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    RCC亞型與RAML運用CT診斷的價值分析

    2019-08-06 03:55:58
    中國繼續(xù)醫(yī)學教育 2019年20期
    關鍵詞:嫌色乳頭狀平滑肌

    腎臟乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)是常見性的一種良性腫瘤,由脂肪組織、平滑肌細胞及血管按不同的比例組成,在良性腎腫瘤中占60%左右,因腎細胞癌(renal cell carcinoma,RCC)與RAML比較相似,臨床易被診斷成RCC,但是RCC是一種惡性腫瘤,兩者醫(yī)治方法及疾病性質(zhì)差異較大,所以治療前的診斷結果對預后醫(yī)治具重要影響[1-2]。為RAML為良性腫瘤,是一種血管周圍性上皮細胞瘤,其主要發(fā)生于患者腎間葉細胞,病變的幾率較低。RAML中的脂肪成分可于顯微鏡下清晰顯示,影像學特征較為明顯,臨床易被診斷,但是RAML存在不成熟脂肪、平滑肌以及血管,且伴有其他組織,極易被診斷成RCC[3]。為了明確RCC亞型與RAML患者運用CT診斷的價值,回顧性取2016年11月—2018年12月本院確診的80例RCC亞型與40例RAML患者資料進行分析,作如下報告。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    摘取2016年11月—2018年12月本院確診的80例RCC亞型與40例RAML患者資料,80例RCC亞型患者中,48例男性,32例女性;5例嫌色細胞癌,11例腎乳頭狀性細胞癌,64例腎透明細胞癌;年齡32~67歲,平均(55.69±5.74)歲。40例RAML患者24男性,16例女性;年齡34~67歲,平均(54.73±5.64)歲。研究納入經(jīng)病理確診、精神正常、無其它腫瘤、簽署同意書、資料齊全的患者。兩組基礎資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    所有患者均接受平掃及三期增強掃描,為皮質(zhì)期(造影劑注射30~40 s后掃描)、實質(zhì)期(造影劑注射60~70 s后掃描)、排泄期(造影劑注射180 s后掃描),造影劑取碘海醇,使用總量100 mL,濃度約300 mg/mL,注射速度控制在3 mL/s,電流為200~250 mA,電壓為120~140 kV。CT掃描螺距1.5,層厚5~10 mm,其整個腎臟均為掃描層面,若患者腫瘤截圖的面積多是一致性強化,屬于均勻強化;反之則是不均勻強化。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料以(均數(shù)±標準差)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 RCC亞型與RAML患者的CT值

    平掃時嫌色細胞癌、乳頭狀細胞癌、透明細胞癌的CT值較RAML低(P<0.05);皮質(zhì)期時嫌色細胞癌、乳頭狀細胞癌的CT值較RAML低,而透明細胞癌的CT值較RAML高(P<0.05);排泄期和實質(zhì)期時嫌色細胞癌、乳頭狀細胞癌的CT值較RAML低,而RAML與透明細胞癌的CT值比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),如表1。

    2.2 RCC亞型與RAML的腫瘤強化狀況

    RAML的均勻強化率較透明細胞癌高(P<0.05),而嫌色細胞癌、乳頭狀細胞癌兩組比較及與RAML比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

    3 討論

    有關研究提到[4],RCC的強化方式、強化程度和RAML區(qū)別較大。研究中平掃時RCC各亞型的CT值低于RAML;皮質(zhì)期時嫌色細胞癌與乳頭狀細胞癌的CT值低于RAML,而透明細胞癌的CT值則高于RAML;排泄期與實質(zhì)期時嫌色細胞癌和乳頭狀細胞癌的CT值低于RAML,而透明細胞癌與RAML的CT值比較無明顯差異,結果與楊曉彤等[5]一致。RCC生長特征呈侵襲性,皮質(zhì)常遭破壞,而RAML具膨脹性及慢性的生長特點,對周邊組織的浸潤程度較輕,因此多向阻力較低的腎小葉間、被膜下生長,其腫瘤和鄰近腎臟呈交面平直,而CT上則呈劈裂狀[6-7]。病理方面RCC多伴有囊變、出血、壞死等表現(xiàn),病灶CT掃描常呈混雜、高或等密度,而RAML的平滑肌、血管成分較多,出現(xiàn)囊變、出血、壞死的幾率較小,所以CT掃描多呈相對的高密度,但是密度相差較小的病變?nèi)魞H對比病變的CT值其參考有限[8-9]。

    RAML的均勻強化率較透明細胞癌高,RAML的均勻強化率和嫌色細胞癌、乳頭狀細胞癌比較無明顯差異,其主要是因RAML主要發(fā)生于腎間葉細胞,由脂肪、血管及平滑肌成分組成,CT掃描可清晰顯示RAML病灶的邊界,強化方式則呈持續(xù)性、均勻性,而RCC是一種腎癌,生長較快且惡性程度高,CT顯示的均勻強化率較高[10-11]。為避免腎動脈異常、心功能及對比劑的流速影響腎實質(zhì)與腫瘤強化,通過對增強掃描的CT值進行分析發(fā)現(xiàn),RCC和RAML的增強性掃描方式較相似,均呈快出快進,臨床鑒別困難[12]。但是皮質(zhì)期時透明細胞癌的強化程度較RAML高,分析原因可能是透明細胞癌處的腫瘤血管比RAML豐富,繼而說明透明細胞癌因豐富的供血,在皮質(zhì)期時的強化比RAML更為顯著。關于RCC亞型與RAML患者運用CT診斷的確切價值,等以后分析。

    綜上所述,CT掃描在RCC亞型與RAML中具較高的鑒別診斷價值。

    表1 RCC亞型和RAML患者的CT值(±s)

    表1 RCC亞型和RAML患者的CT值(±s)

    注:與嫌色細胞癌對比,P<0.05;與乳頭狀細胞癌對比,P<0.05,與透明細胞癌對比,P<0.05。

    images/BZ_98_176_1617_2266_1675.png平掃 40.05±5.17 39.61±5.26 38.97±5.26 45.41±8.72皮質(zhì)期 70.02±22.07 62.61±19.12 126.20±31.37 103.78±39.25實質(zhì)期 75.23±23.24 67.97±11.73 96.11±22.39 103.46±20.62排泄期 63.01±14.71 64.14±11.52 75.97±14.98 82.52±10.47

    表2 RCC亞型與RAML的腫瘤強化狀況 [例(%)]

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