淄博市醫(yī)療機(jī)構(gòu)食源性疾病監(jiān)測(cè)體系建設(shè)情況調(diào)查和工作模式探討

汪洋 高慧 楊愛青 王淑田 汪洋

食源性疾病是食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性疾病，也是當(dāng)今世界分布最廣泛、最常見的疾病之一，其中便包括食物中毒。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)報(bào)告表明，全世界每年因食物污染而患病者高達(dá)數(shù)億[1]，可見，無論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，食物中毒都是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題[2]。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)食源性疾病聚集病例和暴發(fā)線索，提高食源性疾病早期識(shí)別、預(yù)警與防控能力，2018年，山東省淄博市將食源性疾病監(jiān)測(cè)工作在原有監(jiān)測(cè)工作基礎(chǔ)上覆蓋至開展食源性疾病診療工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作的無縫鏈接，本研究也是為摸清基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)體系建設(shè)情況而開展的項(xiàng)目。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

覆蓋淄博市11個(gè)行政區(qū)域的123家哨點(diǎn)醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院11家、二級(jí)醫(yī)院15家、一級(jí)醫(yī)院3家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院84家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家。

1.2 調(diào)查方式

采取填報(bào)問卷、人員訪談、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式進(jìn)行。

1.2.1問卷填報(bào)

對(duì)淄博市123家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)基本信息、資質(zhì)、人員、基礎(chǔ)設(shè)施、具體經(jīng)費(fèi)、檢驗(yàn)?zāi)芰蜋z驗(yàn)任務(wù)量、組織技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量管理等現(xiàn)況。

1.2.2 人員訪談

選擇37家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中重點(diǎn)科室人員進(jìn)行訪談，包括公共衛(wèi)生科、消化內(nèi)科、腸道門診、急診等科室。

1.2.3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

現(xiàn)場(chǎng)了解食源性疾病報(bào)告流程，調(diào)查病例信息采集、報(bào)告、審核方式，重點(diǎn)查看醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、門診登記簿病例信息登記情況及診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

用EXCEL對(duì)問卷進(jìn)行整理分析，用SPSS 19.0軟件進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)構(gòu)情況

在123家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，5家為企業(yè)法人，其余為事業(yè)單位法人——市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家、縣區(qū)級(jí)20家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)級(jí)94家；118家哨點(diǎn)醫(yī)院為財(cái)政補(bǔ)貼，5家企業(yè)醫(yī)院為自收自支。從醫(yī)院技術(shù)級(jí)別、轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)和實(shí)際床位數(shù)來看，其每天的急診和門診量、提供服務(wù)的能力有明顯差別。

2.2 人員情況

三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均從事食源性疾病監(jiān)測(cè)工作的人數(shù)占機(jī)構(gòu)平均總?cè)藬?shù)的比例分別為11.89%、8.81%、5.56%、25.00%、17.24%。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作從業(yè)人員以初級(jí)和中級(jí)職稱為主，占比88.10%；學(xué)歷以大學(xué)本科為主，占比65.06%；從業(yè)時(shí)間多為2年以上，占比94.40%；年齡多在50歲以下，占比91.16%。

2.3 信息化建設(shè)情況

淄博市在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中率先開展食源性疾病病例監(jiān)測(cè)報(bào)告信息化建設(shè)，在院內(nèi)HIS等相關(guān)系統(tǒng)中增加或嵌入食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告模塊。淄博市2/3以上的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了報(bào)告信息化。

2.4 監(jiān)測(cè)工作流程

2.4.1 院內(nèi)監(jiān)測(cè)流程

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)食源性疾病病例或疑似病例，需做好登記并及時(shí)手工填寫或通過HIS填報(bào)病例信息。公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)病例信息的收集、審核、填寫和上報(bào)等工作。臨床醫(yī)生如發(fā)現(xiàn)接收的病人疑似食源性疾病感染，需立即向公共衛(wèi)生科報(bào)告事件信息，并及早留存事件相關(guān)病例的生物標(biāo)本。公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)收集相關(guān)信息，及時(shí)進(jìn)行電話報(bào)告或網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2.4.2 院外監(jiān)測(cè)流程

縣級(jí)、市級(jí)和省疾控中心對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和逐級(jí)上報(bào)，定期對(duì)病例信息進(jìn)行分析匯總。如發(fā)現(xiàn)并核實(shí)存在聚集性病例或食品安全隱患，應(yīng)及時(shí)向本級(jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告。并且，衛(wèi)生健康行政部門也應(yīng)當(dāng)及時(shí)將相關(guān)信息通報(bào)至同級(jí)食品安全監(jiān)管部門。

3 討論

3.1 監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

食源性疾病監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)涉及多部門、多機(jī)構(gòu)、多學(xué)科的技術(shù)工作，需要不同行業(yè)的人員共同協(xié)作才能完成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是收集病例信息的起始點(diǎn)[3]，公共衛(wèi)生科承擔(dān)著各種疾病或癥狀的監(jiān)測(cè)任務(wù)，應(yīng)增加公共衛(wèi)生工作人員，適應(yīng)不斷變化的疾病防控工作需要；規(guī)范食源性疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集流程，進(jìn)行逐級(jí)培訓(xùn)，明確要求各類培訓(xùn)必須進(jìn)行效果考核[4]；擴(kuò)大食源性疾病監(jiān)測(cè)范圍，進(jìn)一步完善食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系[5]，逐步擴(kuò)大至村衛(wèi)生室，提高食源性疾病響應(yīng)靈敏度，逐步構(gòu)建縣-鄉(xiāng)-村一體化的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。

3.2 經(jīng)費(fèi)保障

本次研究對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)食源性疾病監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)來源和使用情況進(jìn)行了調(diào)研。經(jīng)調(diào)查，大部分哨點(diǎn)醫(yī)院能夠規(guī)范使用經(jīng)費(fèi)，工作效果較好的醫(yī)院往往采取任務(wù)完成量與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤的方式，或根據(jù)完成數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

3.3 人員配置

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事食源性疾病監(jiān)測(cè)工作的人員設(shè)置均較為合理，基本能夠做到專人負(fù)責(zé)。但是，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間人員職稱和學(xué)歷水平差距明顯，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，高職稱、高學(xué)歷人員占比較低。究其原因，一是機(jī)構(gòu)級(jí)別低，薪資報(bào)酬少，晉升難度較大，培訓(xùn)晉升機(jī)會(huì)缺乏[6]；二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)較難吸引人才，且人才易流失，常出現(xiàn)“成熟一個(gè)，流失一個(gè)”的現(xiàn)象，長(zhǎng)期持續(xù)下去恐出現(xiàn)后繼乏人的現(xiàn)象[7]。

3.4 制度建設(shè)和培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能制定院內(nèi)工作制度，做到監(jiān)測(cè)流程圖上墻，讓接診醫(yī)生做到心中有數(shù)；大部分醫(yī)院能合理使用經(jīng)費(fèi)，制定獎(jiǎng)懲制度和院內(nèi)培訓(xùn)制度，并嚴(yán)格運(yùn)行?，F(xiàn)場(chǎng)訪談隨機(jī)抽取部分重點(diǎn)科室接診的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)食源性疾病監(jiān)測(cè)知識(shí)進(jìn)行測(cè)試，知曉率為95.81%，故培訓(xùn)效果較為理想。

3.5信息化建設(shè)

我國(guó)現(xiàn)有的食源性疾病監(jiān)測(cè)體系還不夠健全，報(bào)告模式也不夠完善，隨著數(shù)據(jù)信息化技術(shù)的高速發(fā)展，探索并建設(shè)新的食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告模式顯得非常重要[8]。經(jīng)調(diào)查，實(shí)現(xiàn)信息化上報(bào)的哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)病質(zhì)量較尚未實(shí)現(xiàn)的差異情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與其他地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)結(jié)果差別相一致[9]，實(shí)現(xiàn)病例信息化上報(bào)對(duì)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作具有積極意義。

4 結(jié)論

目前，淄博市123家醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本能夠滿足開展食源性疾病監(jiān)測(cè)工作的需要，但在新時(shí)代實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的框架下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)食源性疾病的監(jiān)測(cè)能力還有待進(jìn)一步提升。監(jiān)測(cè)面的不斷擴(kuò)大，更需要各部門的通力配合。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要在職責(zé)范圍內(nèi)，在經(jīng)費(fèi)保障、人員配置等方面為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展監(jiān)測(cè)工作提供支持。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要練好內(nèi)功，在理順食源性疾病監(jiān)測(cè)流程，加強(qiáng)制度建設(shè)與管理，以及提升信息化程度方面做出努力，以滿足不斷變化的監(jiān)測(cè)工作需要。

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基金項(xiàng)目：淄博市重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（政策引導(dǎo)類項(xiàng)目），項(xiàng)目編號(hào)：2018kj010117。