改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果及對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生率的影響

駱 忠 興

(廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院 肇慶 526040)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平質(zhì)量的提高，甲狀腺手術(shù)不僅要求達(dá)到治療效果，而且需達(dá)到創(chuàng)傷小、愈合快、疤痕小甚至不留疤痕的效果。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，切口大、周?chē)M織損傷嚴(yán)重、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、疤痕明顯，因此需要探尋一種改良甲狀腺術(shù)式，滿足現(xiàn)代人們的需要。本研究旨在探究改良小切口甲狀腺切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1 材料和方法

1.1 一般資料

對(duì)照組男16例，女16例，平均年齡(28.32±3.56)歲，單發(fā)結(jié)節(jié)18例，多發(fā)結(jié)節(jié)14例；觀察組男18例，女14例，平均年齡(27.84±2.98)歲，單發(fā)結(jié)節(jié)17例，多發(fā)結(jié)節(jié)15例。兩組患者性別、年齡、結(jié)節(jié)數(shù)對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。該研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。取平臥位，墊肩，頸叢阻滯麻醉，于胸鎖關(guān)節(jié)上緣2cm處至胸鎖乳突肌外緣做一橫向切口，根據(jù)腺瘤大小，適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)切口。于頸前筋膜及頸闊肌間隙從舌骨區(qū)至胸鎖關(guān)節(jié)上緣處游離皮瓣，切開(kāi)頸白線，充分暴露頸前肌與甲狀腺腺瘤，觀察腺瘤大小、位置等情況，設(shè)計(jì)切除范圍，行腺瘤切除術(shù)。術(shù)后行常規(guī)引流，給予抗生素預(yù)防感染。

觀察組：采用改良小切口甲狀腺切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組。術(shù)中以兩側(cè)鎖骨交界處為切口中心點(diǎn)，于鎖骨上方1.0～2.0cm處設(shè)計(jì)平行切口，于切口區(qū)域皮下注射含0.5%腎上腺素的0.9%氯化鈉注射液10～20ml，切開(kāi)皮膚及皮下組織后，于甲狀腺上下極0.5～1.0cm處將其與頸前肌群及對(duì)應(yīng)結(jié)締組織分離。切開(kāi)頸白線，充分暴露甲狀腺組織，觀察腺瘤性狀，沿腺瘤周?chē)恋俨孔麾g性分離，剝離并切除腺瘤，止血、縫合殘面，加壓包扎。術(shù)后治療同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療總有效率；手術(shù)情況和住院情況(手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間)；術(shù)后并發(fā)癥不良反應(yīng)(切口感染、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難、甲狀旁腺損傷)發(fā)生情況。

1.4 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：甲狀腺結(jié)節(jié)病變部位全部切除，術(shù)后癥狀、體征完全消失，無(wú)并發(fā)癥；有效：病變部位全部切除，術(shù)后癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，或有輕度并發(fā)癥；無(wú)效：病變部位有殘留，術(shù)后癥狀、體征無(wú)變化甚至加重，或有嚴(yán)重并發(fā)癥?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療總有效率

觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者治療總有效率

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率對(duì)照組32198584.38觀察組32238196.88P值////<0.05

2.2 比較兩組患者手術(shù)和住院情況

觀察組患者手術(shù)和住院情況(手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者手術(shù)和住院情況

組別手術(shù)時(shí)間(min)切口長(zhǎng)度(cm)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后引流量(ml)住院時(shí)間(d)對(duì)照組67.12±13.596.84±0.7255.56±16.2346.39±16.767.76±3.28觀察組51.23±11.873.62±0.5835.71±11.4730.62±16.516.21±2.53P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥不良反應(yīng)(切口感染、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難、甲狀旁腺損傷發(fā)生率)均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

組別切口感染(例)聲音嘶啞(例)吞咽困難(例)呼吸困難(例)甲狀旁腺損傷(例)總發(fā)生率(%)對(duì)照組3221128.13觀察組110006.25P值/////<0.05

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е碌募谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)異常組織團(tuán)塊，是臨床上常見(jiàn)的甲狀腺疾病，常見(jiàn)于女性，雖然大多數(shù)為良性病變，但其屬于一種慢性進(jìn)展性疾病，如得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果甚至惡變[1]。臨床治療方法以手術(shù)切除為主，傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，切口周?chē)M織損傷嚴(yán)重，愈合時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)更加延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。近幾年來(lái)也應(yīng)用腔鏡行微創(chuàng)治療，但其要求有相應(yīng)的設(shè)備，并且醫(yī)生需要專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)才能操作，所以暫時(shí)無(wú)法普及[2]。改良小切口甲狀腺切除術(shù)是在此背景下出現(xiàn)的一種無(wú)須特殊設(shè)備也可普及的一種新型治療甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)式。

改良小切口甲狀腺切除術(shù)在傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)的基礎(chǔ)上做了諸多創(chuàng)新和改良。首先，因?yàn)楦牧夹∏锌诩谞钕偾谐g(shù)不需要進(jìn)行大范圍游離，僅離斷腺體上、 下極血管即可，所以大大縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)減少了術(shù)中的出血量，減少了對(duì)周?chē)芗吧窠?jīng)的損傷，減少了并發(fā)癥的發(fā)生；切口愈合快，避免了切口粘連[3]；手術(shù)切口小，不損傷頸前肌肉群，避免了術(shù)后出現(xiàn)頸部疼痛及吞咽困難、呼吸困難等[4]；小切口術(shù)中暴露組織面積小，減少了病原體入侵的幾率，降低了傷口感染的發(fā)生率[5]；由于切口小，組織損傷少，出血量減少，避免術(shù)后出血壓迫器官引起呼吸困難。其次，改良小切口甲狀腺切除手術(shù)無(wú)須暴露氣管食管溝，避免了損傷喉返神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶??；改良小切口甲狀腺切除術(shù)避免了不必要的腺體切除，充分保留腺葉背面腺體組織，避免損傷或誤切甲狀旁腺，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)低鈣抽搐[6]；術(shù)后血清鈣離子濃度降低可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)、全身肌肉不同程度痙攣，也會(huì)出現(xiàn)低鈣抽搐，改良小切口甲狀腺切除手術(shù)對(duì)術(shù)區(qū)周?chē)M織損傷小，術(shù)后對(duì)血清鈣離子濃度影響小，進(jìn)而可防止低鈣抽搐的發(fā)生，對(duì)于發(fā)生低鈣抽搐患者，應(yīng)改變術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)，限制磷攝入，補(bǔ)充鈣質(zhì)，以緩解癥狀。最后，因?yàn)楦牧夹∏锌诩谞钕偾谐g(shù)切口小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，從而縮短了住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；由于切口小、位置低，術(shù)后瘢痕不明顯，減輕了患者心理上的負(fù)擔(dān)[7]，滿足了現(xiàn)代社會(huì)患者的需求[8]。

本此研究結(jié)果顯示，改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療總有效率明顯高于對(duì)照組，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，縮短手術(shù)切口長(zhǎng)度，降低術(shù)中出血量，減少術(shù)后血液、組織液等滲出，從而減少引流量，縮短了患者的住院時(shí)間，節(jié)省了醫(yī)療資源，降低了治療費(fèi)用；同時(shí)降低了切口感染、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，手術(shù)恢復(fù)快、傷口愈合后幾乎不留疤痕、有效提高了患者生活質(zhì)量、提高了患者滿意度，是目前值得普及推廣應(yīng)用的甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)式。