經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥患者的臨床效果

鄒榮爾

遼寧省丹東市鳳城市鳳凰醫(yī)院泌尿外科 （遼寧丹東 118000）

良性前列腺增生癥是高發(fā)于老年人群的一種常見(jiàn)疾病，主要與體內(nèi)雌激素、雄激素平衡紊亂有關(guān)。該病患者主要表現(xiàn)為前列腺增大及排尿困難、血尿、尿頻等下尿路癥狀［1］。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)是當(dāng)前治療良性前列腺增生癥患者的常用術(shù)式，本研究旨在探討經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥患者的臨床效果，以期為良性前列腺增生癥患者的術(shù)式選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2018年6月我院收治的94例良性前列腺增生癥患者的臨床資料，其中采取經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療的47例患者作為對(duì)照組，采取經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療的47例患者作為試驗(yàn)組。對(duì)照組年齡55～75歲，平均（65．25±3．69）歲；病程3個(gè)月至5年，平均（2．62±0．48）年；前列腺質(zhì)量40～80 g，平均（66．59±4．67）g。試驗(yàn)組年齡55～75歲，平均（65．43±3．54）歲；病程3個(gè)月至5年，平均（2．69±0．43）年；前列腺質(zhì)量40～80 g，平均（66．29±4．54）g。兩組年齡、性別、前列腺質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用經(jīng)尿道等離子體切割系統(tǒng)實(shí)施手術(shù)治療，電切功率為160 W，電凝功率為80 W。麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，所有患者均不行膀胱造瘺，手術(shù)體位為截石位。手術(shù)期間常規(guī)監(jiān)視，采用F27電切鏡經(jīng)尿道插入，觀察前列腺、精阜、尿道情況，觀察患者膀胱頸至精阜的距離及雙側(cè)輸尿管口位置，并觀察患者的前列腺各葉增生情況及膀胱內(nèi)有無(wú)病變情況等。

對(duì)照組采取經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療，以精阜作為遠(yuǎn)端標(biāo)志，然后再切出一條始于頸部終于精阜近側(cè)的標(biāo)志溝，約位于膀胱頸部6點(diǎn)位置，溝的深度控制在包膜處即可，然后使用電切術(shù)依次切割患者前列腺右葉、左葉及頸部12點(diǎn)位置塌陷的腺體，然后修整精阜及其附近組織，吸除膀胱內(nèi)的前列腺碎屑，同時(shí)進(jìn)行充分止血。

試驗(yàn)組采取經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療，首先將精阜切開(kāi)，切口深度以見(jiàn)到有清晰血管的光滑包膜為宜，采用電切鏡將前列腺中葉掀起，掀起后對(duì)前列腺中葉進(jìn)行鈍性剝離，直至膀胱頸位置，然后于前列腺兩側(cè)葉與精阜間切開(kāi)，直至中葉可剝離出包膜平面，剝離后快速切除前列腺中葉組織，再使用電切鏡鞘對(duì)患者的前列腺增生側(cè)葉至膀胱頸處組織進(jìn)行鈍性剝離，若在剝離過(guò)程遇到纖維束阻滯，可使用電切環(huán)切斷纖維束，且暫時(shí)不對(duì)膀胱頸4點(diǎn)及8點(diǎn)位置及附近的前列腺組織進(jìn)行完全鈍性剝離。采用電切術(shù)于膀胱頸12點(diǎn)位置進(jìn)行切割，將整個(gè)前列腺前方切割成兩部分，然后將前列腺推至膀胱頸位置，并全部切碎。最后修切精阜與膀胱頸兩側(cè)的前列腺尖部遠(yuǎn)端不平滑的殘存黏膜，并吸除膀胱內(nèi)的前列腺碎屑，同時(shí)進(jìn)行充分止血。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的前列腺切除量、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后殘留尿量、最大尿流量（Qmax）、前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）。手術(shù)后隨訪(fǎng)1～6個(gè)月，比較兩組術(shù)后尿失禁、尿道狹窄、排尿困難、排尿出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

試驗(yàn)組及對(duì)照組的前列腺切除量分別為（37．89±4．57）g、（25．48±2．69）g；術(shù)中出血量分別為（173．63±8．42）ml、（246．86±10．94）ml；兩組前列腺切除量、術(shù)中出血量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、Qmax比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組術(shù)后殘余尿量、IPSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較±s）

注：與對(duì)照組比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) 導(dǎo)管留置時(shí)間（d）術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間（d）Qmax（ml／s）術(shù)后殘留尿量（ml）IPSS評(píng)分（分）試驗(yàn)組 55 3．09±0．25a 3．02±0．63a 32．35±5．25a 27．68±6．61 8．52±1．25對(duì)照組 52 4．18±0．83 4．69±0．94 26．94±3．43 27．97±6．5 8 8．60±1．32

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6．38%（3／47），其中排尿困難1例，尿失禁1例，尿道狹窄1例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23．40%（11／47），其中排尿出血4例，排尿困難2例，尿失禁1例，尿道狹窄4例；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

良性前列腺增生癥約占泌尿外科疾病的16%，老年人群為其高發(fā)人群，該病是影響老年人群生命質(zhì)量的一個(gè)重要原因。常規(guī)的藥物治療效果較差，手術(shù)是臨床治療良性前列腺增生癥患者最有效的方法［2］。

經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)是指由前列腺尿道腔至前列腺外科包膜進(jìn)行逐層切除的一種術(shù)式。但近些年的臨床實(shí)踐顯示，前列腺組織的血供比較豐富，該術(shù)式手術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中極易出現(xiàn)滲血，加之前列腺組織形狀與球形類(lèi)似，很難徹底切除，因此該術(shù)式效果并不理想，且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者預(yù)后［3］。

經(jīng)尿道離子前列腺剜除術(shù)是由經(jīng)尿道手術(shù)與綜合開(kāi)放性前列腺切除術(shù)演變而來(lái)，該術(shù)式主要通過(guò)鏡鞘的輔助對(duì)增生組織進(jìn)行有效剝離，組織切除量明顯多于電切術(shù)，能有效降低再次增生的風(fēng)險(xiǎn)［4］。此外，經(jīng)尿道離子前列腺剜除術(shù)是在患者前列腺外科假包膜間隙進(jìn)行的一種機(jī)械鈍性操作，可實(shí)現(xiàn)在完全切除增生組織的同時(shí)避免損傷尿道周?chē)M織，有效減少了術(shù)后尿失禁的發(fā)生［5］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組前列腺切除量、Qmax大于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

綜上所述，與經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)相比，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥患者療效確切，且并發(fā)癥少。