預見護理、皮膚管理在新生兒輸液滲漏中的應用

靜脈輸注是一種常見的治療方式。 靜脈輸注新生兒可表現(xiàn)出不同程度的皮膚腫脹和疼痛。 如果處理不當，可能會引起靜脈炎或皮膚潰瘍以及壞死。 在臨床治療過程中，最常見的靜脈輸液不良事件是輸液滲漏[1]。 這和新生兒靜脈小而隱蔽且穿刺難度大有關。同時，新生兒自身免疫力低，皮膚敏感性高，靜脈滲漏后容易產(chǎn)生疼痛，因此在新生兒輸液過程中，應加強護理，以避免不良后果的發(fā)生。本研究將我院收集2017年10月—2018年8月的80例靜脈輸液新生兒，隨機分組，對照組用常規(guī)方法，實驗組用預見性護理聯(lián)合皮膚管理。比較兩組的護理效果，分析了預見性護理聯(lián)合皮膚管理在新生兒靜脈輸液滲漏中的應用體會，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

將我院收集2017年10月—2018年8月的80例靜脈輸液新生兒作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組各40例。實驗組年齡1～11 d，平均年齡（6.65±1.24）d，頭皮靜脈穿刺的新生兒8例，四肢靜脈穿刺的新生兒32例；男22例，女18例。對照組年齡1～11 d，平均年齡（6.67±1.21）d，頭皮靜脈穿刺的新生兒9例，四肢靜脈穿刺的新生兒31例；男23例，女17例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合輸液治療指征的新生兒，家長知情同意；排除標準：家長未同意，合并其他影響本次研究觀察的疾病情況。

1.2 方法

對照組用常規(guī)方法，常規(guī)給予新生兒皮膚管理，進行新生兒的皮膚情況評估，若皮膚糜爛或者潰瘍可給予相關敷料進行治療，并注意用藥量和頻次。

實驗組采用預見性護理聯(lián)合皮膚管理。在對照組的基礎上，實施預見性護理和皮膚管理。首先，根據(jù)新生兒的藥物條件選擇正確的穿刺部位。選擇肢體靜脈為佳，再考慮選擇頭靜脈，并固定好新生兒肢體和頭部。其次，護理人員應熟練掌握新生兒血管的特點，掌握穿刺技術，并避免反復穿刺引發(fā)血管損傷，提高一次穿刺成功率，減輕新生兒痛苦。第三，輸液前需要對藥物進行充分了解，細心核對藥物，確保正確用藥，減少不良反應的發(fā)生。第四，置管過程加強檢查。一旦發(fā)現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，應立即關閉輸液器，并在將液體泵回時將留置針拉出。如果新生兒輸液后出現(xiàn)滲漏，應根據(jù)藥物的性質進行相應的對癥治療，以防止組織壞死和其他并發(fā)癥的發(fā)生[2-4]。第四，治療前后充分暴露皮膚，保持皮膚清潔，干燥，避免刺激接受因素，如曬太陽、剪指甲，穿著舒適寬松的棉質衣物，避免使用刺激性的護膚用品。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意度（采取調查問卷，分滿意、不滿意）；新生兒留置靜脈針的天數(shù)；新生兒輸液滲漏的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 滿意度

實驗組滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 新生兒留置靜脈針的天數(shù)

實驗組新生兒留置靜脈針的天數(shù)長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 新生兒輸液滲漏的發(fā)生率

表1 兩組滿意度分析 [例（%）]

表2 新生兒留置靜脈針的天數(shù)分析（±s）

表2 新生兒留置靜脈針的天數(shù)分析（±s）

images/BZ_200_1251_752_2267_817.png對照組 40 1.45±0.32實驗組 40 2.68±1.02 t值 - 5.215 P值 - 0.000

與對照組比較，實驗組新生兒輸液滲漏的發(fā)生率更少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒輸液滲漏的發(fā)生率分析 [例（%）]

3 討論

靜脈注射新生兒具有一定的特異性。由于其皮膚薄，血管壁的內皮細胞不成熟，局部刺激不能得到很好的防御。在藥物治療期間很容易滲入輸液滲漏，從而引起局部組織或皮膚蒼白、疼痛、腫脹、局部壞死，因此需要積極預防新生兒靜脈輸液滲漏的發(fā)生。

預見性護理聯(lián)合皮膚管理措施的開展可從以下幾個方面開展：首先，根據(jù)新生兒的藥物條件選擇正確的穿刺部位，這有利于減少輸液滲漏的發(fā)生；另外，護理人員應熟練掌握新生兒血管的特點，掌握穿刺技術，這樣可有效提高一次穿刺成功率，避免多次穿刺帶來的疼痛。第三，輸液前需要對藥物進行充分了解，并保證用藥的正確性，以減少醫(yī)療糾紛。第四，置管過程加強檢查。強化檢查可及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和處理。

靜脈注射新生兒容易出現(xiàn)靜脈輸液滲漏，通過實施預見性護理和皮膚管理，可有效減少滲漏的發(fā)生，延長置管的時間。其中，所謂的預防性護理是指護理人員根據(jù)護理程序[5-7]對新生兒進行全面，系統(tǒng)分析，提前預測可能的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，達到有效減少相關風險發(fā)生，并提升整體護理質量的一種護理方法。實施預見性護理和皮膚管理可以減少輸液滲漏的發(fā)生，并改善新生兒的皮膚情況，保持皮膚清潔干燥，減輕新生兒痛苦，減輕護理人員的工作量，有效提高日常工作效率，并提高家庭成員的護理滿意度，同時降低護患糾紛的發(fā)生率對提高醫(yī)院的社會形象具有積極意義[8-12]。

本研究中，對照組用常規(guī)方法，實驗組用預見性護理聯(lián)合皮膚管理。數(shù)據(jù)顯示，實驗組滿意度、新生兒留置靜脈針的天數(shù)、新生兒輸液滲漏的發(fā)生率方面相較對照組更好，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，靜脈輸液新生兒實施預見性護理聯(lián)合皮膚管理效果理想，可有效提高護理服務質量，并有利于延長新生兒留置靜脈針的天數(shù)，減少輸液滲漏的發(fā)生率，提高家長的滿意度。