心電監(jiān)護(hù)儀在臨床使用中的常見(jiàn)問(wèn)題及其處理方法

趙艷華 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301900）

內(nèi)容提要： 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，心電監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)颊哌M(jìn)行呼吸、脈搏等監(jiān)控，尤其是對(duì)重病患者來(lái)講，密切的監(jiān)護(hù)患者的生命體征，可以保證患者病情得到更好的控制。但是心電監(jiān)護(hù)儀在臨床使用的過(guò)程中，會(huì)經(jīng)常遇到不同的問(wèn)題，這樣就需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并正確處理，保證延長(zhǎng)心電監(jiān)護(hù)儀的使用壽命。本文即將針對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀在臨床使用中常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的處理和維護(hù)的方式，希望能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)工作提供有效的參考。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的前提下，心電監(jiān)護(hù)儀所應(yīng)用的范圍不斷的提升，其已經(jīng)成為患者必不可少的儀器之一[1]。在臨床中心電監(jiān)護(hù)儀能夠確保對(duì)患者病情得到長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)，而監(jiān)護(hù)人員可以通過(guò)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，當(dāng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)超出所設(shè)置參數(shù)的之后，會(huì)發(fā)出報(bào)警，從而提醒監(jiān)護(hù)人員，這樣既能夠保證患者的安全還能夠減輕監(jiān)護(hù)人員的工作量。

1. 心電監(jiān)護(hù)儀在臨床中的應(yīng)用

首先，心電監(jiān)護(hù)儀所使用的對(duì)象，在患者中只要需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征的人都可以使用心電監(jiān)護(hù)儀，其中包含：手術(shù)的整個(gè)過(guò)程、術(shù)后、新生兒、危重病患、早產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)等[2]。其次，操作流程。先將心電監(jiān)護(hù)儀接通電源，并打開(kāi)總體開(kāi)關(guān)，將所有的導(dǎo)線與心電監(jiān)護(hù)儀的各個(gè)端口進(jìn)行連接。安放電極片，其中白色的RA是要放在患者的胸骨右緣鎖骨中間線的第一根肋骨間；棕色電極片V需要放在胸骨左邊第四根肋骨間；綠色的RL電極片需要放置在右邊鎖骨中線的劍突水平處；紅色的L電極片要放置在左邊鎖骨中線的劍突水平處[3]。等待所有的電極片全部安裝完畢之后，則將血壓計(jì)的袖帶安置在患者的上臂，同時(shí)安裝好血氧飽和度的探頭，最后監(jiān)護(hù)人員需要將心電監(jiān)護(hù)儀上的參數(shù)進(jìn)行記錄，作為觀察記錄。

2. 心電監(jiān)護(hù)儀在臨床使用中的常見(jiàn)問(wèn)題

2.1 心電監(jiān)護(hù)中常見(jiàn)的問(wèn)題

在心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中，比較常見(jiàn)的問(wèn)題就是報(bào)警器顯示脫落的情況，其主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)（見(jiàn)表1）。由于實(shí)際產(chǎn)生的原因所導(dǎo)致的心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警是能夠直接查看出來(lái)，但是也會(huì)出現(xiàn)誤報(bào)警的情況。其主要原因有以下幾點(diǎn)：其一，由于心電監(jiān)護(hù)儀中上下限的參數(shù)調(diào)整的不合適，當(dāng)上限過(guò)低或者是下限設(shè)置過(guò)高，都會(huì)產(chǎn)生數(shù)據(jù)不適合而導(dǎo)致的頻繁出現(xiàn)報(bào)警的情況。在心肌梗死、高鉀患者使用心電監(jiān)護(hù)儀的時(shí)候，因?yàn)楦兄€是要同時(shí)針對(duì)R波和T波進(jìn)行監(jiān)測(cè)，所以產(chǎn)生的誤報(bào)情況時(shí)常發(fā)生；其二，因?yàn)橥獠繉?duì)心電監(jiān)護(hù)儀的干擾或者是患者自身的肌肉震顫而導(dǎo)致心率不規(guī)則的誤報(bào)；其三，由于患者對(duì)電極片過(guò)敏，所導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的刺激，身體上電極片周處出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)而導(dǎo)致的誤報(bào)。

表1. 心電監(jiān)護(hù)過(guò)程報(bào)警器顯示脫落情況

2.2 心率監(jiān)測(cè)中常見(jiàn)的問(wèn)題

對(duì)患者進(jìn)行心率的監(jiān)測(cè)主要是監(jiān)測(cè)患者每分鐘搏動(dòng)的次數(shù)，在心電監(jiān)護(hù)儀上通過(guò)心電波和血氧容積描記波可以觀察到。而心率監(jiān)測(cè)經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題有以下幾種：其一，心電圖正常但是在顯示器上卻沒(méi)有顯示心率。其主要原因是血氧探頭沒(méi)有連接或者是探頭出現(xiàn)損壞而導(dǎo)致的，也會(huì)因?yàn)樾碾娦盘?hào)過(guò)高或是過(guò)低，導(dǎo)致觀察困難；其二，臨床經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心率報(bào)警，所以醫(yī)護(hù)人員需要注意心率來(lái)源是PLETH還是ECG，這樣就能夠有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行界限的調(diào)節(jié)[4]。

2.3 呼吸監(jiān)護(hù)常見(jiàn)的問(wèn)題

心電監(jiān)護(hù)儀主要是通過(guò)抗阻的方式來(lái)監(jiān)測(cè)患者的呼吸情況，根據(jù)患者胸廓阻抗變化測(cè)定患者的呼吸情況，其直接會(huì)在心電監(jiān)護(hù)儀上產(chǎn)生呼吸波。若是出現(xiàn)了參數(shù)異常，則屏幕上會(huì)顯示“-？-”，導(dǎo)致這種情況產(chǎn)生的原因主要是電極放置不妥當(dāng)，或者是脫落，而出現(xiàn)呼吸監(jiān)護(hù)錯(cuò)誤報(bào)警的原因也主要是因?yàn)閳?bào)警數(shù)值參數(shù)設(shè)置上下限不當(dāng)而產(chǎn)生的[5]。

2.4 血氧飽和度監(jiān)測(cè)中常見(jiàn)的問(wèn)題

心電監(jiān)護(hù)儀屏幕上不顯示血氧飽和度的數(shù)值以及脈率值。原因有以下幾種；患者出現(xiàn)了頻繁的移動(dòng)或者是自身過(guò)于的躁動(dòng)，導(dǎo)致血氧飽和度參數(shù)找不到脈搏；患者出現(xiàn)的體溫過(guò)低，身體末梢的循環(huán)比較差，這個(gè)時(shí)候血氧飽和度的探頭都不能夠探測(cè)到脈率值[6]。

3.心電監(jiān)護(hù)儀臨床使用中問(wèn)題的處理方式

3.1 心電監(jiān)護(hù)中問(wèn)題的處理方式

在出現(xiàn)脫落時(shí)，需要維護(hù)人員檢查電極部分，將接觸到皮膚清理干凈，檢查各個(gè)部分的連接是否良好，同時(shí)，可以使用膠帶將應(yīng)力環(huán)粘貼在患者的身上避免出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)線脫落。當(dāng)ECG出現(xiàn)不穩(wěn)定情況的時(shí)候，監(jiān)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)觀察患者的情況，尋找出現(xiàn)問(wèn)題的原因；當(dāng)心電圖出現(xiàn)人為干擾的情況時(shí)，盡量保持在安靜的環(huán)境中，必要的情況下給患者使用鎮(zhèn)靜劑，讓患者處在安靜的狀態(tài)；當(dāng)出現(xiàn)誤報(bào)的情況，監(jiān)護(hù)人員需要先觀察患者的情況，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)高低限，避免出現(xiàn)無(wú)效報(bào)警[7]。

3.2 心率監(jiān)測(cè)常見(jiàn)問(wèn)題的處理

醫(yī)護(hù)人員需要先確定心率監(jiān)測(cè)出現(xiàn)報(bào)警之后來(lái)源是PLETH還是ECG，確定之后在檢查故障存在的具體位置，而關(guān)于心率報(bào)警方面的界限調(diào)節(jié)，要根據(jù)患者實(shí)際情況而定，要酌情對(duì)其進(jìn)行調(diào)試，并預(yù)先做好測(cè)量值的調(diào)整，避免出現(xiàn)儀器漏報(bào)或是報(bào)警無(wú)效的情況發(fā)生。

3.3 呼吸監(jiān)護(hù)中常見(jiàn)問(wèn)題的處理

當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)呼吸異常顯示的時(shí)候，監(jiān)護(hù)人員需要先檢查電極是否出現(xiàn)松動(dòng)或是脫落的情況，只有電極放置的位置合理才能夠有效地監(jiān)測(cè)出病人的呼吸波。監(jiān)護(hù)人員需要注意，很多患者因?yàn)椴∏榈挠绊懽屝碾姳O(jiān)護(hù)儀所接受的信號(hào)比較弱，從而出現(xiàn)呼吸計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確的情況，這個(gè)時(shí)候監(jiān)護(hù)人員最好能夠使用2個(gè)呼吸電極，將其放置在患者的右腋中線內(nèi)側(cè)和胸廓左側(cè)，這兩個(gè)區(qū)域是人體呼吸活動(dòng)的最大區(qū)域，這樣便能夠獲得最好最佳的呼吸波。但是監(jiān)護(hù)人員也需要避免患者心室和肝區(qū)在電極線的連接處，這樣會(huì)產(chǎn)生偽差。同時(shí)在監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，監(jiān)護(hù)人員一定要密切監(jiān)視患者的呼吸情況，避免缺氧、窒息的嚴(yán)重情況產(chǎn)生。

3.4 血氧飽和度常見(jiàn)問(wèn)題的處理

當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，首先監(jiān)護(hù)人員需要觀察患者的病情，將患者的傳感器已送到正常人的身體上進(jìn)行檢測(cè)，若是傳感器出現(xiàn)問(wèn)題則需要及時(shí)更換，要注意患者的保暖，注意強(qiáng)光照射。

4. 結(jié)語(yǔ)

目前，心電監(jiān)護(hù)儀在患者治病的過(guò)程中使用的頻率不斷的提高，而心電監(jiān)護(hù)儀作為一種非常精密的儀器，若是出現(xiàn)故障則會(huì)嚴(yán)重影響患者的特征監(jiān)測(cè)情況，所以為了減少故障的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員不僅要掌握患者的狀態(tài)，還需要了解到心電監(jiān)護(hù)儀的故障排除法，這樣才能夠更好的為患者服務(wù)。