(shù)、縱橫切斷術(shù)和皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等。其中內(nèi)括約肌切斷術(shù)屬于傳統(tǒng)的術(shù)式，其具有手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，但整體療效并不顯著，術(shù)后需多次擴(kuò)肌[4]。而采用皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是利用移植的帶蒂皮瓣或V型皮瓣，并使其移動(dòng)修復(fù)瘢痕創(chuàng)面，一方面能夠減輕肛管或肛門皮膚缺損程度，另一方面還能促進(jìn)肛門有效擴(kuò)大，進(jìn)而能夠有效解除患者的肛門狹窄[5]。

本研究中，對(duì)兩組肛門狹窄患者分別采用內(nèi)括約肌切斷術(shù)和皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。研究結(jié)果顯示，在住院時(shí)間、治療療效和病癥復(fù)發(fā)率方面研究組優(yōu)于對(duì)照組，在手術(shù)時(shí)間方面對(duì)照組優(yōu)于研究組，說(shuō)明對(duì)肛門狹窄患者采用皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療，不僅具有良好的治療功效，同時(shí)還能縮短患者預(yù)后周期和降低其病癥復(fù)發(fā)率。

綜上所述，皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療肛門狹窄的臨床療效顯著，值得推廣。